Способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при радикальном оперативном лечении больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны в ходе выполнения панкреатодуоденальной резекции в условиях недостаточной пропускной способности желчепузырного протока. Реконструкцию желчных путей при панкреатодуоденальной резекции проводят наложением холедохохолецистоанастомоза и холецистодигестивного соустья. При этом желчепузырный проток не пересекают. Накладывают холецистоеюноанастомоз, а культю общего желчного протока прецизионно без натяжения вшивают в желчный пузырь в области его шейки. Способ обеспечивает адекватный отток желчи и профилактику гнойно-септических осложнений и желчной гипертензии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при радикальном оперативном лечении больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны в ходе выполнения панкреатодуоденальной резекции в условиях недостаточной пропускной способности желчепузырного протока.

Известен способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции, когда внутренний отток желчи обеспечивают холецистоеюностомией, а культю общего желчного протока прецизионно ушивают (Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. - М.: Медицина, 1971). При низкой пропускной способности желчепузырного протока последний не обеспечивает адекватного желчеоттока, что приводит к билиарной гипертензии, механической желтухе, несостоятельности швов холедоха.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции по Квену, когда пересекают и лигируют желчепузырный проток, вшивают последовательно общий печеночный проток в желчный пузырь, а желчный пузырь в желудок (Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. - М.: Медицина, 1979).

Описанный способ обладает существенными недостатками:

1) подразумевает пересечение желчепузырного протока, который является естественным руслом тока желчи;

2) создает условия для рефлюкса пищевых масс и желудочного сока из просвета желудка в желчные пути, что создает условия для развития холангитов и стриктур желчных анастомозов;

3) не исключает натяжения швов билиодигестивных соустий, что не обеспечивает благоприятных условий их заживления.

Целью настоящего изобретения является обеспечение адекватного оттока желчи, профилактика гнойно-септических осложнений и желчной гипертензии.

Указанная цель достигается тем, что желчепузырный проток не пересекают, накладывают холецистоеюноанастомоз, культю общего желчного протока прецизионно без натяжения вшивают в желчный пузырь в области его шейки.

Изобретение “Способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что желчепузырный проток не пересекают, накладывают холецистоеюноанастомоз, культю общего желчного протока прецизионно без натяжения вшивают в желчный пузырь в области его шейки.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции.

Изобретение “Способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции” является промышленно-применимым, так как может быть многократно повторен и использован в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны в специализированных медицинских учреждениях, особенно хирургического профиля.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении панкреатодуоденальной резекции желчепузырный проток не пересекают. Накладывают холецистоеюноанастомоз. Культю общего желчного протока прецизионно без натяжения вшивают в желчный пузырь в области его шейки.

Примером конкретного выполнения способа может служить следующая выписка из истории болезни. Больной Код-ян Л.В., История болезни № 19581/o, 63 лет, находился на лечении в торакоабдоминальном отделении РНИОИ с диагнозом “Рак головки поджелудочной железы, стадия 2”. Впервые госпитализирован 10.12.2001 с клинической картиной механической желтухи. 11.12.2001 больному произведено наружное дренирование билиарной системы путем подвесной холецистостомии. 20.12.2001 больной был выписан. Вновь поступил 26.01.2002 по ликвидации явлений механической желтухи. По холецистостоме отделялось 300-600 мл желчи в сутки. 27.01.2002 больному была выполнена допплеровская дебитохолангиоманометрия. Результаты исследования позволили сделать вывод о недостаточной функциональной пропускной способности желчепузырного протока. 28.01.2002 больному произведена панкреатодуоденальная резекция. Отток желчи в кишку восстановлен следующим образом. Наложен холецистоэнтероанастомоз. Культя холедоха прецизионно вшита в желчный пузырь в области его шейки без натяжения. Холецистостомическая трубка проведена через холедохохолецистоанастомоз в общий печеночный проток. Послеоперационный период протекал гладко. На 12-е сутки дренаж желчного дерева удален. На 14-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре в апреле 2003 года: чувствует себя удовлетворительно, явлений нарушения оттока желчи нет.

Предлагаемый способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции был использован при лечении 5 больных. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений со стороны билиарных соустий не было.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что наложение холедохохолецистоанастомоза и холецистоэнтероанастомоза позволяет создать условия для надежного адекватного внутреннего оттока желчи, что предотвращает развитие желчной гипертензии и связанных с ней вторичных осложнений, холангитов и стриктур соустий. Таким образом улучшаются непосредственные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Формула изобретения

Способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции, заключающийся в наложении холедохохолецистоанастомоза и холецистодигестивного соустья, отличающийся тем, что желчепузырный проток не пересекают, накладывают холецистоеюноанастомоз, культю общего желчного протока прецизионно без натяжения вшивают в желчный пузырь в области его шейки.