Способ формирования инвагинационного клапанного механизма
Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют инвагинационный клапан рассечением серозно-мышечного слоя стенки кишки с последующим ушиванием и погружением участка слизисто-подслизистого слоя в ее просвет. Укладывают тонкую кишку в области клапана на брюшину. Прошивают брыжеечный край стенки кишки первым фиксирующим швом. Второй фиксирующий шов накладывают по противоположному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым и вторым фиксирующими швами было равно полутора наружным диаметрам кишки. Швы затягивают. Лигатурой первого фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан. Лигатурой второго фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан. Связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания и концы лигатур без прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях. Формируют эллипсовидный просвет клапана. Способ предупреждает воспаление швов соустья, предупреждает рубцевание и стенозирование. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний полых органов желудочно-кишечного тракта и может быть использовано при оперативных вмешательствах, заключающихся в резекции или экстирпации полого органа с последующим формированием соустья.
Известен способ формирования 2-х рядного эзофагоэнтероанастомоза по Цацаниди, заключающийся в том, что накладывают П-образные швы второго ряда анастомоза, "инвагинируя" линию первого рада швов соустья в просвет тонкой кишки (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. “Хирургия пищеварительного тракта”, Киев, “Здоров'я”, 1987 г., 279 с.). Способ обладает существенными недостатками. Несмотря на то, что способ предупреждает поступление кишечного содержимого в просвет пищевода, линия внутреннего ряда швов соустья находится в области максимального давления. Кишечное содержимое пропитывает линию швов соустья, вызывает воспаление, рубцевание с последующим стенозированием.
В качестве прототипа нами выбран способ формирования инвагинационного клапана, заключающийся в следующем. Мобилизуют тонкую кишку путем постепенного перевязывания и пересечения трех сосудов второго порядка. На середине мобилизованного участка циркулярно рассекают серозно-мышечный слой кишки. По проксимальному и дистальному краю этого участка кишки серозно-мышечные оболочки рассекают до брыжеечного края. Разрезы выполняют в форме эллипса. На самый верхний и самый нижний края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые швы. Формирование клапана производят путем поочередного завязывания швов и погружения стенки кишки диссектором (Тарасов И.С. "К вопросу формирования арефлюксных билиодигестивных анастомозов с инвагинационным клапаном тонкой кишки". Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н., Томск, 1998, стр.9).
Данный способ имеет существенные недостатки. Способ не предусматривает формировать просвет инвагинационного клапана определенной формы для наилучшего соприкосновения створок. Авторы не предполагают выключать зону инвагинационного клапана из перистальтики кишки. Соприкосновение кишки в зоне клапана препятствует удовлетворительному соприкосновению его створок - створки полностью не перекрывают просвет клапана.
Целью настоящего изобретения является создание условий эффективного функционирования инвагинационного клапана.
Указанная цель достигается тем, что укладывают тонкую кишку в области клапана на брюшину, прошивают брыжеечный край стенки кишки, первым фиксирующим швом, второй фиксирующий шов накладывают по противоположному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым и вторым фиксирующими швами было равно полутора наружным диаметрам кишки, швы затягивают, лигатурой первого фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан, лигатурой второго фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан, связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания и концы лигатур без прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях, формируют эллипсовидный просвет клапана.
Изобретение "Способ формирования инвагинационного клапанного механизма" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии желудочно-кишечного тракта.
Новизна изобретения заключается в том, что моделирование просвета клапана и выключение зоны клапана из перистальтики позволяет обеспечить надежное смыкание его створок.
В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа формирования инвагинационного клапана.
Изобретение "Способ формирования инвагинационного клапанного механизма" является промышленно применимым, так как может быть многократно воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно хирургического профиля: хирургических отделениях больниц, клиник медицинских институтов, онкологических диспансеров.
Способ осуществляется следующим образом.
Формируют инвагинационный клапан рассечением серозно-мышечного слоя стенки кишки с последующим ушиванием и погружением участка слизисто-подслизистого слоя в ее просвет. Укладывают кишку (1) в области клапана (2) на брюшину (3) (фиг.1). Прошивают брыжеечный край стенки кишки, брыжейку в зоне швов, формирующих клапан, и брюшину первым фиксирующим швом (4). Второй фиксирующий шов (5) накладывают по противобрыжеечному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым (4) и вторым (5) фиксирующим швами по брюшине (3) было равно полутора наружным диаметрам кишки. Швы затягивают (фиг.2). Лигатурой первого фиксирующего шва (4) прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва (5) с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан (фиг.3). Лигатурой второго фиксирующего шва (5) прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан. Связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях, формируют эллипсовидный просвет клапана.
Пример:
Больной В-ев, 49 лет, история болезни №5612/е, поступил в клинику Ростовского научно-исследовательского онкологического института 12 октября 2000 года с диагнозом “Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз”. 14 октября 2000 года после предоперационной подготовки больной взят в операционную. Выполнена лапаротомия, холецистэктомия, холедохостомия. После удаления камней из холедоха при интраоперационной холангиографии выявлена стриктура большого дуоденального сосочка. Сформирован 2-х рядный холедохоэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки. В 20 см от холедохоэнтероанастомоза сформирован инвагинационный клапан. Кишку в области клапана уложили на брюшину боковой поверхности передней брюшной стенки в правом подреберье. Брыжеечный край стенки кишки, брыжейку в зоне швов, формирующих инвагинационный клапан и брюшину, прошили первым фиксирующим швом. Второй фиксирующий шов наложили по противобрыжеечному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы рассечение между первым и вторым фиксирующим швами по брюшине было равно полутора наружным диаметрам кишки. Швы затянули. Лигатурой первого фиксирующего шва прошили стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, фиксирующих клапан. Лигатурой второго фиксирующего шва прошили стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан. Дистальные концы лигатур связали, сформировав эллипсовидный просвет клапана. Брюшную полость дренировали и послойно ушили. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии. Контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев после операции показали хорошее функционирование анастомоза.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что он позволяет предупредить воспаление швов соустья, а также последующее рубцевание и стенозирование, сокращает число повторных вмешательств, улучшает качество жизни больных.
Формула изобретения
Способ формирования инвагинационного клапанного механизма, заключающийся в рассечении серозно-мышечного слоя стенки кишки с последующим ушиванием и погружением участка слизисто-подслизистого слоя в ее просвет, отличающийся тем, что укладывают тонкую кишку в области клапана на брюшину, прошивают брыжеечный край стенки кишки первым фиксирующим швом, второй фиксирующий шов накладывают по противоположному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым и вторым фиксирующими швами было равно полутора наружным диаметрам кишки, швы затягивают, лигатурой первого фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан, лигатурой второго фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан, связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания и концы лигатур без прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях, формируют эллипсовидный просвет клапана.
РИСУНКИ
