Способ формирования одноствольной илеостомы

Изобретение относится к медицине, брюшной хирургии, может быть использовано при лечении острых заболеваний брюшной полости для формирования илеоколоанастомоза. На расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли тонкой кишки между ее противобрыжеечной стенкой и передней стенкой слепой или восходящей ободочной кишки укладывают металлическое кольцо. Вокруг кольца сшивают стенки тонкой и толстой кишок. Располагают при этом петлю тонкой кишки перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишке. Выводят приводящий конец тонкой кишки на переднюю брюшную стенку. Формируют одноствольную илеостому. Через 2 месяца выделяют петлю тонкой кишки до места сращения с ободочной или слепой кишкой. Пересекают тонкую кишку, отступя от места сращения на 3 см. Через просвет тонкой кишки рассекают стенки тонкой и слепой или ободочной кишки по внутренней окружности кольца. Удаляют кольцо. Культю тонкой кишки ушивают двухрядными узловыми швами. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, брюшной хирургии, может быть использовано при лечении острых заболеваний органов брюшной полости, требующих формирования временной одноствольной илеостомы.

Известен способ наложения концевой энтеростомы по Майдлю (Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. А.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, В.Н.Полупан. М.: Медицина, 1979. - 368 с.), включающий выведение на переднюю брюшную стенку отводящего отдела кишечника, который предварительно в области неизмененных петель анастомозировался с приводящим, на восстановительном этапе производится окаймляющий стому разрез и конец кишки, несущей стому, ушивается.

Недостатком аналога является необходимость наложения на начальном этапе межкишечного анастомоза, что при наличии перитонита грозит развитием несостоятельности анастомоза, увеличивает длительность оперативного вмешательства и, кроме того, не исключает пассаж кишечного содержимого по отводящей кишке.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является способ формирования одноствольной илеостомы по Бруку (Балтайтис Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. - К.: Здоровья, 1990 - 176 с.), включающий на начальном этапе пересечение тонкой кишки, выведение на переднюю брюшную стенку одноствольной илеостомы и формирование на восстановительном этапе илеоколоанастомоза.

Недостатком прототипа является необходимость выполнения на восстановительное этапе срединной лапаротомии, при этом при наличии в брюшной полости спаечного процесса требуется выполнение энтеролиза с последующей назоинтестинальной интубацией и формирование между петлями тонкого и толстого кишечника анастомоза двухрядными швами, все это приводит к увеличению травматичности и длительности операции, повышается риск развития послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа формирования одноствольной илеостомы.

Решение этой задачи обеспечивает на восстановительном этапе ликвидацию одноствольной илеостомы местным доступом, а формирование анастомоза происходит сразу же после рассечения стенок тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, тем самым сокращаются сроки лечения, риск развития послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Для достижения этого результата заявляемое изобретение - способ формирования одноствольной илеостомы - включает следующие существенные признаки: на расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли тонкой кишки между ее противобрыжеечной стенкой и передней стенкой слепой или восходящей ободочной кишки укладывают металлической кольцо, вокруг которого сшивают стенки тонкой и ободочной кишки узловыми серозномышечными швами, при этом петлю тонкой кишки располагают перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишки, выводят приводящий конец тонкой кишки на переднюю брюшную стенку и формируют одноствольную илеостому, на восстановительном этапе через 2 месяца выделяют петлю тонкой кишки двумя окаймляющими стому разрезами до места сращения с ободочной кишкой, пересекают тонкий кишечник, отступя от места сращения на 3 см, через просвет тонкой кишки рассекают стенки тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, удаляют кольцо, культю тонкой кишки ушивают двухрядными узловыми швами.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: на начальном этапе на расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли тонкой кишки между ее противобрыжеечной стенкой и передней стенкой слепой или восходящей ободочной кишки укладывают металлическое кольцо, вокруг которого сшивают стенки тонкой и ободочной кишки узловыми серозномышечными швами, при этом петлю тонкой кишки располагают перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишке, выводят приводящий конец тонкой кишки на переднюю брюшную стенку и формируют одноствольную илеостоку, на восстановительном этапе через 2 месяца выделяют петлю тонкой кишки двумя окаймляющими стому разрезами до места сращения с ободочной кишкой, пересекают тонкий кишечник, отступя от места сращения на 3 см, через просвет тонкой кишки рассекают стенки тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, удаляют кольцо, культю тонкой кишки ушивают двухрядными узловыми швами.

Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: подшивание приводящей петли тонкой кишки к слепой или восходящей ободочной кишке по окружности кольца, выведение проксимального конца тонкой кишки на переднюю брюшную стенку и формирование одноствольной илеостомы позволяют на восстановительном этапе использовать местный доступ для ликвидации одноствольной илеостомы и избежать выполнения срединной лапаротомии, а при наличии спаечного процесса в брюшной полости - энтеролиза и назоинтестинальной интубации, что снижает риск развития рубцово-спаечного процесса в брюшной полости, кроме того, формирование анастомоза происходит сразу же после рассечения стенок по внутренней окружности кольца, что уменьшает длительность и травматичность операции, все это способствует уменьшению сроков лечения, числа послеоперационных осложнений и летальных исходов.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "новизна".

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня медицины, т.к. из него не выявляется вышеуказанное влияние на получаемый технический результат, заключающийся в разработке способа формирования одноствольной илеостомы, включающего на начальном этапе сшивание противобрыжеечной стенки тонкой кишки на расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли и передней стенки слепой или восходящей ободочной кишки вокруг металлического кольца узловыми серозномышечными швами, при этом петлю тонкой кишки располагают перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишки, выводят приводящий конец тонкой кишки на переднюю брюшную стенку и формируют одноствольную илеостому, на восстановительном этапе через 2 месяца выделяют петлю тонкой кишки двумя окаймляющими стому разрезами до места сращения с ободочной кишкой, пересекают тонкий кишечник, отступя от места сращения на 3 см, через просвет тонкой кишки рассекают стенки тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, удаляют кольцо, культю тонкой кишки ушивают двухрядными узловыми швами, что обеспечивает восстановление непрерывности кишечника с использованием местного доступа, формирование анастомоза происходит сразу же после рассечения стенок тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, тем самым сокращаются сроки лечения, число послеоперационных осложнений и летальных исходов, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "изобретательский уровень".

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в сокращении сроков лечения, уменьшении числа послеоперационных осложнений и летальных исходов, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость".

Сущность предлагаемого способа поясняется графическими материалами, на которых изображено:

Фиг.1 - схематическое изображение этапа формирования одноствольной илеостомы,

На фиг.1 использованы обозначения:

1 - ободочная кишка,

2 - тонкая кишка,

3 - металлическое кольцо,

4 - линия наложения швов между тонкой и ободочной кишкой,

5 - илеостома,

6 - передняя брюшная стенка.

Фиг.2 - схематическое изображение этапа ликвидации одноствольной илеостомы.

На фиг.2 использованы обозначения:

1 - ободочная кишка,

2 - тонкая кишка,

3 - линия анастомоза между тонкой и ободочной кишкой,

4 - культя тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом. Операция осуществляется под общим обезболиванием. Производят срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости. Резецируют дистальный отдел тонкой кишки в объеме, определяемом имеющейся патологией. Отводящий конец тонкой кишки ушивают двухрядными узловыми швами. На расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли тонкой кишки между противобрыжезчной стенкой тонкой кишки и передней стенкой слепой или восходящей ободочной кишки укладывают металлической кольцо (внутренний диаметр кольца различен, выбирается в зависимости от диметра кишки - от 1 до 3 см, материал - любой инертный металл, диаметр поперечного сечения - 3 мм), вокруг которого сшивают стенки тонкой и ободочной кишки узловыми серозномышечными швами, при этом петлю тонкой кишки располагают перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишке. В правой подвздошной области, в месте вывода одноствольной илеостомы, высекают круглый участок кожи вместе с подкожной клетчаткой диаметром до 2,5 см, рассекают апоневроз наружной косой мышцы, разводят мышцы, рассекают париетальную брюшину, подшивают ее отдельными узловыми швами к коже. Выводят приводящий конец тонкой кишки на переднюю брюшную стенку, фиксируют ее ранее наложенными швами, затем теми же швами эвагинируют. На восстановительном этапе через 2 месяца ушивают кожу над илеостомой узловыми швами, выделяют петлю тонкой кишки двумя окаймляющими стому разрезами. Пальпаторно определяют расположение кольца и место сращения тонкой и ободочной кишки, пересекают тонкий кишечник, отступя от места сращения на 3 см. Через просвет тонкой кишки рассекают стенки тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, удаляют кольцо, культю тонкой кишки ушивают двухрядными узловыми швами. Накладывают послойные швы на рану брюшной стенки.

