Способ лечения гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей. Воздействуют переменным магнитным полем синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 с продолжительностью воздействия 15-20 минут. Воздействие переменного магнитного поля осуществляют одновременно с лекарственным электрофорезом 5% сульфата магния, который проводят в течение 15-20 минут, курс лечения составляет 7-8 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и гастроэнтерологии, и может использоваться как в стационарных условиях, так и в поликлинических.

Известны способы лечения гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей, заключающиеся в воздействии на область правого подреберья методами электрофореза магния, кальция, гальванизации, а также ультразвука и низкочастотной магнитотерапии. (Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. М., 1999.)

Недостатками всех вышеперечисленных способов является недостаточно высокая эффективность, проявляющаяся длительно существующими болевым и диспепсическим синдромами, а также недостаточным улучшением качественного состава желчи при наличии билиарного сладжа.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности выбран традиционно применяющийся метод лечения гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей - электрофорез 5% сульфата магния на область правого подреберья, применение которого недостаточно эффективно из-за длительности лечения. (Дружинина Э.И. Дискинезий желчных путей у детей, 1985, №10, с.65-69.) Курс лечения составляет 10-12 ежедневно проводимых процедур.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков лечения, а также улучшение качественного состава желчи.

Поставленная задача решается тем, что на область правого подреберья воздействуют одновременно лекарственным электрофорезом 5% сульфата магния и переменным магнитным полем синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 с продолжительностью воздействия 15-20 минут.

Способ осуществляется следующим образом: активный электрод-анод (200 см²) с прокладкой, смоченной 5% сульфатом магния, располагается в области правого подреберья, индифферентный электрод-катод - паравертебрально справа Т6-Т10. Плотность тока во время процедуры составляет 0,05-0,1 мА/см². Продолжительность воздействия 15-20 минут. После наложения активного электрода на его поверхность через прокладку из 2 слоев изолирующей клеенки помещают индуктор-электромагнит с подковообразным сердечником от аппарата «Вектор-1». Магнитное поле переменное, режим циклически меняющихся частот 100:10 Гц, магнитная индукция 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1. Продолжительность воздействия 15-20 минут. Сначала включают аппарат магнитотерапии, затем аппарат лекарственного электрофореза «Поток». Порядок выключения обратный. Курс лечения составляет 7-8 ежедневных процедур.

Несмотря на множество биологических и лечебных эффектов монофизиотерапии, клиническая практика показывает, что для достижения стойкой ремиссии или выздоровления необходимо применение сочетанных методов лечения, воздействующих на различные звенья патогенеза. При правильно подобранном сочетании физических факторов, оказывающих лечебное действие, достигается наиболее быстрое купирование клинической симптоматики и наиболее полное восстановление морфофункциональных нарушений. При лечении гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей воздействие переменным магнитным полем синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 с продолжительностью воздействия 15-20 минут оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желчного пузыря и желчевыводящих путей, нормализует функцию вегетативной нервной системы, вызывает противовоспалительный эффект, а также повышает проницаемость кожи для электрофореза 5% сульфата магния, обеспечивает более глубокое и длительное проникновение лекарственного вещества в организм.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа является одновременное воздействие переменного магнитного поля синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 с продолжительностью воздействия 15-20 минут и лекарственного электрофореза 5% сульфата магния.

Наиболее адекватной частотой магнитного поля при лечении гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей является частота 100 Гц, оказывающая спазмолитическое, противовоспалительное, обезболивающее действие. С целью профилактики адаптации посылки магнитного поля частотой 100 Гц применяют с посылками частотой 10 Гц, контрастной по биологическому действию, что оказывает выраженное трофикостимулирующее действие.

Лечебное действие магнитных полей значительно усиливается при одновременном пропускании через ткани постоянного непрерывного электрического тока, который создает дополнительную постоянную составляющую, что приводит к нарастанию эффекта электрических пульсаций, вызванных магнитным полем.

Таким образом, предлагаемые параметры воздействия являются оптимальными при лечении дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу.

Пример 1.

Юля К., 11 лет.

История болезни №3094.

Поступила в гастроцентр №1 3 февраля 2001 г. Выписана 16 февраля 2001 г.

Диагноз: хронический гастродуоденит в стадии субремиссии. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Пищевая аллергия. Очаговый нейродермит. Хронический тонзиллит. Фарингит. Натальная травма шейного отдела позвоночника.

Поступила с жалобами на умеренные, тупые и кратковременные боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие натощак и купирующиеся пищей и спазмолитиками. Из анамнеза известно, что боли в животе беспокоят с рождения. Обострения купировались в стационаре с кратковременным эффектом.

