Способ денервации чревного сплетения
Изобретение относится к медицине, к анестезиологии и может быть использовано для денервации чревного сплетения. Вводят три иглы дорзальным доступом с обеих сторон от позвонка, при этом две из них вводят парааортально, третью - чрезаортально, кпереди от аорты под контролем компьютерно-томографического сканирования, через иглы вводят сначала смесь анестезирующего раствора и рентгенопозитивного рентгеноконтрастного вещества, затем воздух, после чего выполняют денервацию путем введения спиртового нейролитического раствора с введением большей части дозы этого раствора на стороне поражения. Данное изобретение способствует повышению возможности полноценной денервации чревного сплетения за счет полноценного пропитывания его анестезирующим раствором.
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и предназначено для купирования болевого синдрома при патологии панкреато-дуоденальной зоны, печени, желудка.
Известен способ новокаиновой или спирт-новокаиновой блокады нервных корешков или нервных окончаний различных локализаций для создания длительного обезболивания [1]. Наиболее близким к заявляемому является способ [2], согласно которому с дорзальной поверхности тела на уровне Thl2-L1-позвонков паравертебрально и пара- или чрезаортально пунктируют область чревного сплетения, контролируют положение иглы посредством рентгеновского метода, например, компьютерной томографии, после чего в область чревного сплетения через иглу вводят 30 мл 50-100%-ного спиртового раствора с целью нейролитической блокады сплетения и купирования болевого синдрома. Для увеличения зоны блокады данный способ предусматривает введение указанной нейролитической смеси двумя иглами с обеих сторон от позвонка.
Однако известные способы нейролитической блокады сплетения зачастую не обеспечивают полноценного обезболивания, поскольку введение нейролитического раствора с использованием прототипа не достигает пропитывания им всех отделов чревного сплетения вследствие интимной связи тканевых структур в этой области. Кроме того, прототип не учитывает наличие у части пациентов сопутствующих патологических состояний, например остеохондроза или спондилеза позвоночника, затрудняющих или препятствующих проведению способа. Пункция чревного сплетения и введение спиртового денервата при использовании прототипа сопровождаются значительно выраженным болевым синдромом, также затрудняющим выполнение денервации. При применении известного способа возникают довольно грозные осложнения, такие как медиастинит, корешковые повреждения, распространение нейролитика к почкам и др. В некоторых случаях возникает необходимость повторного обезболивания из-за неполноценности первичного.
Целью предлагаемого способа является повышение возможности полноценной денервации чревного сплетения.
Поставленная цель достигается тем, что выполняют трехигольную пункцию чревного сплетения, причем две пункционных иглы проводят парааортально, а одну из игл - чрезаортально кпереди от аорты, после чего для контроля положения игл, достижения обезболивания на время процедуры и выявления факторов, затрудняющих ее проведение, выполняют введение через пункционные иглы анестезирующего раствора в смеси с рентгенопозитивным рентгеноконтрастным веществом и выполняют компьютерную томографию области чревного сплетения. Для обеспечения полноценного пропитывания всей области чревного сплетения анестезирующим раствором и, в дальнейшем, спиртовым нейролитическим раствором, а также для дополнительного контроля положения пункционных игл в области чревного сплетения вводят в область сплетения воздух с последующей компьютерной томографией и затем вводят спиртовый нейролитический раствор таким образом, что большая его часть вводится через иглу, находящуюся на стороне поражения.
Предлагаемый способ денервации чревного сплетения не известен и не следует явным образом из существующего уровня техники, обладает рядом существенных отличий от аналога и прототипа, и, благодаря наличию указанных отличительных действий в предлагаемом способе, а также последовательности их применения, можно сделать вывод о соответствии заявляемого способа изобретательскому уровню.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Дорзальным доступом на уровне Th12-L1-позвонков выполняют пункцию чревного сплетения тремя иглами, причем две из них проводят в область сплетения параоартально с обеих сторон от позвонка, а третью иглу вводят чрезаортально кпереди от аорты. Через все иглы вводят анестезирующий раствор, например 20-25 мл 1%-ный раствор лидокаина, и рентгенопозитивное рентгеноконтрастное вещество, например 2-3 мл раствора омпнипака. Выполняют компьютерно-томографическое сканирование зоны интереса и по компьютерным сканам оценивают положение игл в контрастированном омнипаком чревном сплетении, при необходимости корректируют их положение. Затем через те же иглы вводят 10-15 мл воздуха и проводят повторное компьютерно-томографическое сканирование, при котором оценивают заполнение воздухом всех отделов чревного сплетения и, если положение игл было изменено, дополнительно оценивают их положение, с повторной его коррекцией в случае локализации вне сплетения. После достижения правильного положения всех игл в области чревного сплетения и равномерного распределения введенного в него через иглы воздуха, спустя не менее 15 мин после первой инъекции, вводят 10-15 мл 96%-ного спиртового раствора, из них 70-80% дозы вводят через иглу, находящуюся на стороне поражения: при патологии в области ворот печени - через правую иглу, при поражении желудка, поджелудочной железы - через левую иглу.
Мы применили предлагаемый способ у 12 больных с хроническим панкреатитом и у 10 - с опухолью поджелудочной железы. У 21 пациента (95,5%) отмечено существенное и стойкое снижение интенсивности болевого синдрома. В то же время при использовании прототипа аналогичный эффект достигается у 56-85% больных [2].
Приводим клинические примеры использования прототипа (пример 1) и заявляемого способа (примеры 2, 3).
Пример 1. Больная Б., 43 лет. Клинический диагноз: Рак желудка, T3N 1M0, после оперативного лечения. С целью купирования болевого синдрома произведена спиртовая блокада 30 мл 75%-ного раствора по известному способу. На 5-й день после блокады отмечено уменьшение болевого синдрома и улучшение самочувствия, больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение онколога. Спустя 25 дней после процедуры отмечено усиление болевого синдрома, потребовавшее назначения наркотических аналгетиков. Результат нейролитической блокады чревного сплетения с целью купирования болевого синдрома расценен как неудовлетворительный.
Пример 2. Больной Ш., 58 лет. Клинический диагноз: Рак поджелудочной железы, Т3N2М1 выраженный болевой синдром. Применено введение 75%-ного спиртового раствора по предлагаемому способу, в результате чего зарегистрировано полное купирование боли в течение 5 мес. Летальный исход вследствие осложнения основного заболевания.
Пример 3. Больной К., 56 лет. Клинический диагноз: Рак желудка, Т3М2М1 неоперабельность вследствие сопутствующих заболеваний. Спиртовая блокада чревного сплетения по предлагаемому способу позволила обеспечить купирование болевого синдрома в течение 8,5 мес. Летальный исход от основного заболевания.
Таким образом, применение предлагаемого способа обеспечивает повышение возможности полноценной денервации чревного сплетения.
Литература:
1. Краткая медицинская энциклопедия. - М., 1972. - С.65.
2. Refresher Courses on pain management. - April 1, 1990, Adelaide, Australia. - P.122-123.
Формула изобретения
Способ денервации чревного сплетения путем его пункции двумя иглами дорзальным доступом с обеих сторон от позвонка парааортально под контролем компьютерно-томографического сканирования и последующего введения в сплетение спиртового нейролитического раствора, отличающийся тем, что дополнительно вводят третью иглу чрезаортально кпереди от аорты, через иглы вводят смесь анестезирующего раствора и рентгенопозитивного рентгеноконтрастного вещества, затем воздух и выполняют спиртовую денервацию с введением большей части дозы спиртового раствора на стороне поражения.
