Способ лечения отслойки сетчатки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения отслойки сетчатки, осложненной эпиретинальным фиброзом. Проводят субтотальную витрэктомию. Вводят в полость стекловидного тела 3,5-6 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина. Выдерживают введенный раствор в витреальной полости в течение 1-6 мин. Заполняют витреальную полость ПФОС. Производят циркулярную лазерокоагуляцию сетчатки. Проводят замену ПФОС на силикон непосредственно после операции или через 7 дней. Способ позволяет достичь анатомическое прилежание сетчатки и уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известен способ лечения отслойки сетчатки, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), что позволяет достигнуть анатомического прилегания сетчатки, после чего производится циркулярная лазеркоагуляция сетчатки с образованием единой циркулярной линии коагуляции шириной, сопоставимой с шириной диска зрительного нерва, после чего одномоментно либо с интервалом в 7 дней производится замена ПФОС на газ или силикон. В случаях замены ПФОС на силикон силикон удаляется в срок от 1 до 6 месяцев. (П.В.Лыскин “Ранняя витрэктомия в лечении отслоек сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами”. Сборник “Современные технологии лечения витреоретинальной патологии” М., 2002 г., стр.181-184.).

Недостаток способа заключается в том, что в целом ряде случаев у пациентов развивается эпиретинальный фиброз (образование мембран на поверхности сетчатки), вследствие которого происходит тракционная дислокация сетчатки, снижающая качество зрения, могущая привести к рецидиву отслойки сетчатки, что требует повторных хирургических вмешательств и не может не сказаться на результатах хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки.

Доминирующей причиной рецидивов отслоек сетчатки является стекловидное тело, неудаленное во время витрэктомии и оставшееся на поверхности сетчатки. В процессе дезорганизации стекловидного тела, при потере им гиалурновой кислоты происходит изменение его физических (вискоэластических) свойств. При агрегации параллельно расположенные коллагеновые фибриллы формируют макроскопически различимые пучки коллагеновых волокон. Эти изменения стекловидного тела при сохранении витреоретинальной адгезии приводят к формированию эпиретинальных мембран и тяжей, оказывающих ретракционное воздействие на сетчатку.

Задачей настоящего изобретения является лишение ретракционной способности оставшегося на поверхности сетчатки стекловидного тела и повышение таким образом эффективности лечения отслоек сетчатки.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является значительное уменьшение ретракционной способности стекловидного тела, оставшегося на поверхности сетчатки, что уменьшает риск развития эпиретинальных мембран, вызывающих контракцию сетчатки, что существенно снижает риск возникновения тракционной дислокации сетчатки, рецидива отслойки сетчатки, соответственно необходимости реоперации, что в конечном итоге приводит к повышению качества лечения отслоек сетчатки. Технический результат достигается тем, что после проведения стандартной субтотальной витрэктомии с максимально возможно полным удалением стекловидного тела в витреальную полость, через один из склеральных проколов вводят 3,5-6 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина. Введение в витреальную полость препарата коллализина вызывает разрушение им структуры молекул коллагена - основного компонента эпиретинальных мембран. В результате фрагментирования молекул коллагена остатки стекловидного тела на поверхности сетчатки лишаются ретракционной способности.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после проведения непосредственно субтотальной витрэктомии, которая осуществляется под местной и проводниковой анестезией, с дополнительным внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов, в области проекции плоской части цилиарного тела обнажается склера. В склере соответственно проекции плоской части цилиарного тела в 4 мм от лимба производится три сквозных прокола (два на 10 и 11 часах, и один на 13 часах). В один из проколов вставляется и подшивается инфузионная канюля для подачи физиологического раствора. В два других вводятся инструменты для проведения субтотальной витрэктомии - световод и наконечник витреотома. Через инфузионную канюлю осуществляется непрерывная подача физиологического раствора в витреальную полость, световодом освещается непосредственно удаляемый участок стекловидного тела, а наконечником витреотома производится витрэктомия. По окончании проведения субтотальной витрэктомии останавливается подача физиологического раствора через инфузионную канюлю. В витреальную полость вводится длинная канюля и располагается в заднем полюсе витреальной полости в непосредственной близости от диска зрительного нерва. Через эту канюлю вводится 3,5-6 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина. Вводимый в область заднего полюса глаза изотонический раствор, содержащий коллализин, вытесняет из витреальной полости ранее введенный физиологический раствор через имеющиеся в склере проколы. Введенный изотонический раствор с коллализином выдерживается в витреальной полости 1-6 мин, после чего витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением, практически полностью вытесняющим препарат из витреальной полости и вызывающим анатомическое прилегание сетчатки, далее через инфузионную канюлю производится подача в витреальную полость физиологического раствора, полностью вымывающего остатки препарата из витреальной полости. Далее производится циркулярная лазеркоагуляция сетчатки с образованием единой циркулярной линии коагуляции шириной, сопоставимой с шириной диска зрительного нерва, после чего одномоментно либо с интервалом в 7 дней производится замена ПФОС на газ либо силикон. В случаях замены ПФОС на силикон силикон удаляется в сроки от 1 до 6 месяцев.

Пример. Больной К., 14 лет, диагноз: состояние после проникающего ранения, рубец роговицы, частичная посттравматическая аниридия, разрыв сфинктера радужки, посттравматический мидриаз, афакия, грубая деструкция и помутнение стекловидного тела, частично организовавшийся гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии и парацентральным эпиретинальным фиброзом. Острота зрения - движение руки у лица. Произведено хирургическое вмешательство: субтотальная витрэктомия, после которой в витреальную полость введено 4 мл физиологического раствора, содержащего 1400 КЕ коллализина с экспозицией в 2 мин, после чего витреальная полость заполнена перфторорганическим соединением (ПФОС) и произведена циркулярная ограничительная эндолазеркоагуляция сетчатки. ПФОС оставлено в витреальной полости на 7 суток, после чего вторым этапом произведено удаление ПФОС и тампонада витреальной полости газом. После рассасывания газа сетчатка осталась в нормальном анатомическом положении. При осмотре через 1,5 месяца: сетчатка полностью прилежит, острота зрения 0,2 (с коррекцией).

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет достичь анатомического прилежания сетчатки в отдаленном послеоперационном периоде без применения эписклерального пломбирования и без длительной тампонады витреальной полости жидким силиконом.

Формула изобретения

Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной эпиретинальным фиброзом, включающий проведение субтотальной витрэктомии, тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), проведение лазерокоагуляции сетчатки с последующей заменой ПФОС на газ либо силикон, который удаляют в срок 1-6 месяцев, отличающийся тем, что после проведения субтотальной витрэктомии и перед тампонадой витреальной полости ПФОС и проведением лазерокоагуляции сетчатки в витреальную полость вводят 3,5-6 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина, раствор которого выдерживают в витреальной полости в течение 1-6 мин, после чего вводят ПФОС с полным заполнением витреальной полости, а остатки коллализина вымывают физиологическим раствором.