Объективно при поступлении: живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера. Печень не увеличена. По данным ультразвукового исследования желчный пузырь овальной формы, обычных размеров, в просвете рыхлый осадок. Эхохолецистография - размеры желчного пузыря до завтрака 1,7 и 4,7, после завтрака 1,6 и 4,4, ПДФ>1,0. Спазм сфинктеров желчевыводящих путей. Эвакуаторная способность - 17. Фиброгастрография - поверхностный антральный гастрит, HP-тест отрицательный. Копрограмма - мышечные волокна 2, нейтральный жир 1, жирные кислоты 1.

Больная получала альмагель, бифидумбактерин, а также электрофорез 5% сульфата магния в магнитном поле на область правого подреберья №7. Субъективные ощущения во время процедуры всегда были хорошие. Боли в эпигастрии исчезли с 3-й процедуры Болезненность в правом подреберье и пузырные симптомы исчезли с 6-й процедуры.

После окончания курса лечения - данные эхохолецистографии: до завтрака желчный пузырь 2,1 и 4,6, после 1,7 и 4,4. ПДФ - 0,85. Эвакуаторная способность 37%. Достигнуто улучшение эвакуаторной способности. Спастическое состояние сфинктера желчевыводящих путей уменьшилось. В просвете сохраняется умеренное количество рыхлого осадка. В копрограмме мышечные волокна 1, нейтральный жир 0, жирные кислоты 0.

В данном примере лечение с применением лекарственного электрофореза 5% сульфата магния в переменном магнитном поле синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 быстро купировало болевой синдром со стороны желчевыводящих путей, значительно улучшило моторную функцию желчного пузыря и переваривание жиров.

Пример 2

Марик А., 8 лет.

История болезни №3575.

Поступил в гастроцентр №1 12 февраля 2001 года. Выписан 26 февраля 2001 года.

Диагноз: Хронический гастродуоденит. Эрозивный гастрит. НР-тест положительный. Поступил с жалобами на боли в эпигастрии натощак, изжогу, тошноту и отрыжку. Объективно при поступлении: живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси положительные. Печень не увеличена. По данным ультразвукового исследования желчного пузыря - желчный пузырь овальной формы, большое количество рыхлого осадка с гиперэхогенными включениями. По данным эхохолецистографии размеры желчного пузыря до завтрака 7,0 и 2,1, после 5,0 и 1,3, ПДФ - 0,86, спазм, опорожнение желчного пузыря замедленно. При микроскопии желчи обнаружены желчные кислоты ++. Билирубинат кальция ++, псевдолейкоциты 3-4 в порции В, в порции С - билирубинат кальция ++, псевдолейкоциты 5-8. В копрограмме - мышечные волокна - 2, нейтральный жир - 2.

Жирные кислоты - 0-1. По данным фиброгастроскопии выявлен эрозивный гастрит, поверхностный дуоденит. Недостаточность кардиального жома. Дуоденогастральный рефлюкс второй степени.

На фоне проводимого лечения, включающего антихеликобактерную терапию больному проводился электрофорез 5% сульфата магния в переменном магнитном поле синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 на область правого подреберья №8. Субъективные ощущения во время проводимых процедур были хорошие. Боли в животе исчезли на 2-й день лечения. Болезненность при пальпации и пузырные симптомы исчезли к 7-му дню лечения. После проводимого лечения объективные данные: Эхохолецистография - в желчном пузыре незначительное количество рыхлого осадка с гиперэхогенными включениями. Размеры желчного пузыря до завтрака - 7,5 и 2,5, после завтрака - 6,0 и 1,6. ПДФ - 0,8. Уменьшение спазма желчевыводящих путей. При микроскопии желчи - единичные кристаллы билирубината кальция в порциях В и С. Копрограмма - мышечные волокна - 1, нейтральный жир - 1, жирные кислоты - 0.

В данном примере у мальчика на фоне эрозивного гастродуоденита и моторных нарушений верхних отделов органов пищеварения проводимое лечение привело к быстрому купированию болевого синдрома, улучшению моторики желчевыводящих путей, уменьшению осадка в желчном пузыре, улучшению качества желчи.

Пример 3. Способ-прототип

Саша С., 12 лет.

История болезни №3380.

Поступил в гастроцентр №1 20 февраля 2001 года, выписан 14 марта 2001 года.

