Способ оперативного лечения микростомии после ожога

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения микростомии после ожога. Для этого рассекают рубцовую складку по продолжению ротовой щели. Делают разрезы в области верхней и нижней губ по границе слизистой и рубцов. Далее в области щеки формируют створчатый лоскут в виде ласточкина хвоста. Пересекают и иссекают рубцы в области угла рта, верхней, нижней губ по границе створчатого лоскута с последующим образованием двух рубцовых лоскутов. Все лоскуты мобилизуют, слизистую подшивают к центру лоскута в виде ласточкина хвоста, мобилизованные фрагменты красной каймы верхней и нижней губ подшивают к сторонам лоскута в форме ласточкина хвоста. Дефекты, оставшиеся выше и ниже створчатого лоскута, закрывают рубцовыми лоскутами после их моделирования. Способ позволяет рационально использовать сохранившиеся ткани щеки и губ для формирования угла рта, предотвратить избыточное использование слизистой при сохранившейся собственной кайме. 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения послеожоговой микростомии.

Один из способов устранения микростомии - применение местной кожной пластики, описанное Лимбергом А.А. в монографии "Планирование местнопластических операций", 1963, с.359. Автор отмечает, что в области рубцов около рта иногда особенно полезны фигуры, сближенные своими активными концами или сочетанные наложением боковых разрезов. Однако перемещение рубцовых лоскутов треугольной формы в области рта может привести к некрозу их или их вершин, а следовательно, к рецидиву деформации. Кроме того, этот метод не может быть использован при тяжелых деформациях, обусловленных грубыми гипертрофическими рубцами.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ устранения рубцовой микростомии, описанный Рауэром А.Э. и Михельсоном Н.М. в книге "Пластические операции на лице". Медгиз, 1954, с.122. Этот способ заключается в том, что в области углов рта делают разрезы рубцовоизмененной кожи нужной длины, иссекают плотную рубцовую ткань в области разрезов на верхней и нижней губах между кожей и слизистой. Затем слизистую щек в области углов отпрепаровывают и подшивают к краю кожного разреза, где и фиксируют швами, формируя угол рта.

Однако, хотя этот способ обеспечивает надежный функциональный результат, ликвидируя микростомию, но не всегда обеспечивает хороший эстетический результат, так как слизистая отличается от красной каймы и не предусматривает коррекцию рубцов в углу рта.

Задача предлагаемого технического решения - рациональное использование сохранившихся тканей щеки и губ для формирования угла рта, предотвращение избыточного использования слизистой при сохранившейся собственной красной кайме.

Эта задача решается за счет того, что в области щеки формируют лоскут в виде ласточкина хвоста, иссекают рубцы в области угла рта, верхней, нижней губ и по границе вершины створчатого лоскута с образованием двух рубцовых лоскутов, все лоскуты мобилизуют, слизистую подшивают к центру лоскута в форме ласточкина хвоста, мобилизованные фрагменты красной каймы верхней и нижней губ подшивают к лоскуту, а оставшиеся выше и ниже створчатого лоскута дефекты закрывают рубцовыми лоскутами после их моделирования.

Предлагаемый способ поясняется чертежами, где на фиг.1 изображены основные разрезы, с помощью которых устраняется микростомия, на фиг.2 показан результат оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Разрезом 1 по продолжению ротовой щели рассекают рубцовую складку, обуславливающую микростомию. Длина этого разреза зависит от ширины рубцовой складки. Далее делаются разрезы 2 в области верхней и нижней губ по границе слизистой и рубцов, обуславливающих микростомию. В области щеки формируют створчатый лоскут 3 в виде ласточкина хвоста. Ширина лоскута определяется длиной раны по краю слизистой на верхней и нижней губах. В результате пересечения рубцов в области угла рта, верхней и нижней губы, а также по границе вершины створчатого лоскута (3) образуются рубцовые лоскуты 4 и 5 (фиг.1). Мобилизуют все лоскуты и сохранившуюся красную кайму верхней и нижней губ. Лоскут 3 смещают к центру, подшивают слизистую к углу лоскута. Мобилизованную красную кайму верхней и нижней губ подшивают к лоскуту 3. Оставшиеся дефекты выше и ниже створчатого лоскута закрывают рубцовыми лоскутами 4 и 5 после их моделирования (фиг.2).

Клинический пример.

Б-ной Л., и/б №137834, находился на лечении по поводу рубцов в области лица, выворота век, микростомии с обеих сторон и тяжелых контрактур обеих кистей.

По поводу микростомии с обеих сторон выполнена операция - пластика местными тканями. Слева предпринята пластика путем перемещения встречных треугольных лоскутов, после чего устранилась нависающая рубцовая складка. На правой стороне осуществлена операция по предлагаемой методике.

Таким образом, благодаря предлагаемому способу с использованием лоскута кожи щеки с подкожной клетчаткой для формирования угла рта появилась возможность восстановить нормальный размер ротового отверстия и предотвратить избыточное использование слизистой, получив при этом лучший косметический результат. Изыскание новых способов лечения, направленных на улучшение косметических результатов пластики по поводу деформирующих рубцов лица, является настоятельной необходимостью. В соответствии с этим предлагаемый способ может занять свое место в ряду других новых способов.

Способ может быть использован при сохранившейся хотя бы частично красной кайме верхней и нижней губ. Мобилизация красной каймы и использование ее при формировании угла рта не требует выворота слизистой.

Способ оперативного лечения микростомии после ожога путем рассечения и иссечения рубцов, обуславливающих микростомию, отличающийся тем, что рассекают рубцовую складку разрезом по продолжению ротовой щели, делают разрезы в области верхней и нижней губ по границе слизистой и рубцов, в области щеки формируют створчатый лоскут в виде ласточкина хвоста, пересекают и иссекают рубцы в области угла рта, верхней, нижней губы по границе вершины створчатого лоскута с последующим образованием двух рубцовых лоскутов, все лоскуты мобилизуют, слизистую подшивают к центру лоскута в виде ласточкина хвоста, мобилизованные фрагменты красной каймы верхней и нижней губ подшивают к сторонам лоскута в виде ласточкина хвоста, а дефекты, оставшиеся выше и ниже створчатого лоскута, закрывают рубцовыми лоскутами после их моделирования.