Способ реабилитации детей с хроническим фарингитом и тонзиллитом

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, педиатрии, оториноларингологии, и касается способов лечения хронических заболеваний глотки у детей. Способ включает проведение групповой галотерапии детям 5-7 лет в течение 15-20 минут, старше 7 лет - в течение 25-30 минут ежедневно курсом 10-15 процедур и магнитотерапии курсом 8-10 процедур ежедневно. При этом после пятой-шестой процедуры галотерапии проводят магнитотерапию. Данное воздействие проводят низкочастотным переменным магнитным полем на подчелюстную область с индукцией магнитного поля 6-9 мТл в течение 5-7 минут справа и слева. Общее время воздействия 10-14 минут. Способ позволяет повысить эффективность лечения, активировать местные гуморальные и клеточные факторы защиты слизистых оболочек миндалин и глотки, увеличить сроки ремиссии, упростить и сделать доступным исполнение в санаторно-курортных и профилактических учреждениях. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, педиатрии и оториноларингологии, и касается способов лечения хронических заболеваний глотки у детей.

Известны способы лечения хронических неспецифических заболеваний легких, верхних дыхательных путей с использованием галотерапии как лечебно-профилактического метода воздействия на организм у взрослых и детей [1, 2]. Применение галотерапии в моноварианте недостаточно эффективно.

Известен также способ лечения хронических воспалительных заболеваний носа у детей с использованием постоянного магнитного поля типа «игла» и промывания околоносовых пазух препаратом из пихты Сибирской «Абисиб» [3].

Недостатком этого способа является то, что он:

1. Трудно исполним по технической сущности, т.к. для его использования необходим прибор - двухполюсной высокоэнергетический постоянный магнит, который не имеет серийного производства и им не располагают лечебные и профилактические учреждения.

2. Препарат «Абисиб» является специфичным только для региона Томской области и близлежащих территорий, большинство лечебных учреждений не имеют возможности его приобретать.

3. Данный способ требует задействования в лечебный процесс ЛОР-врача для выполнения гидровакуумтерапии, что не всегда доступно в санаториях и профилакториях.

4. Антибактериальное действие «Абисиба» невысокое.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения, активация местных гуморальных и клеточных факторов защиты слизистых оболочек миндалин и глотки, увеличение сроков ремиссии, несложность и доступность исполнения в санаторно-курортных и профилактических учреждениях.

Поставленная задача достигается путем проведения групповой галотерапии детям 5-7 лет в течение 15-20 минут, старше 7 лет - в течение 25-30 минут ежедневно курсом 10-15 процедур и магнитотерапии курсом 8-10 процедур ежедневно, причем, после пятой - шестой процедуры галотерапии проводят магнитотерапию, данное воздействие проводят низкочастотным переменным магнитным полем на подчелюстную область с индукцией магнитного поля 6-9 мТл в течение 5-7 минут справа и слева, общее время воздействия 10-14 минут.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с хроническим фарингитом, тонзиллитом в периоде затухающего обострения или ремиссии назначают сеансы камерной галотерапии с влажным аэрозолем хлорида натрия. Процедура галотерапии осуществляется в искусственной соляной пещере - галокамере - ТУ9451-001-34489188-93, построенной Сибирским отделением Всероссийского научно-исследовательского центра традиционной медицины «Сирена» в соответствии с патентом №1793911 от 08.10.1992, полученным специалистами указанного центра с использованием диспергаторов пневматического типа (установка ингаляционная стационарная со встроенным компрессором ИС-101П, ТУБВКИ, 002.000, 000 АДВННИИМП-Вита, 93/199-123).

