Способ лечения полных поперечных разрывов поджелудочной железы на границе тела и хвоста

 

Изобретение относится к медицине, а именно для лечения больных с полным поперечным разрывом поджелудочной железы на границе тела и хвоста. Сущность: дренажную трубку устанавливают и фиксируют на поперечном срезе оторванного хвоста железы, в частности трубку окутывают брюшиной, фиксируют через всю толщу ткани железы, что уменьшает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к хирургии, и предназначено для оперативного лечения больных с полными поперечными разрывами поджелудочной железы на границе тела и хвоста.

Известен способ лечения полных разрывов поджелудочной железы на границе тела и хвоста, который заключается в удалении оторванного хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой и дренированием брюшной полости [1, 3].

Недостатком известного способа является травматичность операции, потеря больным селезенки и развитие в послеоперационном периоде сахарного диабета.

Известен также способ, при котором оторванный хвост поджелудочной железы не удаляется, а в просвет протока оторванного хвоста поджелудочной железы вводится тонкая дренажная трубка, фиксируется к стенке протока и выводится на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде формируется наружный свищ, который после его формирования окклюзируют "Панкреосилом" или другой силиконовой композицией [2].

Недостатками известного способа являются низкая эффективность и длительные сроки лечения ввиду технической сложности дренирования протока, необходимости применения специальной дренажной трубки малого диаметра, специальных препаратов ("Панкреосил", силиконовая композиция), возможно формирование панкреатических кист.

Целью изобретения является снижение травматичности операции, повышение эффективности, сокращение сроков лечения и уменьшение количества осложнений.

Эта цель достигается тем, что дренажную трубку устанавливают на поперечном срезе поджелудочной железы, причем продольные отверстия перфорации в количестве, по крайней мере, двух располагают со стороны хвоста и выполняют в трубке в процессе операции в зависимости от размеров хвоста, и фиксируют дренажную трубку простым швом, причем трубку окутывают брюшиной.

Сравнение предлагаемого способа с другими способами лечения полных поперечных разрывов поджелудочной железы на границе тела и хвоста, известными медицине, показало его соответствие критериям изобретения.

Предлагаемый способ лечения полных поперечных разрывов поджелудочной железы на границе тела и хвоста реализуется следующим образом.

Выполняют лапаротомию, вскрывают сальниковую сумку, обнаруживают разрыв поджелудочной железы на границе тела и хвоста, выполняют остановку кровотечения из тканей железы тонкими прошивными лигатурами, центральный конец протока поджелудочной железы перевязывают или прошивают П-образным швом, к поперечному срезу (месту разрыва) оторванного хвоста поджелудочной железы двумя швами, проведенными через всю толщу ткани хвоста железы, фиксируют дренажную резиновую трубку, в которой имеются как минимум два продольных отверстия, обращенных к хвосту железы. Трубку выводят через отдельный разрез передней брюшной стенки в левом подреберье, через сальниковую сумку проводят сквозной дренаж, сальниковую сумку и брюшную полость ушивают наглухо. В послеоперационном периоде формируется панкреатический свищ, дренажная трубка меняется на более тонкую. Свищ функционирует 3-4 месяца, после чего самостоятельно закрывается.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа выражается в технической простоте исполнения, сокращении сроков лечения, отсутствия у больных в послеоперационном периоде сахарного диабета.

Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать в экстренных хирургических отделениях больниц любого масштаба для лечения больных с полными поперечными разрывами поджелудочной железы на границе тела и хвоста из-за технической простоты способа, доступности материалов для его выполнения, хороших непосредственных и отдаленных результатов, отсутствия повторных вмешательств, в послеоперационном периоде не нарушается эндокринная и экзокринная функции поджелудочной железы.

Пример 1.

Больной Г., 23 лет, И/б №2731. Поступил в хирургическое отделение. Произведена операция - лапаротомия, вскрытие и ревизия сальниковой сумки. Обнаружен полный поперечный разрыв поджелудочной железы на границе тела и хвоста. Выполнена остановка кровотечения из тканей железы тонкими прошивными лигатурами. Центральный конец протока поджелудочной железы прошит П-образным швом. К поперечному срезу (месту разрыва) оторванного хвоста поджелудочной железы двумя швами, проведенными через всю толщу ткани хвоста железы, фиксирована дренажная резиновая трубка, в которой предварительно сделаны два отверстия, обращенных к месту разрыва хвоста железы. Трубка выведена через отдельный разрез передней брюшной стенки в левом подреберье, через сальниковую сумку проведен сквозной дренаж, отдельно дренирована брюшная полость, сальниковая сумка и брюшная полость ушиты. После операции сформировался панкреатический свищ, который функционировал 3,5 месяца, после чего самостоятельно закрылся. При контрольном обследовании глюкоза крови, диастаза мочи в норме. Сахарная кривая с двойной сахарной нагрузкой в норме. Пациент трудоспособен.

Пример 2.

Больной В., 15 лет, И/б №2934. Поступил в хирургическое отделение. Произведена операция - лапаротомия, вскрытие и ревизия сальниковой сумки. Обнаружен полный поперечный разрыв поджелудочной железы на границе тела и хвоста. Выполнена остановка кровотечения из тканей железы тонкими прошивными лигатурами. Центральный конец протока поджелудочной железы перевязан. К месту разрыва оторванного хвоста поджелудочной железы двумя швами, проведенными через всю толщу ткани хвоста железы, фиксирована дренажная резиновая трубка, в которой предварительно сделаны два отверстия, обращенных к месту разрыва хвоста железы. Трубка выведена через отдельный разрез передней брюшной стенки в левом подреберье, через сальниковую сумку проведен сквозной дренаж, отдельно дренирована брюшная полость, сальниковая сумка и брюшная полость ушиты. После операции сформировался панкреатический свищ, который функционировал 3,5 месяца, после чего самостоятельно закрылся. При контрольном обследовании глюкоза крови, диастаза мочи в норме. Сахарная кривая с двойной сахарной нагрузкой в норме. Пациент трудоспособен.

Использованная литература:

1. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Журнал "Хирургия", 1999, №4, с.36-39.

2. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, изд. 2-е, исправл. и доп. СПб.: Издательство "Деан", 2000. 480 с.

3. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей. СПб.: Издательство "Питер", 2000. 320 с.

Формула изобретения

1. Способ лечения полных поперечных разрывов поджелудочной железы на границе тела и хвоста путем отграничения хвоста поджелудочной железы от брюшной полости и установки дренажной трубки, отличающийся тем, что дренажную трубку устанавливают и фиксируют на поперечном срезе оторванного хвоста поджелудочной железы.

2. Способ лечения полных поперечных разрывов поджелудочной железы на границе тела и хвоста по п.1, отличающийся тем, что дренажную трубку фиксируют двумя швами, проведенными через всю толщу ткани хвоста поджелудочной железы.

3. Способ лечения полных поперечных разрывов поджелудочной железы на границе тела и хвоста по п.1, отличающийся тем, что дренажную трубку окутывают брюшиной.