Способ лечения деформации голеностопного сустава
Владельцы патента RU 2271167:
Государственное учреждение Научно-исследовательский детский ортопедический институт ИМ. Г.И. Турнера МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, для лечения детей с пороками развития голеностопного сустава. Сущность: выполняют в нижней трети большеберцовой кости корригирующую укорачивающую остеотомию с отслоением по латеральному краю большеберцовой кости надкостницы и межберцового синдесмоза и последующим его подшиванием к надкостнице большеберцовой кости после создания вилки голеностопного сустава и исправления скошенности суставной поверхности большеберцовой кости, используют компрессионно-дистракционный аппарат с фиксацией дистального и проксимального отделов костей голени, стопы, что сохраняет вилку голеностопного сустава, устраняет деформацию эпиметафиза б/берцовой кости. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения детей с пороками развития голеностопного сустава.
Известен способ лечения деформации голеностопного сустава (А.С. №1388011), который включает в себя формирование вилки голеностопного сустава у больных с укорочением дистального отдела малоберцовой кости или же с пороком ее развития путем остеотомии ее в нижней трети путем низведения дистального фрагмента компрессионно-дистракционным аппаратом с одновременной коррекцией деформации стопы.
Недостатком описанного способа является сохранение варусной или вальгусной деформации голеностопного сустава с порочным положением стопы при косом положении дистального эпифиза большеберцовой кости.
Задачей предлагаемого способа является формирование вилки голеностопного сустава с одновременной коррекцией деформации дистального эпиметафиза большеберцовой кости и созданием анатомически правильного соотношения между таранной, малоберцовой и большеберцовой костями путем укорачивающей корригирующей надлодыжечной остеотомии большеберцовой кости с формированием межберцового синдесмоза и выведением стопы в среднее положение.
Поставленная задача достигается путем выполнения в нижней трети большеберцовой кости корригирующей укорачивающей (в зависимости от степени укорочения малоберцовой кости) остеотомии с отслоением по латеральному краю большеберцовой кости надкостницы и межберцового синдесмоза и последующим его подшиванием к надкостнице большеберцовой кости после создания вилки голеностопного сустава и исправления скошенности суставной поверхности большеберцовой кости. В целях стабилизации костных фрагментов и сохранения анатомически правильного соотношения в голеностопном суставе используется компрессионно-дистракционный аппарат с фиксацией дистального и проксимального отделов костей голени и стопы.
На фиг.1 представлен голеностопный сустав (вид спереди), схема отслоения межберцового синдесмоза от большеберцовой кости и корригирующей укорачивающей остеотомии большеберцовой кости, где:
- позиция 1 - большеберцовая кость (косое положение эпифиза),
- позиция 2 - малоберцовая кость,
- позиция 3 - голеностопный сустав,
- позиция 4 - таранная кость,
- позиция 5 - межберцовый синдесмоз,
- позиция 6 - место укорачивающей корригирующей остеотомии,
- позиция 7 - место отслоения межберцового синдесмоза.
На фиг.2 представлен голеностопный сустав (вид спереди) после создания вилки голеностопного сустава и прикрепления межберцового синдесмоза, где:
- позиция 1 - большеберцовая кость (произведена трапециевидная корригирующая и укорачивающая остеотомия),
- позиция 2 - малоберцовая кость,
- позиция 3 - голеностопный сустав,
- позиция 4 - таранная кость,
- позиция 5 - межберцовый синдесмоз,
- позиция 6 - место остеотомии после операции,
- позиция 7 - место пришивания отслоенного межберцового синдесмоза,
- позиция 8 - спицы Киршнера для стабилизации проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости в компрессионно-дистракционном аппарате.
Способ осуществляется следующим образом.
Из дугообразного разреза до 8 см, вершиной обращенного кнаружи по передней поверхности голени, послойно выделяется область большеберцовой кости в нижней трети. Производится отслоение вместе с надкостницей межберцового синдесмоза по латеральному краю большеберцовой кости. Долотом выполняется укорачивающая корригирующая остеотомия большеберцовой кости в области метафиза с иссечением костного сегмента, позволяющего исправить косое положение дистального эпифиза большеберцовой кости и создать правильное соотношение на уровне голеностопного сустава, то есть большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Высота резецированного сегмента соответствует высоте патологического положения дистального эпифиза малоберцовой кости. Производится сопоставление проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости и фиксация их в компрессионно-дистракционном аппарате совместно со стопой. Отслоенный межберцовый синдесмоз подшивается вместе с надкостницей к большеберцовой кости при сформированной вилке голеностопного сустава. Рана ушивается послойно.
Предлагаемый способ позволяет полностью исправить деформацию дистального эпифиза большеберцовой кости; сформировать вилку голеностопного сустава и откорригировать порочную установку стопы.
Способ лечения деформации голеностопного сустава, включающий остеотомию кости, образующей голеностопный сустав, с последующей фиксацией фрагментов компрессионно-дистракционным аппаратом, формирование вилки голеностопного сустава, отличающийся тем, что отслаивают надкостницу по латеральному краю большеберцовой кости в области межберцового синдесмоза, производят укорачивающую остеотомию большеберцовой кости в области метафиза с иссечением костного сегмента, сопоставляют проксимальный и дистальный фрагменты большеберцовой кости.
