Способ оперативного лечения тяжелых форм врожденного вывиха надколенника

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии при хирургическом лечении врожденного вывиха надколенника. Способ заключается в латеральном высвобождении надколенника и формировании искусственной поверхности надколенной чашки бедренной кости. Новым в способе является то, что после отделения по передне-внутренней поверхности коленного сустава синовиальной оболочки от фиброзной капсулы и формирования из этих тканей двух П-образных лоскутов, лоскут из синовиальной оболочки укладывают между надколенником и бедренной костью, образуя скользящую интерполирующую прокладку, а лоскут из фиброзной капсулы с элементами медиальной широкой мышцы переносят над надколенником и подшивают в дефект передне-латерального отдела коленного сустава, что предупреждает развитие артроза. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечения врожденного вывиха надколенника.

Наиболее сложной проблемой является лечение тяжелых форм врожденного вывиха надколенника, возникающих у пациентов с системными заболеваниями с выраженными ортопедическими стигмами - синдром Ларсена, диастрофическая дисплазия и т.п. Это так называемые постоянные вывихи, когда надколенник находится в наружном вывихе при любом положении голени и никогда не артикулирует в своих нормальных анатомических структурах, находясь в грубом рубцовом сращении с мягкотканными элементами наружного отдела коленного сустава, а подчас и с сухожилием двуглавой мышцы. Кроме того, поздно начатое лечение приводит к тому, что исключается формирование нормальных анатомических структур дистального отдела бедренной кости, таких как поверхность надколенной чашки. Полное отсутствие физиологического углубления на бедренной кости, где в норме артикулирует надколенник, приводит к тому, что при любом виде оперативного вмешательства не удается полностью стабилизировать надколенник и избежать возможного рецидива вывиха.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения врожденного вывиха надколенника, предложенный Lucas - Championiere, заключающийся в доступе к передней поверхности коленного сустава, латеральном высвобождении надколенника и формировании искусственного углубления поверхности надколенной чашки бедренной кости (см. Г.П.Котельников, А.П.Чернов, С.Н.Измалков. Нестабильность коленного сустава: Монография. - Самара: Самар. Дом печати, 2001. - С.156-160).

Однако он не получил признания, так как в результате нарушалось скольжение надколенника вплоть до образования анкилоза в пателло-феморальном сочленении.

Задача изобретения - надежная стабилизация надколенника, обеспечение нормальной артикуляции в пателло-феморальном сочленении и профилактика быстрого развития деформирующего артроза в вышеуказанном сочленении.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем латеральное высвобождение надколенника и формирование искусственной поверхности надколенной чашки бедренной кости, по передне-внутренней поверхности коленного сустава отсепаровывают синовиальную оболочку от фиброзной капсулы сустава с формированием двух П-образных лоскутов, причем лоскут из синовиальной оболочки укладывают между надколенником и бедренной костью, образуя скользящую интерпонирующую прокладку, а лоскут из фиброзной капсулы с элементами медиальной широкой мышцы переносят над надколенником и подшивают в дефект передне-латерального отдела коленного сустава.