Диагноз: хронический гастродуоденит в стадии обострения. HP-тест отрицательный. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Поступил с жалобами на боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, возникающие сразу после еды и купирующиеся спазмолитиками. Объективно: Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Выраженные пузырные симптомы. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря желчный пузырь правильной формы, стенки не утолщены, рыхлый осадок в умеренном количестве. По данным эхохолецистографии размеры желчного пузыря до завтрака 6,6 и 2,3, после завтрака 5,0 и 1,6. ПДФ 0,9. Спазм желчевыводящих путей. Копрограмма - мышечные волокна 1, нейтральный жир - 1, жирные кислоты - 1. Данные фиброгастродуоденоскопии - антральный гастрит. HP-тест отрицательный.

Получала лечение: фестал, бифидумбактерин, альмагель и физиотерапевтическое лечение - электрофорез 5% сульфата магния на область правого подреберья во время ежедневно проводимых процедур в течение 10 дней. Самостоятельные боли купировались к 6 дню лечения. Болезненность в эпигастрии сохранялась к моменту выписки, также сохранялась умеренная болезненность в точке Кера. Симптомы Ортнера и Мюсси исчезли на 6-й день лечения. По данным эхохолецистографии: рыхлый осадок в незначительном количестве в желчном пузыре. Размер желчного пузыря: до завтрака 6,6 и 2,2, после завтрака 5,6 и 1,6. ПДФ - 0,85. Незначительное уменьшение спазма желчевыводящих путей. Копрограмма - мышечные волокна - 1, нейтральный жир - 0, жирные кислоты - 0-1.

В данном примере с применением только традиционно применяемого электрофореза 5% сульфата магния на область правого подреберья достигнуто позднее, на 6-й день, исчезновение самостоятельных болей. К моменту выписки сохранялся один умеренно выраженный пузырный симптом, незначительно уменьшился спазм желчевыводящих путей. Копрограмма улучшилась незначительно. Курс лечения был на 2 дня больше, чем у больных, получавших лечение по предлагаемому способу.

Всего пролечено 88 детей в возрасте от 2 до 16 лет, из них 48 мальчиков и 40 девочек с диагнозом: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Чаще всего обследуемые предъявляли жалобы на выраженные диспепсические симптомы (тошнота, отрыжка, горечь во рту, рвота - 48 чел.) У 36 детей отмечались боли в эпигастрии, у 28 были выраженные боли в правом подреберье. Одинаково часто встречались дети с коротким сроком заболевания - до 4 месяцев 28 детей; более 3 лет 28 детей. У 12 детей отмечена гепатомегалия.

Оценка эффективности проводимого лечения проводилась по динамике жалоб, клинических проявлений, данных эхохолецистографии. Контрольные исследования моторной функции желчевыводящих путей проводилось через день после окончания курса лечения.

60 детей основной группы получали лечение методом электрофореза 5% сульфата магния в переменном магнитном поле синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 и временем воздействия 15-20 минут, 28 детей контрольной группы только традиционно применяемый электрофорез 5% сульфата магния. Детям контрольной группы проводилась имитация воздействия магнитным полем («ложный магнит»).

Купирование болевого синдрома в основной группе проходило в среднем к 5 дню, в контрольной к 7,5 дню.

Купирование диспепсического синдрома в основной группе наблюдалось в среднем к 6,3 дню, в контроле к 10,6 дню.

Пальпаторно исчезновение пузырных симптомов отмечалось у 32% детей основной группы и у 28% детей контрольной группы. Практически у всех больных отмечалось уменьшение размеров печени, однако разницы между основной и контрольной группой не получено.

По данным ультразвукового исследования у детей основной группы достоверно чаще уменьшалось количество билиарного сладжа - 62% и 30% соответственно.

Заявляемый способ по сравнению с прототипом позволяет на 2,5 дня раньше купировать болевой синдром, на 4,3 диспепсический, у 32% пациентов улучшался качественный состав желчи по сравнению со способом-прототипом.

Курс лечения уменьшается в среднем на 3 дня. (По заявляемому способу необходимо проводить 7-8 процедур, а по способу-прототипу - 10-12.)

Способ лечения гиперкинетических дискинезий желчевыводящих путей, заключающийся в том, что на область правого подреберья воздействуют лекарственным электрофорезом 5% сульфата магния, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют переменным магнитным полем синусоидальной формы в режиме циклически меняющихся частот 100:10 Гц магнитной индукции 35 мТл при соотношении продолжительности посылок 3:1 с продолжительностью воздействия 15-20 мин, причем воздействие переменного магнитного поля осуществляют одновременно с лекарственным электрофорезом 5% сульфата магния, который проводят в течение 15-20 мин, курс лечения составляет 7-8 процедур, проводимых ежедневно.