Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы ii-iv степени и молоткообразной деформации второго пальца

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии. Способ заключается в доступе к головке и основанию первой плюсневой кости, удалении костно-хрящевых разрастании в области плюсне-фалангового сустава, выкраивании лоскута из капсулы сустава с основанием на проксимальной фаланге, подшивании выкроенного лоскута с натяжением к мягким тканям в области дистального метаэпифиза первой плюсневой кости для выведения первого пальца из порочного положения, резекции основания проксимальной фаланги молоткообразного пальца, остеотомии основания первой плюсневой кости, изготовлении из резецированного основания проксимальной фаланги второго пальца клиновидных аутотрансплантатов с последующим их внедрением в зону остеотомии основания первой плюсневой кости, что предупреждает рецидив деформации. 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.

Известен способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пльца стопы II-IV степени, заключающийся в резекции первого плюснеклиновидного сустава и выполнении пластики поперечного свода сухожилием длинного разгибателя четвертого пальца стопы, проводимого через каналы, просверленные в 1-5 плюсневых костях (Корж А.А., Яременко Д.А. К оперативному лечению поперечной распластанности стопы и hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1972. - № 4. - С.36-41).

Однако применение данного способа вызывает нарушение питания хряща плюснефаланговых суставов. Ненадежная фиксация поперечного свода приводит к возникновению рецидивов. Относительно узкий диаметр трансплантата, большое натяжение, испытываемое им при нагрузке стопы, и относительно низкий коэффициент его упругости способствует возникновению узур.

Известен также способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, заключающийся в резекции костно-хрящевых разрастании в области головки первой плюсневой кости, изготовлении клиновидного аутотрансплантата из резецированного материала, внедрении его в зону остеотомии основания первой плюсневой кости и наложении швов между головками первой и второй плюсневой кости (Беженуца В.И. Реконструкция переднего отдела стопы при hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. - № 7. - 1979. - С.56-57.).

Однако аутотрансплантаты изготавливаются из материала артрозных костно-хрящевых разрастании в области головки первой плюсневой кости, ткань которых подвержена дегенеративно-дистрофическим изменениям. Вследствие этого после внедрения костного аутотрансплантата в зону остеотомии основания первой плюсневой кости процессы костной консолидации задерживается. Кроме того, при кистозном перерождении головки первой плюсневой кости, что бывает нередко при артрозе первого плюс-нефалангового сустава и hallux valgus, материала костно-хрящевых разрастании бывает явно недостаточно для изготовления трансплантата.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, заключающийся в осуществлении доступа к головке и основанию первой плюсневой кости, удалении костно-хрящевых разрастании в области первого плюснефалангового сустава, выкраивании лоскута из капсулы сустава с основанием на проксимальной фаланге первого пальца, выведении первого пальца из порочного положения, подшивании выкроенного лоскута с натяжением к мягким тканям в области дистального метаэпифиза первой плюсневой кости, клиновидной резекции дистального отдела и остеотомии основания первой плюсневой кости, внедрении резецированного костного клина в зону остеотомии основания кости и ушивании раны (Logroscino D. Iltrattamento chirurgico dellialuce valgo // Chir Organi Mov. -1948. - № 32. - P.81-96).

Однако этот способ приводит к нарушению кровоснабжения головки первой плюсневой кости и развитию артроза первого плюснефалангового сустава. При выполнении двухуровневой остеотомии относительно сложно манипулировать костными фрагментами и осуществлять остеосинтез фрагментов первой плюсневой кости. Кроме того, способ не предполагает одновременного устранения молоткообразной деформации второго пальца.

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение одномоментной коррекции формы и положения первой плюсневой кости при hallux valgus II-IV степени и оси молоткообразного пальца.

Поставленная задача решается за счет того, что разрезом по тылу второго пальца осуществляют доступ к проксимальной фаланге, выполняют резекцию ее основания, выводят молоткообразный палец из порочного положения, изготавливают из резецированного основания проксимальной фаланги второго пальца клиновидные аутотрансплантаты и внедряют их в зону остеотомии первой плюсневой кости.

Сущность способа оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца поясняется чертежами, где на фиг.1 показан первый луч и передний отдел стопы до операции, на фиг.2 - после операции.

Способ осуществляется следующим образом:

Осуществляют доступ к головке и основанию первой плюсневой кости, удаляют костно-хрящевые разрастания 1 в области плюсне-фалангового сустава, выкраивают лоскут 2 из капсулы сустава с основанием на проксимальной фаланге 3, выводят первый палец 4 из порочного положения подшиванием выкроенного лоскута 2 с натяжением к мягким тканям в области дистального метаэпифиза 5 первой плюсневой кости. Затем линейным разрезом по тылу второго пальца осуществляют доступ к его проксимальной фаланге, выполняют резекцию основания 6 проксимальной фаланги молоткообразного пальца, выводят его из порочного положения и ушивают рану. После этого выполняют остеотомию 7 основания первой плюсневой кости (фиг.1). Из удаленного основания 6 проксимальной фаланги второго пальца изготавливают клиновидные аутотрансплантаты 8, для чего удаляют суставной хрящ, а остаток фрагмента расщепляют вдоль на две клиновидные части толщиной основания 3-4 мм. Затем аутотранс-тплантаты 8 внедряют в зону остеотомии 7 (фиг.2).

Клинический пример.

Больная К., 57 л, № и/б 206371, поступила в ННИИТО с диагнозом билатеральный hallux valgus II ст. Ранее пациентка не лечилась. Давность заболевания составляет пять лет. Больная ходит с хромотой без дополнительных средств опоры. Боль возникает при ходьбе в течение более трех часов. Движения в первом плюснефаланговом суставе в сагиттальной и горизонтальной плоскостях умеренно ограничены. Определяется деформация первых плюснефаланговых суставов, нарушение оси первого и второго пальцев. Угол отклонения первой плюсневой кости 20°. Индекс поперечного свода по Фридланду составил 23%.

Больной была выполнена операция: реконструкция переднего отдела правой стопы (удаление костно-хрящевых разрастании, корригирующая остеотомия первой плюсневой кости с внедрением в зону остеотомии клиновидноых аутотрансплантатов, изготовленных из резецированной фаланги второго молоткообразного пальца).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Анатомический, функциональный и косметический результат - отличные. При осмотре через шесть месяцев жалоб не предъявляет. Результат операции отмечен как отличный.

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца обеспечивает одномоментную коррекцию формы и положения первой плюсневой кости, молоткообразного пальца.

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца путем доступа к головке и основанию первой плюсневой кости, удаления костно-хрящевых разрастаний в области первого плюснефалангового сустава, пластики суставной капсулы, выведения первого пальца из порочного положения и остеотомии основания первой плюсневой кости, отличающийся тем, что разрезом по тылу второго пальца осуществляют доступ к проксимальной фаланге, выполняют резекцию ее основания, выводят молоткообразный палец из порочного положения, изготавливают из резецированного основания клиновидные трансплантаты и внедряют их в зону остеотомии первой плюсневой кости.