Способ формирования складки верхнего века

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования складки верхнего монголоидного века. Осуществляют маркировку и разрез кожи с образованием нижнего и верхнего кожных лоскутов. Иссекают участок круговой мышцы глаза до орбитальной фасции и рассекают ее. Удаляют избыточный жир. Расправляют нижний лоскут по хрящу. Накладывают внутренний дерматотарзально-апоневротический шов в трех точках, при этом отступают с внутренней стороны от края нижнего лоскута 2-3 мм. Первый шов накладывают в центре разреза, два других - на равном расстоянии от центрального. При этом вкол каждого шва в нижний лоскут осуществляют внутридермально, затем в пальпебральный хрящ, а выкол каждого шва проводят через апоневроз леватора. Вкол и выкол располагают по вертикальной линии. Способ позволяет предотвратить образование двойной складки верхнего монголоидного века, а также предотвратить ее полное исчезновение, получить складку нужной высоты. 1 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно эстетической хирургии, в частности к формированию складки кожи верхних монголоидных век. Известен способ формирования складки верхнего века (а.с. 556804, 1977 г.), по которому производят низкий надресничный разрез на 2-3 мм выше края века, отслаивают кожу кверху на 1,5-2 см выше намеченной линии будущей складки, иссекают полоску подкожных образований вплоть до хряща, покрытого апоневрозом леватора верхнего века, и накладывают непрерывный шелковый шов между дермой отслоенной кожи по линии складки и сухожильным растяжением леватора по верхнему краю хряща. Недостатком данного способа является наличие непрерывного внутреннего нерассасывающегося шва, могущего впоследствии провоцировать осложнения со стороны леватора верхнего века. Кроме этого разрез кожи верхнего века не совпадает с линией будущей складки, что является неэстетичным.

Известен также способ эстетической коррекции верхних век (патент №2138230, кл. A 61 F 9/007, 1999 г.), согласно которому намечают фигурные линии предстоящих разрезов, ограничивающих избыток кожи, причем нижняя соответствует границе будущей кожной складке, проводят разрез по намеченным линиям, иссекают выбухающую часть круговой мышцы глаза, жировые грыжи, а проксимальный листок тарзоорбитальной фасции рассекают радиальными разрезами длиной до 5 мм с образованием трапециевидных лоскутов, обычно до 5-6, затем на края раны накладывают внутрикожный шов. Недостатком данного способа является то, что рассечение проксимального листка тарзоорбитальной фасции радиальными разрезами, с образованием трапециевидных лоскутов ведет к излишней травматизации мышц Мюллера и леватора. Это приводит к грубому рубцеванию леватора и возможной дисфункции леватора, большим отекам и удлинению времени реабилитации больного.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому техническому решению является способ формирования складки кожи верхнего века (патент №2170073 кл. A 61 F 9/007, 2001 г.), согласно которому осуществляют маркировку линии будущей складки, разрез кожи, иссечение части круговой мышцы глаза и внутриорбитальной жировой клетчатки, наложение внутренних мышечных и наружных швов на края кожной раны, при этом кожный лоскут иссекают до орбитальной фасции, а внутренние мышечные швы накладывают с захватом орбитальной фасции и апоневроза леватора века. Разрез кожи осуществляют, отступая 7-9 мм от ресничного края верхнего века.

Недостатком данного способа является невозможность регулирования высоты складки, по желанию больного, а также возможное исчезновение складки в будущем. Это объясняется и тем, что нет четких границ фиксации лоскута кожи века к орбитальной фасции и апоневрозу леватора и, кроме того, ввиду отсутствия прочного крепления кожи века возможно раннее прорезывание шовного материала, и, как следствие, также уменьшение величины складки или ее исчезновение.

Технической задачей настоящего изобретения является разработка способа образования складки верхнего века, предотвращающего ее исчезновение или образование двойной складки, и возможность получения складки нужной высоты.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования складки верхнего века осуществляют маркировку и разрез кожи с образованием нижнего и верхнего лоскутов кожи, иссекают участок круговой мышцы глаза до орбитальной фасции, рассекают ее, удаляют избыточный жир, расправляют нижний лоскут по хрящу и накладывают внутренний дерматотарзально-пальпебральный шов в трех точках, при этом отступают с внутренней стороны от края нижнего лоскута и пришивают его несъемным погружным швом в центре разреза и на равном расстоянии от него накладывают швы латерально и медиально, причем вкол каждого шва в нижний лоскут осуществляют внутридермально, затем - в пальпебральный хрящ, а выкол каждого шва - через апоневроз леватора, при этом вкол и выкол каждого шва располагают по вертикальной линии. Центральный шов может располагаться как на одной линии с другими швами, так и выше их.