Основные параметры галокамеры:

- удельный объем помещения - не менее 5 м³ на одного пациента;

- толщина солевого покрытия стен лечебной камеры не менее 20-40 мм, потолка - не более 10 мм;

- температура воздуха в лечебном помещении 14-26°С;

- влажность воздуха в лечебном помещении 60-95%;

- движение воздуха в лечебном помещении должно быть не более 0,2 м/сек;

- массовая концентрация аэрозоля хлорида натрия (соли пищевой) - от 10 мг/м³ до 45 мг/м³;

- дисперсность аэрозоля в зоне размещения пациентов не более 5 мкм при содержании не менее 90%;

- концентрация отрицательных аэроионов - от 1000 до 15000 ед./см³.

Перед началом сеанса галотерапии дети надевают на себя специальные накидки с капюшоном из хлопка, на ноги - бахилы из такой же ткани. Одновременно процедуру галотерапии принимают 5-10 больных. Во время процедуры в течение 10-15 минут в камере распыляется 2% раствор хлорида натрия. Пациенты располагаются удобно в креслах. Одновременно звучит спокойная музыка, имеющая цветовое сопровождение, способствующая психоэмоциональной разгрузке. Дыхание больного должно быть обычной частоты и глубины. После окончания процедуры больной принимает 1 стакан минеральной воды или отвар трав (лист подорожника, трава мяты перечной). Процедуры камерной галотерапии осуществляются детям с хроническим фарингитом, тонзиллитом в стадии затухающего обострения или ремиссии в возрасте от 5 до 7 лет в течение 15-20 минут, старше 7 лет - 25-30 минут, ежедневно, на курс 10-15 сеансов. Начиная с 5-6 процедуры галотерапии, подключают воздействие низкочастотным переменным магнитным полем от аппарата «Магнис» на подчелюстную область с индукцией магнитного поля 6-9 мТл (3 переключение на аппарате) в течение 5-7 минут справа и слева, общее время воздействия 10-14 минут, ежедневно на курс 8-10 процедур. Данное физическое воздействие выбрано с учетом данных о противовоспалительном, противоотечном, улучшающем местный кровоток и лимфоток действии переменного низкочастотного магнитного поля.

Впервые предложено сочетание галотерапии с последующим воздействием на проекцию патологического очага переменного низкочастотного магнитного поля у детей с хроническими фарингитами и тонзиллитами. Это позволило получить выраженный противовоспалительный, противоотечный эффект со стороны слизистых оболочек глотки, миндалин, улучшить дренажную функцию лакун тонзилл, а также активизировать систему местного иммунитета. Вследствие этого сроки ремиссии достигли у данной категории больных 10-14 месяцев.

Под наблюдением находилось 47 детей (мальчиков - 11, девочек - 36 человек), в возрасте от 5 до 15 лет с хроническим фарингитом в сочетании с тонзиллитом в фазе затухающего обострения или ремиссии. У детей до и после лечения исследовали местные неспецифические факторы защиты слизистых оболочек глотки: концентрацию секреторного Ig A (SIg A), иммуноглобулинов А, М, G (Ig A, Ig M, Ig G) по методике Mancini G., 1965; активность лизоцима (по методике Дорофейчук В.Г., 1968); цитологический состав слизистых миндалин по методу Матвеевой Л.А., 1983 [4]. В мазках-отпечатках со слизистых оболочек миндалин определяли содержание клеток плоского эпителия (ПЭ), цилиндрического (ЦЭ), нейтрофилов (Н), лимфоцитов (Л). Подсчитывали удельный вес каждого вида клеток, средний показатель деструкции (СПД), индекс деструкции (ИДК) по каждому виду клеток. Функциональная активность клеточных элементов оценивалась по адсорбционной способности плоского эпителия (АПЭ), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН). В мазках-отпечатках учитывалось количество микроорганизмов.

Полученные результаты выявили, что независимо от пола ребенка наличие хронического воспалительного процесса в глотке приводит к нарушениям гуморального и клеточного звеньев местного иммунитета. Под влиянием предложенного комплекса лечения происходит снижение воспалительных изменений со стороны глотки и миндалин, активизация гуморального и клеточного звеньев местной защиты, уменьшение бактериальной обсемененности в глотке (таблицы 1, 2).

