Способ хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатой оболочки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатой оболочки. Проводят субтотальную витрэктомию. Выполняют периферическую ретинотомию. Вводят ПФОС в полость стекловидного тела сроком на 2-5 дней. После удаления ПФОС заполняют витреальную полость стерильным воздухом, вводят 0,1-0,2 мл 0,25% индоцианина зеленого и 1-2 мл ПФОС. Через 1-2 минут удаляют ПФОС и краситель. Вводят ПФОС до полного тампонирования витреальной полости. Удаляют окрашенные преретинальные гиалоидные слои стекловидного тела и внутреннюю пограничную мембрану. Выполняют лазерокоагуляцию по краю ретинотомию мощностью 0,15-0,25 мВт. Способ позволяет обеспечить полное удаление ранее неудаляемых мембран, что в свою очередь препятствует дезорганизации остатков стекловидного тела и предотвращает тракционное воздействие стекловидного тела на края ретинотомии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении тяжелых форм отслойки сетчатки.

Известен способ хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, выполнение ретинотомии (180 и более), введение в полость стекловидного тела перфторорганических соединений (ПФОС), проведение лазеркоагуляции по краю ретинотомии в 2-3 ряда, замену ПФОС на силиконовое масло (Etienne H. Bovey, "Retinotomies of 180 or more" Retina 1995, 5,394-398). По данным разных авторов при проведении подобного рода операций рецидивы отслойки сетчатки с прогрессированием пролиферативных изменений встречаются в 17-48% случаев. Это связано с неполным удалением прозрачных остатков преретинальных гиалойдных слоев стекловидного тела с поверхности сетчатки, что в послеоперационном периоде приводит к прогрессированию пролиферативных изменений и, в связи с этим, повышает риск рецидива отслойки сетчатки.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатки с выраженной пролиферетавной витреоретинопатией в сочетании с переферической дистрофией и множественными разрывами за счет проведения круговой ретинотомией в сочетании с удалением окрашенной внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и прозрачных, ранее неудаляемых остатков преретинальных гиалойдных слоев стекловидного тела, что и приводит к снижению риска рецидивов отслойки сетчатки с прогрессированием пролиферативных изменений в послеоперационном периоде.

Технический результат, согласно изобретения, достигается тем, что в способе хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатки, включающим проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, выполнение круговой периферической ретинотомии, введение в полость глаза ПФОС, проведение лазеркоагуляции по краю ретинотомии в шахматном порядке в 2-3 ряда, замену ПФОС на силиконовое масло; при этом ПФОС вводят на 2-5 дней до полного прилегания центральной части сетчатки; после удаления ПФОС полость глаза заполняют стерильным воздухом, вводят 0,1-0,2 мл 0,25% раствора индоцианина зеленого и 1-2 мл ПФОС, через 1-2 мин удаляют ПФОС с остатками красителя, затем вводят ПФОС до полного тампонирования витреальной полости, удаляют окрашенные преретинальные слои стекловидного тела и ВПМ, проводят лазеркоагуляцию по краю ретинотомии мощностью 0,10-0,25 мВт.

Достижение полного прилегания сетчатки перед окраской и удаление ВПМ, а затем и предварительно окрашенных прозрачных преретинальных гиалойдных слоев, ранее никем неудаляемых, необходимо для избежания в послеоперационном периоде дезорганизации остатков стекловидного тела и предотвращение тем самым их тракционного воздействия на края ретинотомии.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией выполняют субтотальную витрэктомию, удаляют эпиретинальные мембраны с поверхности сетчатки на максимально возможном протяжении, для обеспечения прилегания центральной части сетчатки в полость стекловидного тела вводят 1-2 мл ПФОС, проводят ретинотомию на 360 по границе между мобилизованной центральной частью и ригидной периферической частью, полость глаза тампонируют ПФОС. Тампонада ПФОС длительностью 2-5 дней обеспечивает полное прилегание центральной части сетчатки, снижает отек ткани, что позволяет уменьшить мощность эндолазеркоагуляции для блокирования края ретинотомии во время проведения 2-го этапа операции. Вторым этапом проводят замену ПФОС на стерильный воздух, в полость стекловидного тела вводят 0,1-0,2 мл 25% индоцианина зеленого, добавляют 1-2 мл ПФОС (объем ПФОС варьируется в зависимости от необходимой площади окраски сетчатки). Краситель фиксируется на ВПМ и на прозрачных остатках преретинальных гиалойдных слоев, что улучшает их видимость и позволяет атравматично удалить с поверхности сетчатки. Через 1-2 минуты удаляют ПФОС с остатками красителя. Затем снова вводят ПФОС до полного тампонирования витреальной полости, удаляют окрашенные преретинальные гиалойдные слои слекловидного тела и ВПМ. После чего по краю ретинотомии выполняют эндолазеркоагуляцию в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,25 мВт и удаляют ПФОС. Операция заканчивается тампонированием витреальной полости, например, силиконовым маслом или газом в зависимости от тяжести исходного состояния.

