Способ лечения недостаточности илеоцекального клапана у детей
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения недостаточности илеоцекального клапана у детей. Уменьшают просвет наложением скрепок на губы илеоцекального клапана во время колоноскопии. Способ позволяет уменьшить травматичность, восстановить функцию клапана. 2 ил.
Изобретение относится к детской хирургии, в частности к колопроктологии и эндоскопии, и направлено на восстановление функции илеоцекального клапана у детей при ее недостаточности путем уменьшения его просвета.
Уже известно консервативное лечение недостаточности илеоцекального клапана (координакс, прозерин и др.). [А.И.Парфенов. Энтерология. Издательство “Триада-Х”. Глава 36.2. Стр. 591].
Известно также, что недостаточность илеоцекального клапана подлежит хирургической коррекции, заключающейся в формировании поперечного инвагинационного илеоасцендоанастомоза конец-в-бок по Витебскому с созданием губ баугиниевой заслонки из всех слоев терминального отдела подвздошной кишки [К.С. Ормантаев, Н.Н. Ахпаров, P.P. Архипов. Журнал “Детская хирургия”, 1999 г. №1, стр. 6-9].
Однако недостатком этого способа является то, что это травматичная полновесная полостная операция, со всеми осложнениями, свойственными лапаротомии.
Цель изобретения - восстановление функции илеоцекального клапана при его недостаточности, не прибегая к полостным травматичным операциям, с сокращением времени манипуляции и, как следствие, сокращением времени наркоза.
Эта цель достигается тем, что просвет илеоцекальной заслонки уменьшают путем наложения скрепок на губы клапана во время колоноскопии.
На фиг.1 представлен илеоцекальный клапан до наложения скрепок, клапан зияет; на фиг.2 - илеоцекальный клапан после наложения скрепок, сужение просвета на 1/4.
Способ поясняется нижеприведенными клиническими примерами.
Пример 1.
Больной Б., 13 лет, впервые обратился в клинику в возрасте 8 лет с жалобами на периодические приступообразные боли в правой подвздошной области, хронические запоры, метеоризм. При предварительном обследовании острая хирургическая патология была снята.
При дальнейшем обследование на ирригографии был выявлен рефлюкс контрастного вещества из слепой кишки в терминальный отдел подвздошной.
На фиброилеоколоноскопии определялись недостаточность илеоцекального клапана, терминальный илеит, правосторонний колит.
Ребенку проводилась консервативная терапия с незначительным положительным клиническим эффектом.
В возрасте 12 лет при плановом обследовании решено было выполнить эндоскопическую внутрипросветную пластику илеоцекального клапана путем наложения двух скрепок на губы клапана.
Через полгода на контрольном обследовании у ребенка отмечено стихание клинических явлений.
На ирригографии при тугом заполнении купола слепой кишки рефлюкса нет, в области илеоцекального клапана определяются две скрепки.
При фиброилеоколоноскопии определяется полное смыкание губ илеоцекального клапана, в терминальном отделе подвздошной кишки патологии не выявлено. На углах клапана определяются скрепки.
Выполненная операция полностью восстановила функцию илеоцекального клапана, при этом значительно сократились время манипуляции и время наркоза по сравнению с травматичной полостной операцией.
Пример 2.
Больной К., 7 лет, наблюдался в клинике с 4 лет с диагнозом: Болезнь Пайера, недостаточность илеоцекального клапана, илеит. Мать от предложенного хирургического лечения отказывалась. Ребенок получал консервативную терапию с положительным кратковременным эффектом, по данным плановых лабораторно-инструментальных обследований какой-либо динамики не отмечено.
При плановой фиброилеоколоноскопии была выполнена внутрипросветная пластика илеоцекального клапана по предложенной методике.
На контрольном обследовании через один год у ребенка отмечено стихание клинических явлений.
На ирригографии определяется незначительный заброс содержимого из купола слепой кишки в терминальный отдел подвздошной. В области илеоцекального клапана определяются две скрепки.
При фиброилеоколоноскопии илеоцекальный клапан сомкнут. В терминальном отделе подвздошной кишки определяется лимфоидная гиперплазия 1-2 ст. На углах клапана определяются две скрепки.
Пример 3.
Больной П., 3 года 7 месяцев, поступил в клинику с явлениями метеоризма, хроническими запорами, болями в животе. При обследовании у ребенка выявлена недостаточность илеоцекального клапана, терминальный илеит. Сразу была предложена эндоскопическая внутрипросветная пластика илеоцекального клапана, что и было проведено во время очередной фиброилеоколоноскопии.
На губы клапана наложили две скрепки, в результате чего просвет илеоцекального клапана визуально сузился на 1/4.
На контрольном обследовании клинические проявления недостаточности илеоцекального клапана не выявлены.
Таким образом, выполненная пластика илеоцекального клапана по предложенной методике восстановила его функцию, что привело к клиническому выздоровлению ребенка. При этом не проводилась травматичная полостная операция, значительно сократилось время манипуляции и время наркоза.
В нашей клинике прооперировано 19 детей.
Имеются отдаленные результаты: у 12 детей при контрольных исследованиях отмечено полное купирование болевого синдрома, при фиброилеоколоноскопии определяется полное смыкание губ илеоцекального клапана, при контрольной ирригографии у 9 детей не отмечено рефлюкса контрастного вещества из слепой кишки в подвздошную.
Остальные дети до настоящего времени контрольного обследования еще не проходили.
Несмотря на кажущуюся простоту, до настоящего времени не было способов внутрипросветной пластики илеоцекального клапана, и никто из специалистов данной области ранее не осуществлял подобных операций. Нами впервые предложена эндоскопическая внутрипросветная пластика илеоцекального клапана, заключающаяся в том, что просвет клапана уменьшают путем наложения скрепок на его губы во время колоноскопии.
Формула изобретения
Способ лечения недостаточности илеоцекального клапана у детей, основанный на уменьшении его просвета, отличающийся тем, что просвет уменьшают наложением скрепок на губы илеоцекального клапана во время колоноскопии.
РИСУНКИ