Сущность способа оперативного лечения тяжелых форм врожденного вывиха надколенника поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен надколенник с отсеченной от бугристости большеберцовой кости собственной связкой, сформированными П-образными лоскутами и образованной искусственной поверхностью надколенной чашки бедренной кости; на фиг.2 - перемещенный между надколенником и искусственной поверхностью надколенной чашки лоскут из синовиальной оболочки и перемещенный на переднее-наружную поверхность коленного сустава лоскут из фиброзной капсулы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Разрез Пайра с дугой, обращенной кнутри. Осуществляют широкий доступ к передне-боковым отделам коленного сустава. Выполняют латеральное высвобождение надколенника от рубцовых спаек на протяжении от точки прикрепления собственной связки надколенника до границы нижней и средней трети бедра. Производят разрез фиброзной капсулы коленного сустава по передне-внутренней поверхности с элементами внутренней широкой мышцы бедра и синовиальной оболочки также от бугристости большеберцовой кости до границы нижней и средней трети бедра. Затем отсепаровывают фиброзную капсулу сустава от синовиальной оболочки и формируют П-образный лоскут 1 из синовиальной оболочки и П-образный лоскут 2 из фиброзной капсулы сустава. После этого долотом отсекают бугристость большеберцовой кости вместе с собственной связкой надколенника и надколенник отводят кверху. Желобоватым долотом формируют углубление 3 между мыщелками бедренной кости, создавая искусственную поверхность надколенной чашки. Лоскут 1 из синовиальной оболочки перемещают медиально, проводя его под надколенником между ним и сформированным углублением, создавая скользящую интерпонирующую прокладку. Лоскут 1 синовиальной оболочки подшивают к мягкотканным структурам латеральных отделов коленного сустава. Надколенник укладывают на свое место, и отсеченный фрагмент бугристости большеберцовой кости фиксируют винтом к новому ложу после необходимой медиализации. Лоскут 2 из фиброзной капсулы сустава перемещают на передне-наружную поверхность коленного сустава и подшивают редкими швами, закрывая образовавшийся после вправления надколенника дефект. Швы на медиальный отдел коленного сустава. После проверки стабильности положения надколенника в положении сгибания в коленном суставе 120-130° рану ушивают. Иммобилизация гипсовой лонгетой 3 недели.

Клинический пример.

Больная С., 16 лет, история болезни №113512, наблюдалась в детском ортопедическом отделении ННИИТО с возраста 1 г. 6 мес. по поводу синдрома Ларсена. Проводилось функциональное вправление вывихов бедер и голеней. Вывихи вправлены. Вновь обратилась в институт в возрасте 16 лет с жалобами на неустойчивую походку, подворачивание голеней с неожиданными падениями “на ровном месте”, периодические боли в коленных суставах, косметически неудовлетворительный внешний вид коленных суставов. Установлен диагноз - постоянный врожденный вывих обоих надколенников. Во время операции на правом коленном суставе выявлено, что суставной конец бедренной кости имеет булавовидную форму, полностью отсутствует поверхность надколенной чашки, контуры мыщелков резко сглажены. Надколенник находится в вывихе даже при полном разгибании в коленном суставе и припаян рубцами к сухожилию двуглавой мышцы. Выполнена операция по предлагаемой методике. Надколенник стабилизирован. Послеоперационное течение гладкое. Через 5 мес. аналогичная операция выполнена слева. Осмотр через 2 года: жалобы на умеренные боли после физических нагрузок. Косметическим результатом довольна, походка стабилизировалась, случаев спонтанного подворачивания голеней и падений не стало. Сгибание в коленных суставах 130 град.

Способ использован у 3 больных на 5 суставах с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Предложенный способ позволяет добиться стабильного положения надколенника при его крайне тяжелых вывихах в случае грубых анатомических изменений со стороны дистального отдела бедренной кости, создавая условия для профилактики быстрого развития деформирующего артроза пателло-феморального сочленения. Способ может применяться и в сочетании с созданием искусственной поверхности надколенной чашки, так и без него в случаях, когда на операции выявляется картина выраженного деформирующего артроза пателло-феморального сочленения.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения тяжелых форм врожденного вывиха надколенника путем латерального высвобождения надколенника и формирования искусственной поверхности надколенной чашки бедренной кости, отличающийся тем, что по передневнутренней поверхности коленного сустава отсепаровывают синовиальную оболочку от фиброзной капсулы сустава с формированием двух П-образных лоскутов, причем лоскут из синовиальной оболочки укладывают между надколенником и бедренной костью, образуя скользящую интерполирующую прокладку, а лоскут из фиброзной капсулы с элементами медиальной широкой мышцы переносят над надколенником и подшивают в дефект передне-латерального отдела коленного сустава.

РИСУНКИ