Способ предупреждения рефлюкса

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. На боковые поверхности изолированной петли тонкой кишки длиной 15 см справа и слева накладывают отдельные П-образные серозно-мышечные швы. Первый шов на проксимальном отделе кишки накладывают по противобрыжеечному краю. Последующие П-образные швы накладывают по боковой поверхности кишки, в каждый последующий шов включают предыдущий. Швы накладывают перпендикулярно оси кишки, каждым последующим швом опускаясь на 5 мм к брыжеечному краю кишки. Последний шов накладывают на расстоянии 5 мм от брыжеечного края кишки. На дистальном отделе кишки первый шов накладывают также на противобрыжеечном крае, затем производят последовательное наложение П-образных швов по другой стороне кишки, также постепенно опускаясь к брыжеечному краю, наложенные швы затягивают. Способ предотвращает заброс содержимого нижележащего органа в вышележащий орган.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта, и может быть применено при пластике изолированным сегментом тонкой кишки.

Известен способ формирования мочевого резервуара из сегмента тонкой кишки (“Оперативная урология” под редакцией Лопаткина Н.А. и Шевцова И.П.// Москва, Медицина 1986, стр.248-257).

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками: способ не предусматривает создания антирефлюксного аппарата из стенки кишки для предотвращения заброса мочи из мочевого резервуара в мочеточники, способ не предотвращает развития послеоперационного пиелонефрита.

В качестве прототипа нами выбран способ формирования тонкокишечного детубуляризированного резервуара с созданием инвагинационного клапана путем погружения в резервуар суженного линией серо-мускулярных швов участка кишки (Гоцадзе Д.Т. с соавт., “Урология” №5, 1995 год, стр.38-39).

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками:

1. Способ не предусматривает полного выключения участка кишки из перистальтики.

2. Способ сопровождается выраженным сужением просвета кишки.

3. Погружение сформированного элемента (суженный фрагмент кишки) в просвет мочевого резервуара может сопровождаться некрозом стенки кишки за счет нарушения ее кровоснабжения ввиду предусмотренной в способе мобилизации брыжеечных сосудов.

4. При данном способе в качестве антирефлюксного механизма используется участок кишки длиной около 3 см, что недостаточно для предупреждения распространения рефлюксной волны.

Целью изобретения является предотвращение заброса содержимого нижележащего органа в вышележащий орган. Указанная цель достигается тем, что на боковые поверхности изолированной петли тонкой кишки длиной 15 см справа и слева накладывают отдельные П-образные серозно-мышечные швы, первый шов на проксимальном отделе кишки накладывают по противобрыжеечному краю, последующие П-образные швы накладывают по боковой поверхности кишки, в каждый последующий шов включают предыдущий, швы накладывают перпендикулярно оси кишки, каждым последующим швом опускаясь на 5 мм к брыжеечному краю кишки, последний шов накладывают на расстоянии 5 мм от брыжеечного края кишки, на дистальном отделе кишки первый шов накладывают также на противобрыжеечном крае, затем производят последовательное наложение П-образных швов по другой стенке кишки, также постепенно опускаясь к брыжеечному краю, наложенные швы затягивают. Изобретение “Способ предупреждения рефлюкса” является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта, воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом.

На боковые поверхности изолированной петли тонкой кишки длиной 15 см справа и слева накладывают отдельные П-образные серозно-мышечные швы, первый шов на проксимальном отделе кишки накладывают по противобрыжеечному краю, последующие П-образные швы накладывают по боковой поверхности кишки, в каждый последующий шов включают предыдущий, швы накладывают перпендикулярно оси кишки, каждым последующим швом опускаясь на 5 мм к брыжеечному краю кишки, последний шов накладывают на расстоянии 5 мм от брыжеечного края кишки, на дистальном отделе кишки первый шов накладывают также на противобрыжеечном крае, затем производят последовательное наложение П-образных швов по другой стенке кишки, также постепенно опускаясь к брыжеечному краю, наложенные швы затягивают.

Пример 1.