Данный способ был успешно применен при хирургическом лечении более 30 пациентов с тяжелыми формами отслойки сетчатки C₄-Д_3-4.

Пример 1. Больной К., 57 лет, диагноз OS: Оперированная (без прилегания) отслойка сетчатки С₃-Д₄, обратился с жалобами на отсутствие предметного зрения левого глаза. Из анамнеза: зрение OS снизилось месяц назад. По месту жительства проведено хирургическое лечение отслойки сетчатки, выполнено круговое вдавлевание склеры в сочетании с криопексией.

На момент обращения острота зрения OS 0,01 без коррекции.

Поле зрения концентрически сужено. ВГД 14 мм рт.ст. А-Метод 26.76. ЭФИ: грубые нарушения функции фоторецептора сетчатки. В-скан: вал вдавления выражен, рецидивирующая субтотальная кистозно-измененная отслойка сетчатки высотой 6,3 мм с локальным прилеганием во внутреннем сегменте.

Оптические среды прозрачны, сетчатка отслоена практически на всем протяжении с выраженными явлениями пролиферативной витреоретинопатии. Пациенту выполнена операция по описанной методике.

Под местной анестезией выполнили субтотальную витрэктомию, удалили эпиретинальные мембраны с поверхности сетчатки. Затем ввели 2 мл ПФОС на 4 дня, провели ретинотомию на 360 по границе между мобилизованной центральной частью и ригидной периферической частью. Вторым этапом провели замену ПФОС на стерильный воздух, в полость стекловидного тела ввели 0,2 мл 25% индоцианина зеленого и 2 мл ПФОС. Через 2 минуты удалили ПФОС с остатком красителя. Затем снова ввели ПФОС до полного тампонирования витреальной полости и удалили окрашенные преретинальные гиалойдные слои стекловидного тела и ВПМ. После чего по краю ретинотомии выполнили эндолазеркоагуляцию в 3 ряда в шахматном порядке мощностью 0,25 мВт и ПФОС заменили на силиконовое масло. Послеоперационный период без особенностей: OS 0,1 с коррекцией. Наблюдалось постепенное улучшение зрения. Через 8 месяцев силикон удален. Острота зрения OS с коррекцией 0,3.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, выполнение круговой периферической ретинотомии, введение в полость стекловидного тела перфторорганических соединений (ПФОС), проведение лазерокоагуляций по краю ретинотомии в шахматном порядке в 2-4 ряда, замену ПФОС на силиконовое масло, отличающийся тем, что ПФОС вводят на 2-5 дней до полного прилегания центральной части сетчатки, после удаления ПФОС полость стекловидного тела заполняют стерильным воздухом, вводят 0,1-0,2 мл 0,25%-ного раствора индоцианина зеленого и 1-2 мл ПФОС, через 1-2 мин удаляют ПФОС с остатками красителя, затем вводят ПФОС до полного тампонирования витреальной полости, удаляют окрашенные преретинальные гиалоидные слои стекловидного тела и внутреннюю пограничную мембрану, по краю ретинотомии выполняют лазерокоагуляцию мощностью 0,15-0,25 мВт.