Пример 1

Ребенок Н. К., 5 лет, поступил в детское отделение Томского НИИ курортологии и физиотерапии с жалобами на простудные заболевания до 3-4 раз в год, быструю утомляемость. Наблюдается у участкового педиатра и ЛОР-врача как часто болеющий ребенок. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В зеве застойная гиперемия боковых валиков задней стенки глотки, передних небных дужек. Небные миндалины I степени гипертрофии, выпуклые, рыхлые, местами имеются спайки с дужками. Гнойно-казеозного содержимого в лакунах нет. Пальпируются ангулярные лимфатические узлы 1,0×1,0 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Передние и задние группы шейных лимфоузлов: мелкие, множественные, подвижные, эластичные, безболезненные. Зубы санированы. Аускультативно дыхание повсеместно везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные, пульс 72 удара в минуту.

Органы брюшной полости без патологии.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,6×10¹²/л, гемоглобин - 124 г/л, лейкоциты - 6,8×10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи - без патологических изменений.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистых оболочек миндалин при поступлении: ЦЭ - 35,8%, СПД ЦЭ - 3,0, ИДК ЦЭ - 0,21, ПЭ - 30,8%, СПД ПЭ - 7,6, ИДК ПЭ - 2,5, АПЭ - 12,6, Н - 24,3%, СПД Н - 0,61, ИДК Н - 0,25, ФАН - 24,5, Л - 9,1%, СПД Л - 0,16, ИДК Л - 0,18.

SIg A - 0,09 г/л, Ig А - 0,12 г/л, Ig G - 0,125 г/л, активность лизоцима - 18%.

Бактериологический посев с поверхности лакун небных миндалин: выделен негемолитический стрептококк 10⁵.

ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, правильный.

Клинический диагноз: хронический катарально-гипертрофический фарингит, компенсированный тонзиллит в фазе неполной ремиссии.

Больному было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводились сеансы групповой галотерапии по 20 минут ежедневно, №12, после 5 процедуры подключали воздействие низкочастотным переменным магнитным полем с величиной индукции 6-9 мТл по 5 минут с каждой стороны подчелюстной зоны, общее время воздействия магнитным полем 10 минут, ежедневно №8. Уже после 4 процедуры комплексного воздействия отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение застойно-воспалительных изменений в зеве и бактериальной обсемененности (10³). При исследовании тонзиллярного секрета выявилось повышение показателей местного иммунитета: уменьшение деструктивных процессов цилиндрического и плоского эпителия, увеличение способности последнего адсорбировать микрофлору на фоне усиления функциональной активности нейтрофилов (ЦЭ - 27,6%, СПД ЦЭ - 2,8, ИДК ЦЭ - 1,16, ПЭ - 35,7%, СПД ПЭ - 5,4, ИДК ПЭ - 1,68, АПЭ - 28,7, Н - 23,6%, СПД Н - 1,1, ИДК Н - 0,41, ФАН - 39,7, Л - 13,1%, СПД Л - 0,16, ИДК Л - 0,16).

В гуморальном звене местного иммунитета небных миндалин отмечалось умеренное повышение концентрации SIg А - 0,12 г/л, активности лизоцима - до 34%.

При фарингоскопии отмечалось уменьшение застойных явлений со стороны небных дужек, боковых валиков глотки, миндалин.

В катамнезе после выписки из отделения ребенок в течение 9 месяцев не болел.

Пример 2

Ребенок М., 12 лет, поступила в детское отделение ТНИИКиФ с жалобами на рецидивы ангин 2-3 раза в год с 6-летнего возраста. Заболевание протекает с фебрильной температурой до 5 дней, болезненностью в горле при глотании, болями в сердце, суставах верхних и нижних конечностей, пониженную трудоспособность, плохой аппетит. Состоит на диспансерном учете у ЛОР-врача в детской поликлинике в течение 5 лет с диагнозом: хронический декомпенсированный тонзиллит. Противорецидивное лечение проводят нерегулярно (полоскание зева отварами трав, УФО, УВЧ на миндалины, витамины). В последние 2 года ангины чаще - 3-4 раза в год, в основном - лакунарные. Лечатся амбулаторно (антибиотики, местное и симптоматическое лечение).

