Способ лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при лечении повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся нижним подвывихом стопы. Сущность: удаляют металлические конструкции, которые были проведены через область дистального межберцового синдесмоза, осуществляют давление на стопу в центральном направлении по продольной оси голени, сегмент конечности голень-стопа фиксируют повязкой, после чего дают нагрузку на поврежденную конечность при ходьбе, что предупреждает развитие артроза. 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении повреждений голени, голеностопного сустава сопровождающихся подвывихами стопы.

Современной медициной признано, что травматическое смещение, к примеру подвывих таранной кости или ее вывих, является превышением или более правильно, продолжением ее нормального движения в голеностопном суставе. Знание механизма и направления смещения таранной кости имеет большое клиническое значение при внутрисуставных повреждениях голеностопного сустава. Это обусловлено тем, что каждому направлению смещения таранной кости (подвывиху, вывиху) соответствует свой механизм внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, типичные анатомические повреждения связок, мышц, костей, кожи, характерная клиническая и рентгенологическая картина, что диктует специфическое лечение (направление репозиции отломков, вариант внешней или внутренней фиксации и т.д.). В медицинской литературе не описаны варианты переломов лодыжек с нижним подвывихом таранной кости и способы их лечения.

Выявлено, что механизмом образования нижнего подвывиха таранной кости является действие травмирующей силы на стопы вдоль продольной оси голени в дистальном направлении, а при фиксированной стопе - действие силы на голень в центральном направлении.

Наблюдаемая при этом рентгенологическая картина описывалась рентгенологами как равномерное расширение горизонтальной суставной щели, но не определялось как нижний подвывих-вывих в противовес известному верхнему подвывиху-вывиху. Нижнее смещение встречается как самостоятельное, также в различных сочетаниях с другими известными смещениями. На графических схемах, сделанных с рентгенограмм поврежденных голеностопных суставов, представлены разные степени смещения таранной кости книзу (Фиг.1а, 1б, 1в).

На фиг.1а - относительный признак нижнего подвывиха (равномерное расширение горизонтальной щели в пределах неповрежденных связок и костей).

На фиг.1б - нижний подвывих (смещение суставных поверхностей большем, чем в норме, при повреждении мягкотканных или костных структур голеностопного сустава).

На фиг.1в - нижний вывих (полное разобщение суставных поверхностей при повреждении мягких тканей или костных структур поврежденного голеностопного сустава).

Например, вариант схемы (фиг.1а) наблюдается при синовиите, гемартрозе, гнойном артрите, артропневмограмме голеностопного сустава, при ходьбе по вязкой почве, при работе водолазов в ботинках со свинцовыми подошвами и т.д.

Вариант схемы (фиг.1б) нижнего подвывиха таранной кости представлен на рентгенограммах 1 и 1а, наблюдается при скелетном вытяжении за пяточную кость, наложенному при переломах костей голени. При внутрисуставной интерпозиции поврежденного голеностопного сустава, при значительном повреждении околосуставных тканей, а также после оперативного лечения, когда при разрывах дистального межберцового синдесмоза “стягивая” синдесмоз, выдавливают таранную кость вдоль продольной оси голени в дистальном направлении и т.д.

Кроме равномерного, может наблюдаться одностороннее смещение таранной кости книзу по типу супинации - пронации стопы.

При необходимости восстановления межлодыжечной вилки голеностопного сустава гипсовыми повязками должна быть предусмотрена сила, направленная на компенсацию силы тяжести стопы, силы тяжести гипсовой повязки.

После прекращения скелетного вытяжения за пяточную кость, силой тяги мышц за стопу также “самоустраняется” нижний подвывих таранной кости книзу.

На основании не понимания механизма образования нижнего смещения таранной кости травматолог не может правильно провести его диагностику и лечение пациентов с данной патологией, особенно у больных после оперативного лечения, когда при разрывах дистального межберцового синдесмоза “стягивая” синдесмоз, выдавливают таранную кость вдоль продольной оси голени в дистальном направлении. Наблюдаемая при этом рентгенологическая картина описывается рентгенологами как равномерное расширение горизонтальной суставной щели, не определяется как нижний подвывих-вывих. Как результат этого положения таранной кости в вилке голеностопного сустава, страдает суставной хрящ таранной кости, сама таранная кость, что приводит к раннему образованию деформирующего артроза в поврежденном голеностопном суставе, а пациента к инвалидности.

Цель изобретения является разработать способ оперативного лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости.

Достижение поставленной цели осуществляют тем, что устранение избыточного сжатия берцовых костей между собой при повреждениях дистального межберцового синдесмоза, производят удалением металлических конструкций, которые были проведены через область дистального межберцового синдесмоза. Восстановление ширины вилки голеностопного сустава, устранение нижнего подвывиха таранной кости осуществляют приложением силы на таранную кость, направленной вдоль продольной оси голени в центральном направлении.

Сущность изобретения состоит в том, что при оперативном лечении застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости первым этапом - удаляются металлические конструкции, которые были проведены через область дистального межберцового синдесмоза (болт-стяжку или стягивающий винт). Вторым этапом - поврежденный сегмент конечности голень-стопа, после операции, фиксируют повязкой. Пациента обучают ходить с нагрузкой на поврежденную конечность. Предлагаемый оперативный способ лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости осуществляют следующим образом.

Из переднемедиального разреза, вдоль переднего края малоберцовой кости, параллельно поверхностной ветки малоберцового нерва обнажают малоберцовую кость с металлическими конструкциями, которые были ранее проведены через область дистального межберцового синдесмоза, последние удаляются. Гемостаз. Послойное ушивание раны. Осуществляют давление на стопу в центральном направлении по продольной оси голени.

Поврежденный сегмент конечности голень-стопа фиксируют съемной гипсовой повязкой “сапожок” или полимерной повязкой, изготовленной из Scotchcast и Soft Cast, или съемным ортезом.

Ходить больного обучают сразу после наложения повязок, съемного ортеза с нагрузкой на поврежденную конечность. Двигательная функция поврежденного голеностопного сустава разрабатывается в любой период стабилизации поврежденного сегмента конечности голень-стопа, при снятии повязки или ортеза.

Применение повязок, ортеза необходимо, для исключения пронационных и супинационных установок стопы, исключающих нагрузки на ранее восстановленные (после первой операции) костно-связочные структуры поврежденного голеностопного сустава. Это связано с тем, что в случае их неполного сращения может наступить вторичное смещение отломков и повторный разрыв связок.

Способ предназначен для лечения пациентов с переломами костей голени, голеностопного сустава в травматолого-ортопедических клиниках. Его применение позволяет сократить количество ранних и поздних осложнений у пациентов с нижним подвывихом таранной кости, предупредить развитие артроза.

Способ лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости, заключающийся в том, что удаляют металлические конструкции, избыточно сжимающие берцовые кости в области дистального межберцового синдесмоза, осуществляют давление на стопу в центральном направлении по продольной оси голени, сегмент конечности голень-стопа фиксируют повязкой, после чего дают нагрузку на поврежденную конечность при ходьбе.