Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой. Выкраивают поверхностный склеральный прямоугольный лоскут, основанием обращенный к лимбу до прозрачных слоев роговицы. Формируют внутри образованного ложа треугольный лоскут из средних слоев склеры. Иссекают корнеосклеральную полоску, включающую наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры. В просвет шлеммова канала вводят изогнутую канюлю с радиусом кривизны от 5 до 10 мм, диаметром сечения 0,2 - 0,5 мм. После аспирации эндотелия шлеммова канала, юкстаканаликулярной ткани, элементов ткани трабекулы, пигмента и псевдоэксфолиаций в области внутренней стенки шлеммова канала с сохранением корнеосклеральной части трабекулы, канюлю удаляют. Способ позволяет добиться усиления оттока внутриглазной жидкости из передней камеры по естественным дренажным путям оттока. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием обращенного к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а. с. 1565484).

Недостатком способа является в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей способа является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление оттока внутриглазной жидкости из передней камеры путем хирургического вмешательства, при котором дополнительно облегчается отток внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям оттока.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием обращенного к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению в просвет шлеммова канала вводят изогнутую канюлю с радиусом кривизны от 5 до 10 мм, диаметром сечения 0,2 - 0,5 мм, после аспирации эндотелия шлеммова канала, юкстаканаликулярной ткани, элементов ткани трабекулы, пигмента и псевдоэксфолиаций в области внутренней стенки шлеммова канала с сохранением корнеосклеральной части трабекулы, канюлю удаляют.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет дополнительного восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. В результате формируются два взаимосвязанных и существующих параллельно пути оттока влаги передней камеры - по вновь созданным хирургическим способом путям оттока и по восстановленным естественным дренажным путям оттока внутриглазной жидкости. При этом вмешательство носит непроникающий характер, что практически исключает резкие перепады внутриглазного давления. Следовательно, снижается риск развития осложнений, связанных с гиперфильтрацией внутриглазной жидкости.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где: поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; шлеммов канал - 3; трабекула - 4; участок десцеметовой оболочки - 5; канюля - 6; роговица - 7; зрачок - 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут (2) основанием к лимбу. Вскрывают шлеммов канал (3), обнажая трабекулу (4) на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута (2). После этого глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки (5). Передняя камера остается не вскрытой. Далее металлическую или полимерную изогнутую канюлю (6) вводят в просвет шлеммова канала (3) с одной или с двух сторон от зоны операции. Производят аспирацию в области трабекулы (4) в просвете шлеммова канала (3). Поверхностный склеральный лоскут (1) фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример

Больной И., 76 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта правого глаза.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,1; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Р₀=47,8; С=0,04; F=1,23; Р/С=1195.

Была выполнена операция по вышеуказанному способу.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀=12,1; С=0,32; F=1,84; Р/С=38.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии выраженного псевдоэксфолиативного синдрома и выраженной пигментации трабекулы.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции непроникающего типа.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выкраивании поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формировании внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечении корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что в просвет шлеммова канала вводят изогнутую канюлю с радиусом кривизны 5 - 10 мм, диаметром сечения 0,2 - 0,5 мм, после аспирации эндотелия шлеммова канала, юкстаканаликулярной ткани, элементов ткани трабекулы, пигмента и псевдоэксфолиаций в области внутренней стенки шлеммова канала с сохранением корнеосклеральной части трабекулы, канюлю удаляют.

РИСУНКИ

Рисунок 1