Способ введения лекарственных препаратов при заболеваниях заднего отрезка глаза

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для введения лекарственных препаратов при заболеваниях заднего отрезка глаза. В верхне-наружном квадранте глазного яблока в области плоской части цилиарного тела в склере формируют два склеральных окна. Способ позволяет лекарственным препаратам, вводимым под конъюнктиву, проникать в депо стекловидного тела и далее вместе с витреальным током поступать к сетчатке и в область зрительного нерва.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для “адресной” доставки лекарственных препаратов при заболеваниях заднего отрезка глаза.

Известен способ супрахориоидального введения лекарственных препаратов [1]. Сущность метода заключается в имплантации к заднему полюсу коллагеновой инфузионной системы, выкраивании одного трансклерального окна до хориоидеи под лоскутом, укладывании губки и теноновой оболочки под склеральный лоскут и фиксировании его узловым швом. На конъюнктиву накладывали непрерывный шелковый шов. Лекарство вводили через силиконовую трубку инфузионной системы.

Однако указанный метод обладает следующим недостатком.

1. Склеральное “окно” прикрыто лоскутом, что снижает количество лекарства, поступающего в стекловидное тело.

2. Наличие лишь одного “окна” уменьшает площадь активной диффузии лекарства.

3. Введение лекарства через инфузионную систему предусматривает необходимость нахождения пациента на стационарном лечении.

Цель изобретения - разработать новый метод введения лекарственных препаратов при заболеваниях заднего полюса глаза.

Поставленная цель достигается путем формирования двух трепанационных отверстий в склере в области плоской части цилиарного тела, через которые осуществляется проникновение подконъюнктивально введенных лекарственных препаратов в депо стекловидного тела. Далее, вместе с витреальным током происходит постепенное поступление активных субстанций в область сетчатки и зрительного нерва, что обеспечивает оптимизацию метаболических процессов в структурах заднего отрезка глазного яблока.

Способ осуществляется следующим образом. Операция носит название - трофическая склерэктомия. Больному производят эпибульбарную анестезию 0,5% раствором дикаина двукратно, ретробульбарную анестезию 2% раствором лидокаина. После разреза коньюнктивы на склере в проекции плоской части цилиарного тела в верхне-наружном квадранте выкраиваются два сквозных окна размером 2 на 2 мм до хориоидеи. На конъюнктиву накладывается непрерывный шелковый шов. В послеоперационном периоде проводим курс подконъюнктивальных инъекций лекарственными препаратами.

Для определения оптимального количества склеральных окон был проведен эксперимент на глазах кроликов. Исследовали интенсивность окрашивания стекловидного тела раствором флюоресцеина на глазах с одним, двумя и тремя “окнами” в склере. Были получены следующие результаты: интенсивность окрашивания стекловидного тела в глазу с одним окном была в два раза ниже, чем в глазу с двумя “окнами”, в то время как окрашивание стекловидного тела в глазу с тремя окнами не носила достоверной разности по сравнению с глазом, где были сделаны два “окна”. Результаты эксперимента послужили обоснованием к выполнению двух трансклеральных окон.

Локализация трепанационных отверстий - верхне-наружный квадрант выбран в связи с учетом топографо-анатомических особенностей склеральной оболочки (удобный оперативный доступ), а также дополнительный фактор - увеличение проникновения лекарства под воздействием силы тяжести.

Пример 1. Больной К., диагноз: Оперированная открытоугольная глаукома 3-а обоих глаз. Начальная катаракта обоих глаз. На глазном дне диски зрительных нервов с четкими границами, бледные, экскавация/диску - 0,8 слева, 0,9 - справа. Ангиосклероз сосудов сетчатки по гипертоническому типу.

Проведена операция трофическая склерэктомия правого глаза с последующим курсом подконьюнктивальных инъекций 1% раствора эмоксипина и 15% раствора ксантинола никотинат ежедневно. После проведенного лечения острота зрения изменилась с 0,08 до 0,3. При исследовании полей зрения при помощи компьютеризированной статической периметрии отмечено сокращение количества абсолютных скотом на 30% больных за счет перехода их в относительные, а также сокращение количества относительных скотом на 50%. Показатель КЧСМ на ОС увеличился с 13 до 30 Гц. Амплитуда на вспышечный зрительный вызванный потенциал (вЗВП) изменилась с 11 до 13 мкВ, латентность увеличилась на 3 м·сек с 140 до 143.

Пример 2. Больная П., диагноз: Атеросклеротическая макулодистрофия обоих глаз, сухая стадия. Начальная катаракта обоих глаз. На глазном дне диски зрительных нервов с четкими границами, бледно-розовые, в макулярной области очаги дегенерации. Ангиосклероз сосудов сетчатки по гипертоническому типу.

Проведена операция трофическая склерэктомия правого глаза с последующим курсом подконьюнктивальных инъекций 1% раствора эмоксипина и 15% раствора ксантинола никотинат ежедневно. Острота зрения обоих глаз до лечения OD=0,3; OS=0,4; после лечения ОD=0,6; OS=0,8. Периферическое поле зрения в сумме по 8-ми меридианам расширилось: OD - с 370 до 490 градусов, OS - с 380 до 470. Показатель КЧСМ увеличился: OD - с 23 до 28, OS - с 24 до 30 Гц. Амплитуда на паттерн зрительные вызванные потенциалы (пЗВП) изменилась с 17 до 21 мкВ, латентность увеличилась на 5 м·сек с 123 до 128.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

1. RU, патент 2102953 “Способ введения лекарственных препаратов” Басинский С.Н., Штилерман А.Л., Красногорская В.Н.

Способ введения лекарственных препаратов при заболеваниях заднего отрезка глаза, включающий формирование окон в склере в области проекции цилиарного тела и последующее введение лекарственных препаратов под конъюнктиву в область данных окон, отличающийся тем, что формируют два склеральных окна в верхне-наружном квадранте глазного яблока.