Наличие новых признаков, по сравнению с аналогами и прототипом, свидетельствует о соответствии данного технического решения критерию "новизна".

Благодаря фиксации нижнего лоскута внутренней стороной в трех точках к пальпебральному хрящу и к апоневрозу леватора образуется устойчивая складка верхнего века и предотвращается ее исчезновение в дальнейшем, а изменение расстояния между вколом и выколом центрального шва позволяет получить складку заданной величины.

Способ фиксации кожи века к пальпебральному хрящу известен (Sауос В.Т., AM.J.Ophtalm., 1954 г., 38.4.556-559). Однако ввиду того, что к хрящу пришивают верхний лоскут кожи века, который впоследствии естественным путем (в отличие от нижнего лоскута кожи века) подвергается значительному изменению (отвисанию), образуемая по данному способу складка кожи верхнего века получается нестойкой, смещающейся вниз, чем снижается или вообще исчезает эффект от косметической операции, таким образом эффект, достигаемый в предлагаемом изобретении, в данном случае не достигается.

Исходя из вышеизложенного следует, что предлагаемое техническое решение отвечает критерию "изобретательский уровень".

Способ поясняется чертежом, фиг.1, фиг.2 и фиг.3, где на фиг.1 показаны точки вкола и выкола, на фиг.2 показан зафиксированный центральный шов, на фиг.3 - зафиксированный к пальпебральному хрящу и апоневрозу нижний лоскут кожи.

Осуществляют способ следующим образом.

Пальпаторно определяют верхний край хряща верхнего века и в его проекции на коже маркером наносят линию предполагаемого разреза. Если есть избыток кожи верхнего века, то намечают фигурную линию, ограничивающую избыток кожи. Нижняя линия соответствует проекции будущей складки. Под местной анестезией при избытке кожи производят разрез по намеченному контуру, иссекают кожу, участок круговой мышцы глаза. При отсутствии избытка кожи мобилизуют кожу вверх и вниз от линии разреза, иссекают участок круговой мышцы глаза до орбитальной фасции. Далее рассекают орбитальную фасцию и удаляют избыточный орбитальный жир в медиальном и срединном секторе. Кроме этого, если имеются избытки подбровного жира, его также удаляют. Проводится гемостаз. Отступают от внутреннего края нижнего лоскута 2-3 мм, расправляют его по хрящу и накладывают неудаляемые, погружные, внутренние швы пролен 6-0 в трех точках: посередине и на равном расстоянии от него латерально и медиально (все три точки могут располагаться или на одной линии по горизонтали, или центральная точка может быть несколько выше двух остальных точек), причем вкол каждого шва в нижний лоскут осуществляют внутридермально, затем - в пальпебральный хрящ, а выкол каждого шва - через апоневроз леватора, при этом вкол и выкол каждого шва располагают по вертикальной линии. При этом сразу формируется складка и происходит ротация ресниц. Нижний лоскут подтягивают при наложении первого шва, не допуская появления конъюнктивы ресничного края. На кожную рану по границе отслойки накладывают непрерывный шов пролен 6-0.

Аналогичную операцию проводят на втором веке.

При проведении операции этим методом исчезает или значительно уменьшается внутренний врожденный эпикантус за счет ротации нижнего кожного лоскута внутрь.

Клинический пример №1.

Пациентка Н. 1979 года рождения, национальность бурятка, находилась на лечении в РЦ Микрохирургия с диагнозом монголоидные веки. Дооперационное обследование: кожа век толстая, малоподвижная. Расстояние от ресничного края до верхнего края пальпебрального хряща 9 мм. Выраженный врожденный внутренний эпикантус. Жировые грыжи хорошо визуализируются в спокойном состоянии, увеличиваются при надавливании на глазное яблоко. Слезопродуцирующий и слезоотводящий аппарат в норме. Пациентка произведено удаление жировых грыж и сформированы пальпебральные складки заявленным способом. Пальпаторно определили край хряща правого верхнего века, в его проекции маркером наметили линию разреза (она же является границей будущей складки). Рассекли кожу до круговой мышцы глаза. Мобилизовали края раны, иссекли часть круговой мышцы глаза. Далее рассекли орбитальную фасцию и удалили избыточный внутриорбитальный и подбровный жир. После чего на дне раны виден хрящ верхнего века, на поверхности которого находится сухожильное растяжение мышцы (леватора), покрытый апоневрозом. Гемостаз по ходу операции. Отступили от внутреннего края нижнего лоскута 2-3 мм, расправили его по хрящу и наложили неудаляемые, погружные, внутренние швы пролен 6-0 в трех точках на одной линии: посередине и на равном расстоянии от него латерально и медиально, причем вкол каждого шва в нижний лоскут осуществили внутридермально, затем - в пальпебральный хрящ, отступя от его верхнего края 3 мм, а выкол каждого шва - через апоневроз леватора, при этом вкол и выкол каждого шва расположили по вертикальной линии. При этом сразу сформировалась складка и произошла ротация ресниц. Нижний лоскут подтянули при наложении первого шва, не допуская появления конъюнктивы ресничного края. На кожную рану по границе отслойки наложили непрерывный шов пролен 6-0.

