Способ реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности наружного носового клапана

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для устранения функциональной недостаточности наружного носового клапана. Для этого производят отслаивание кожно-жирового лоскута с обнажением хрящевого отдела кончика носа, наружной поверхности латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочных хрящей, а также нижненаружного края грушевидного отверстия на стороне поражения. Затем хрящевой изъян крыла носа замещают материалом в виде пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3-4 мм, повторяющим наружный контур хрящевого скелета крыла носа. Имплантат устанавливают с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, которые предварительно разделяют. После этого осуществляют фиксацию замещающего материала к измененной хрящевой части крыла носа с последующим ушиванием раны. Способ позволяет предотвратить рецидив функциональной недостаточности наружного носового клапана, а именно пролапс крыла носа во время вдоха за счет замещения хрящевого изъяна сверхэластичным имплантатом, который дополнительно фиксируется к хрящевому дефекту. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ринопластической хирургии, и может быть использовано для устранения функциональной недостаточности наружного носового клапана.

Наиболее близким техническим решением является способ реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности наружного носового клапана, включающий отделение кожно-жирового лоскута с обнажением хрящевого отдела кончика носа, наружной поверхности латеральной ножки большого крыльного хряща, нижненаружного края грушевидного отверстия и добавочных хрящей на стороне поражения, помещение в проекцию изъяна полоски хрящевого трансплантата шириной 3-4 мм и его фиксацию к хрящевой части крыла носа, ушивание раны [1].

Недостатком известного способа является возможность рецидива функциональной недостаточности наружного носового клапана, обусловленного последующей резорбцией пересаженного материала.

Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива функциональной недостаточности наружного носового клапана после проведения хирургического лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности наружного носового клапана после отслаивания кожно-жирового лоскута обнажают хрящевой отдел кончика носа, наружную поверхность латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочных хрящей, нижненаружного края грушевидного отверстия на стороне поражения, разделение куполов и долечек средних ножек больших крыльных хрящей, в проекции изъяна сверху устанавливают сверхэластичный имплантат в виде пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3-4 мм, повторяющий наружный контур хрящевого скелета крыла носа с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, который фиксируют никелидтитановой нитью толщиной 60 мкм к измененному хрящевому скелету крыла носа, кожно-жировой лоскут укладывают на место, рану ушивают.

Сверхэластичная пористая пластина из никелида титана, уложенная на измененный хрящевой отдел наружной части крыла носа, предотвращает пролапс крыла во время вдоха. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости пористого никелида титана с тканями организма соединительная ткань со стороны реципиентных областей прорастает сквозь пористую структуру имплантата, которая затем трансформируется в хрящевую ткань с образованием в зоне бывшего изъяна единого с имплантационным материалом тканевого регенерата.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После анестезии в области носа проводят трансколлумальный и краевой разрез на стороне поражения, отслаивают кожно-жировой лоскут, обнажают хрящевой отдел кончика носа, наружную поверхность латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочных хрящей, нижненаружного края грушевидного отверстия на стороне поражения, разделение куполов и долечек средних ножек больших крыльных хрящей, в проекции изъяна сверху устанавливают сверхэластичный имплантат в виде пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3-4 мм, повторяющей наружный контур хрящевого скелета крыла носа с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, который фиксируют никелидтитановой нитью толщиной 60 мкм к измененному хрящевому скелету крыла носа, кожно-жировой лоскут укладывают на место, рану ушивают.

Пример. Больная С., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад получила удар в область носа, через 4 месяца оперирована по поводу деформации кончика и спинки носа, после чего отмечает нарушение носового дыхания. При осмотре определяется сужение левого носового хода за счет деформации четырехугольного хряща, проляпс левого крыла носа во время вдоха, обусловленный изъяном латеральной ножки большого крыльного хряща. После анестезии проведены трансколлумальный и левосторонний краевой разрезы в области носа, мягкие ткани отслоены и мобилизованы вверх, обнажены хрящевой отдел кончика носа, наружная поверхность латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочные хрящи, нижне-наружный край грушевидного отверстия на стороне поражения. Определяется дефект латеральной ножки левого большого крыльного хряща, обусловленный резекцией во время предыдущей операции. Разделены купола и долечки средних ножек больших крыльных хрящей, в проекции хрящевого изъяна сверху установлен имплантат в виде сверхэластичной пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15 мм, шириной 4 мм, повторяющий наружный контур хрящевого скелета крыла носа с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, который фиксирован никелидтитановой нитью толщиной 60 мкм к остаткам хрящевого скелета крыла носа, кожно-жировой лоскут уложен на место, рана ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре через 3 года форма носа удовлетворительная, функциональных нарушений со стороны носа не отмечено.

Предлагаемый способ поясняется фотографиями, где на фиг.1 изображен вид больной С. до операции, на фиг.2 - пористый имплантат из никелида титана установлен в область дефекта крыла носа, на фиг.3 - вид больной С. через 3 года после операции.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что в результате замещения хрящевого дефекта крыла носа сверхэластичным имплантатом из пористого никелида титана усиливаются прочностные свойства измененных тканей, обеспечивается стойкий косметический и функциональный результат, так как образованный единый с имплантационным материалом плотный соединительно-тканный регенерат не резорбируется, тем самым исключается возникновение рецидива заболевания.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 12 больных. Осложнений не выявлено. Наблюдения за оперированными больными в течение 2-3 лет показали отсутствие рецидива деформации и функциональных нарушений со стороны носа. Способ рекомендован для практического использования.

Источник информации

Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб: Гиппократ, 1998. - С.622-623, 656-659.

Способ реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности наружного носового клапана, включающий отслаивание кожно-жирового лоскута с обнажением хрящевого отдела кончика носа, наружной поверхности латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочных хрящей, нижненаружного края грушевидного отверстия на стороне поражения, замещение хрящевого изъяна крыла носа и фиксацию замещающего материала к измененной хрящевой части крыла носа, ушивание раны, отличающийся тем, что замещающий материал в виде пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3-4 мм, повторяющий наружный контур хрящевого скелета крыла носа, устанавливают с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, которые предварительно разделяют.