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальный цианоз. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Тургор тканей, эластичность кожи сохранены. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Со стороны слизистых оболочек зева застойная гиперемия, гиперплазия передних, задних небных дужек. Небные миндалины увеличены до I степени, с рубцово-спаечными изменениями, устья лакун узкие, с казеозным содержимым. Пальпируются ангулярные лимфоузлы 1×1,5 см, эластичные, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, множественные, мелкие передние и задние шейные лимфатические узлы таких же характеристик. Зубы санированы. Над легкими перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное. Сердечные тоны громкие, на верхушке короткий систолический шум, усиливается в положении лежа, не проводится за пределы сердца, Ps=68 ударов в минуту, АД=110/55 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Диспепсических расстройств нет.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови: эритроциты - 4,6×10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 5,4×10⁹/л, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи - без изменения.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистых оболочек небных миндалин при поступлении: ЦЭ - 8%, СПД ЦЭ - 3,6, ИДК ЦЭ - 1,16, ПЭ - 58%, СПД ПЭ - 16,1, ИДК ПЭ - 2,3, АПЭ ПЭ - 4, Н - 33%, СПД Н - 3,1, ИДК Н - 0,84, ФАН - 6%, Л - 1%, СПД Л - 0,21, ИДК Л - 0,17. Гуморальные факторы защиты тонзиллярного секрета до лечения: Sig A - следы, Ig А - 0,08 г/л, Ig G - 0,12 г/л, активность лизоцима - 7%.

Бактериологический посев из лакун небных миндалин: выделен Staphilococcus aureus 10⁵.

ЭКГ: нормальное положение электрической оси. Ритм синусовый, правильный. Умеренно выраженные дистрофические изменения миокарда желудочков.

Клинический диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит (рецидивы ангин, миокардиодистрофия) вне обострения.

Ребенку назначено комплексное лечение в соответствии с заявляемым способом: групповая галотерапия в течение 30 минут ежедневно курсом 13 процедур и магнитотерапия курсом 10 процедур ежедневно, которую проводят после шестой процедуры галотерапии низкочастотным переменным магнитным полем на подчелюстную область с индукцией магнитного поля 6-9 мТл в течение 7 минут справа и слева, общее время воздействия 14 минут.

Лечение больная перенесла хорошо. После проведения курса исчезла утомляемость, периорбитальный цианоз. В зеве менее стали выражены застойные, воспалительные изменения со стороны слизистых оболочек небных миндалин, дужек, лакуны освободились от казеозного содержимого. При обследовании изменения в местном иммунном статусе касались снижения деструкции цилиндрического, плоского эпителия и нейтрофилов слизистых оболочек тонзилл, увеличения функциональных свойств последних двух групп клеток. Кроме того, изменялся клеточный состав поверхности миндалин в сторону увеличения числа лимфоцитов и уменьшения сегментоядерных лейкоцитов: ЦЭ - 12%, СПД ЦЭ - 2,8, ИДК ЦЭ - 1,07, ПЭ - 47%, СПД ПЭ - 7,6, ИДК ПЭ - 1,40, АПЭ - 31%, Н - 29%, СПД Н - 2,9, ИДК Н - 0,79, ФАН - 38%, Л - 12%, СПД Л - 0,18, ИДК Л - 0,16.

Местный гуморальный иммунитет менялся следующим образом: в некоторой степени увеличивалась концентрация Sig A - 0,08 г/л, Ig A - 0,125 г/л, в большей степени Ig G - 0,17 г/л. Активность лизоцима после лечения повышалась до 29%.

Бактериологический анализ после лечения дал высев Staphilococcus aureus 10³.