Аналогично проведена операция на левом верхнем веке. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы с кожи сняты на 3 сутки. Заживление первичным натяжением. На осмотре через 6 месяцев: складки верхнего века выраженные, симметричные, высота складки соответствует высоте фиксации центральной точки нижнего кожного лоскута к пальпебральному хрящу, значительно уменьшился эпикантус, рубцы располагаются в складках, атрофичные, двойная складка не образовалась. Результат операции оценен как хороший.

Клинический пример №2.

Пациентка Ш. 1961 года рождения, национальность кореянка, находилась на лечении в РЦ Микрохирургия с диагнозом монголоидные веки, дерматохалязис верхних век. Дооперационное обследование: у пациентки имеются возрастные изменения верхних век в виде избытков кожи, не выражены складки верхних век, выраженные жировые грыжи. Расстояние от ресничного края до верхнего края пальпебрального хряща 9 мм. Слезопродуцирующий и слезоотводящий аппарат в норме. Наметили фигурную линию, ограничивающую избыток кожи на правом верхнем веке. Нижняя линия соответствует проекции будущей складки. Произвели разрез по намеченному контуру, иссекли кожу, участок круговой мышцы глаза. Далее рассекли орбитальную фасцию и удалили избыточный внутриорбитальный и подбровный жир. После чего на дне раны виден хрящ верхнего века, на поверхности которого находится сухожильное растяжение мышцы (леватора), покрытый апоневрозом. Гемостаз по ходу операции. Отступили от внутреннего края нижнего лоскута 2-3 мм, расправили его по хрящу и наложили неудаляемые, погружные, внутренние швы пролен 6-0 в трех точках: посередине и на равном расстоянии от него латерально и медиально, при этом центральный шов расположен на 1 мм выше, чем два крайних шва, причем вкол каждого шва в нижний лоскут осуществили внутридермально, затем - в пальпебральный хрящ, отступя от его верхнего края 2 мм, а выкол каждого шва - через апоневроз леватора, при этом вкол и выкол каждого шва расположили по вертикальной линии. При этом сразу сформировалась складка и произошла ротация ресниц, причем высота складки выше, чем у пациентки по примеру 1. Нижний лоскут подтянули при наложении первого шва, не допуская появления конъюнктивы ресничного края. На кожную рану по границе отслойки наложили непрерывный шов пролен 6-0.

Аналогично проведена операция на левом верхнем веке. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы с кожи сняты на 3 сутки. Заживление первичным натяжением. На осмотре через 9 месяцев: складки верхнего века выраженные, симметричные, высота складки соответствует высоте фиксации центральной точки нижнего кожного лоскута к пальпебральному хрящу, двойной складки нет, дерматохалязис не определяется, рубцы располагаются в складках, атрофичные. Результат операции оценен как хороший.

Формула изобретения

1. Способ формирования складки кожи верхнего монголоидного века, согласно которому осуществляют маркировку линии разреза и разрез кожи с образованием верхнего и нижнего лоскутов, иссекают участок круговой мышцы глаза до орбитальной фасции, рассекают ее, удаляют избыточный орбитальный жир, накладывают на края кожной раны внутренний и наружный швы, отличающийся тем, что внутренний шов выполняют дерматотарзальноапоневротическим и накладывают в трех точках, при этом отступают с внутренней стороны от края нижнего кожного лоскута, расправляют его по хрящу и пришивают его несъемным погружным швом в центре пальпебрального хряща, на равном расстоянии от центрального шва накладывают швы латерально и медиально, причем вкол каждого шва осуществляют внутридермально, затем через пальпебральный хрящ, а выкол через апоневроз леватора, при этом вкол и выкол осуществляют по вертикальной линии.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что нижний лоскут пришивают, отступя от края с внутренней стороны на 2-3 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3