Больной Г-ко, 53 года, поступил в клинику с диагнозом: Рак мочевого пузыря Т3 N0 М0, стадия 3. Произведена радикальная цистэктомия. Мобилизована петля тонкой кишки, мочеточники интубированы катетерами, наиболее проксимальный участок кишки анастомозирован с мочеточниками V-образным конец-в-конец анастомозом, при формировании мочевого резервуара на втором участке изолированной кишки длиной 15 см справа и слева на боковые поверхности наложили отдельные П-образные серозно-мышечные швы, первый шов на проксимальном отделе кишки наложили по противобрыжеечному краю, последующие П-образные швы наложили по боковой поверхности кишки, в каждый последующий шов включили предыдущий, швы наложили перпендикулярно оси кишки, каждым последующим швом опускаясь на 5 мм к брыжеечному краю кишки, последний шов наложили на расстоянии 5 мм от брыжеечного края кишки, на дистальном отделе кишки первый шов наложили также на противобрыжеечном крае, затем произвели последовательное наложение П-образных швов по другой стенке кишки, также постепенно опускаясь к брыжеечному краю, наложенные швы затянули, далее на границе двух условных проксимальных сегментов сформирован клапан из дупликатуры слизисто-подслизистого слоя, погруженной в просвет кишки салазочными швами, из двух дистальных участков мобилизованной тонкой кишки сформирован резервуар пониженного давления, в просвет которого помещена силиконовая трубка, которая выведена на переднюю брюшную стенку с формированием подвесной энтеростомы, далее сформирована другая подвесная энтеростома, через которую выведены катетеры, дренирующие мочеточники.

Послеоперационный период протекал гладко, на 12-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Больной К-ко, 64 года, поступил в клинику с диагнозом: Опухоль головки поджелудочной железы Т4 N1 М0, стадия 4. С целью улучшения качества жизни больного наложен обходной холедохоэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки длиной 40 см. В 20 см от холедохоэнтероанастомоза мы сформировали выключенный из пееристальтики сегмент кишки по вышеописанной методике, заключающейся в том, что на боковые поверхности изолированной петли тонкой кишки длиной 15 см справа и слева накладывают отдельные П-образные серозно-мышечные швы, первый шов на проксимальном отделе кишки накладывают по противобрыжеечному краю, последующие П-образные швы накладывают по боковой поверхности кишки, в каждый последующий шов включают предыдущий, швы накладывают перпендикулярно оси кишки, каждым последующим швом опускаясь на 5 мм к брыжеечному краю кишки, последний шов накладывают на расстоянии 5 мм от брыжеечного края кишки, на дистальном отделе кишки первый шов накладывают также на противобрыжеечном крае, затем производят последовательное наложение П-образных швов по другой стенке кишки, также постепенно опускаясь к брыжеечному краю, наложенные швы затягивают.

Послеоперационный период протекал гладко, на 11-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что выключенный из перистальтики сегмент кишки длиной не менее 10 см позволяет предупредить заброс содержимого нижележащего органа в вышележащий. Таким образом, повышается качество жизни больных за счет снижения числа восходящего пиелонефрита при операциях на мочеполовых органах и гнойного холангита при операциях на органах билиопанкреатодуоденальной зоны, сокращаются сроки пребывания больного на койке, сокращает койкодень.

Производитель заявителя-патентообладателя: директор Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Формула изобретения

Способ предупреждения рефлюкса, заключающийся в формировании интерстинального резервуара наложением отдельных серозно-мышечных швов, отличающийся тем, что на боковые поверхности изолированной петли тонкой кишки длиной 15 см справа и слева накладывают отдельные П-образные серозно-мышечные швы, первый шов на проксимальном отделе кишки накладывают по противобрыжеечному краю, последующие П-образные швы накладывают по боковой поверхности кишки, в каждый последующий шов включают предыдущий, швы накладывают перпендикулярно оси кишки, каждым последующим швом опускаясь на 5 мм к брыжеечному краю кишки, последний шов накладывают на расстоянии 5 мм от брыжеечного края кишки, на дистальном отделе кишки первый шов накладывают также на противобрыжеечном крае, затем производят последовательное наложение П-образных швов по другой стороне кишки, также постепенно опускаясь к брыжеечному краю, наложенные швы затягивают.