На ЭКГ через месяц после первого исследования изменений не произошло. В дальнейшем у ребенка ангина повторялась лишь однократно через 8,5 месяцев.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем:

- быстрое (через 4-5 дней) купирование воспалительного процесса в глотке;

- активизация местных гуморальных и клеточных факторов защиты слизистых оболочек миндалин;

- отсутствие аллергических реакций;

- способ несложен в исполнении, доступен в поликлиниках, санаториях, профилакториях, на курортах;

- способствует увеличению сроков ремиссии и повышению эффективности лечения.

Таблица 1 Динамика показателей местных клеточных факторов защиты у детей с хроническим фарингитом и тонзиллитом на фоне лечения
Показатель	До лечения	После лечения	Здоровые дети
ПЭ, %	56,4±6,9	46,1±3,6 (Р<0,05)	36,4±0,6
СПДПЭ	15,8±1,6	8,3±1,4 (Р<0,05)	4,8±0,2
АПЭ	4,2±0,3	23,5±2,7 (Р<0,05)	57,6±4,8
ЦЭ, %	7,2±0,8	12,3±1,0 (Р<0,05)	15,4±1,4
СПД. ЦЭ	6,2±0,1	3,0±0,1 (Р<0,05)	2,2±0,1
Н,%	35,2±1,8	31,6±0,9 (Р<0,05)	28,6±0,2
СПДН	3,28±0,05	1,89±0,08 (Р<0,05)	2,1±0,02
ФАН	18,4±0,7	39,1±2,2 (Р<0,05)	58,6±6,1
Л, %	1,2±0,02	11,6±0,2 (Р<0,05)	17,2±0,4
СПД Л	0,26±0,01	0,14±0,01 (Р<0,05)	0,12±0,01
Р - достоверность различий между больными, здоровыми детьми, а также между больными до и после лечения.

Таблица 2 Динамика показателей местных гуморальных факторов защиты у детей с хроническим фарингитом, тонзиллитом на фоне лечения
Показатель	До лечения	После лечения	Здоровые дети
SIgA, г/л	0,08±0,01	0,16±0,01	0,24±0,02
	Р<0,05	Р<0,05	Р<0,05
Ig А, г/л	0,09±0,02	0,19±0,02	0,25±0,01
	Р<0,05	Р<0,05	Р<0,05
Ig G, г/л	0,12±0,01	0,20±0,02	0,22±0,01
	Р<0,05	Р<0,05	Р<0,05
Активность лизоцима, %	8,0±0,03	28,0±0,2	41,0±0,4
	Р<0,1	Р<0,1	Р<0,1
Р - достоверность различий между показателями

Список литературы

1. Зарипова Т.П., Смирнова И.Н., Антипова И.И. Немедикаментозная аэрозоль-терапия в пульмонологии. - Томск, 2002. - С.156-170.

2. Зарипова Т.Н., Смирнова И.Н., Антипова И.И. и др. Галотерапия и ингаляции минеральных вод в лечении больных с респираторной патологией. Пособие для врачей. - Томск, 2001.

3. Мишкова С.Е. Применение магнитотерапии и пихтового экстракта «Абисиб» у детей с хроническими риносинуситами. Автореферат на соискание степени кандидата медицинских наук. - Томск, 2000.

4. Матвеева Л.А. Защитные факторы при болезнях легких у детей. // Диссертация докт. мед. наук. - Томск. - 1983. - 374 с.

Способ реабилитации детей с хроническим фарингитом и тонзиллитом, включающий проведение групповой галотерапии детям 5-7 лет в течение 15-20 мин, старше 7 лет - в течение 25-30 мин ежедневно курсом 10-15 процедур и магнитотерапии курсом 8-10 процедур ежедневно, отличающийся тем, что после пятой - шестой процедуры галотерапии проводят магнитотерапию, причем данное воздействие проводят низкочастотным переменным магнитным полем на подчелюстную область с индукцией магнитного поля 6-9 мТл в течение 5-7 мин справа и слева, общее время воздействия 10-14 мин.