Пример 1. Больной М., 1954 г.р., госпитализирован с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Объективно: Пульс 100 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, пальпаторно определяется мышечное напряжение во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика резко ослаблена. Перкуторно в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Выставлен диагноз: Разлитой перитонит. После проведения краткой предоперационной подготовки больному произведена срединная лапаротомия, в брюшной полости - гнойный выпот около 1,0 л. Был обнаружен заворот петли подвздошной кишки, завернувшаяся петля тонкой кишки некротизирована на расстоянии 20 см, произведена резекция тонкой кишки, отступя от видимой границы некроза на 40 см и 20 см в проксимальном и дистальном направлении соотвественно. Учитывая наличие выраженного перитонита и размеры отводящей петли тонкого кишечника около 5 см, решено завершить операцию формированием одноствольной илеостомы. Отводящая петля тонкой кишки ушита двухрядными швами. На расстоянии 10 см от конца пересеченной приводящей петли тонкой кишки между противобрыжеечной стенкой тонкой кишки и передней стенкой восходящей ободочной кишки уложено металлической кольцо, вокруг сшиты стенки тонкой и ободочной кишки узловыми серозномышечными швами, при этом петля тонкой кишки расположена перпендикулярно восходящей ободочной кишке. В правой подвздошной области высечен круглый участок кожи вместе с подкожной клетчаткой диаметром до 2,5 см, рассечен апоневроз наружной косой мышцы, разведены мышцы, рассечена париетальная брюшина, подшита отдельными узловыми швами к коже. Выведен приводящий конец тонкой кишки на передннюю брюшную стенку, фиксирован ранее наложенными швами, затем эвагинирован теми же швами. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. По илеостоме ежедневно выделялось около 800 мл кишечного содержимого. Через два месяца больной госпитализирован на восстановительное лечение. Выполнена операция: кожа над илеостомой ушита узловыми швами, двумя окаймляющими стому разрезами выделена петля тонкой кишки до места сращения с восходящей ободочной кишкой. Пальпаторно определено расположение кольца и место сращения тонкой и ободочной кишки, пересечен тонкий кишечник, отступя от места сращения на 3 см. Через просвет тонкой кишки электроножом рассечены стенки тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности кольца, удалено кольцо, культя тонкой кишки ушита двухрядными узловыми швами. Наложены послойные швы на рану брюшной стенки. Послеоперационный период - без осложнений. Стул появился на 2-е сутки. Выписан на 7-е сутки. Послеоперационное наблюдение - через 1,5 года жалоб не предъявляет.

Предлагаемый способ технически прост, позволяет ликвидировать одноствольные илеостомы местным доступом, а формирование анастомоза происходит сразу после рассечения стенок тонкой и ободочной кишки по внутренней окружности металлического кольца, тем самым сокращаются сроки лечения, уменьшается число послеоперационных осложнений, улучшается реабилитация в послеоперационном периоде.

Способ формирования илеоколоанастомоза, включающий на начальном этапе пересечение тонкой кишки, выведение на переднюю брюшную стенку одноствольной илеостомы и формирование илеоколоанастомоза на восстановительном этапе, отличающийся тем, что на начальном этапе на расстоянии 10-12 см от конца пересеченной приводящей петли тонкой кишки между ее противобрыжеечной стенкой и передней стенкой слепой или восходящей ободочной кишки укладывают металлическое кольцо, вокруг которого сшивают стенки тонкой и толстой кишки узловыми серозномышечными швами, при этом петлю тонкой кишки располагают перпендикулярно слепой или восходящей ободочной кишке, выводят приводящий конец тонкой кишки на переднюю брюшную стенку и формируют одноствольную илеостому, на восстановительном этапе через 2 месяца выделяют петлю тонкой кишки двумя окаймляющими стому разрезами до места сращения с толстой кишкой, пересекают тонкий кишечник, отступя от места сращения на 3 см, через просвет тонкой кишки рассекают стенки тонкой и толстой кишки по внутренней окружности кольца, удаляют кольцо, культю тонкой кишки ушивают двухрядными узловыми швами.