Способ стабилизации бокового связочного аппарата коленного сустава
Владельцы патента RU 2272591:
ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ РФ" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для лечения дисбаланса бокового связочного аппарата во время эндопротезирования коленного сустава. Его применение позволяет в травматолого-ортопедических клиниках снизить травматичность операции и вероятность послеоперационных осложнений. Сущность: прошивают коллатеральную малоберцовую связку, часть надколенникового сухожильного растяжения и фиброзную капсулу выше и ниже на 2-3 см суставной щели, при этом выкол и вкол проводят через одно и то же отверстие в коже, далее противоположные концы нитей одновременно натягивают, укорачивая боковой стабилизирующий аппарат, фиксируют между собой узловыми швами, которые затем погружают под кожу. Данный способ предназначен для коррекции дисбаланса боковых стабилизирующих структур сустава, позволяет снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для лечения дисбаланса бокового связочного аппарата во время эндопротезирования коленного сустава.
По ходу операции тотального эндопротезирования коленного сустава, при деформирующем остеоартрозе III-IV стадии с варусной или вальгусной деформацией имеется дисбаланс бокового связочного аппарата. Это связано с укорочением внутреннего при варусной или наружного при вальгусной деформации бокового связочного аппарата и растяжением с противоположной стороны соответственно. При этом мы имеем два боковых стабилизатора сустава разной длины, после операции "тотального эндопротезирования коленного сустава несвязанным эндопротезом" это приводит к нестабильности бокового связочного аппарата при осевой нагрузке на конечность, что может привести к более быстрому износу имплантата.
Во избежание этого требуется проведение балансировки (приведение обоих стабилизаторов к одинаковой длине) боковых удерживающих структур во избежание преждевременного износа имплантата, с последующей его ревизией и заменой.
Для устранения дисбаланса боковых стабилизирующих структур можно использовать два способа. Первый направлен на удлинение более короткой стороны, которое достигается постепенной мобилизацией бокового связочного аппарата. Второй способ подразумевает укорочение наиболее удлиненного отдела связочного аппарата.
Известен способ А.Ф.Краснова, А.П.Чернова "Клиновидной остеотомии большеберцовой кости с дозированной транспозицией отломков и гофрированием перерастянутых связок" (см., например, Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. дом печати, 1998, - 305-306 с.). Данное укорочение (гофрирование) наиболее длинного бокового связочного аппарата осуществляется через отдельный разрез в данной области.
Этот способ принят за прототип.
Однако известный способ довольно травматичен, имеет риск повышенной вероятности послеоперационных осложнений (расхождение послеоперационных швов, поверхностное и глубокое нагноение) из-за дополнительного разреза в области бокового связочного аппарата.
Решаемая задача - устранение дисбаланса бокового связочного аппарата коленного сустава при его эндопротезировании с минимальным риском послеоперационных осложнений, для исключения преждевременного износа имплантата.
Технический результат достигается тем, что осуществляется подкожное прошивание крестообразным швом выше и ниже суставной щели.
Сущность изобретения состоит в том, что осуществляется закрытое укорочение наиболее растянутого бокового отдела, в результате чего создающиеся рубцовые изменения этой области обеспечивают необходимую стабильность сустава.
Предлагаемый способ стабилизации бокового связочного аппарата коленного сустава осуществляется следующим образом.
Под общей или спинно-мозговой анестезией в положении больного на спине после артротомии сустава через срединный или внутренний околонадколенниковый доступ, иссекают краевые костно-хрящевые разрастания, проводят резекцию суставных концов бедренной и большеберцовой костей по соответствующим шаблонам.
Далее приступают к балансировке боковых стабилизирующих структур сустава, осуществляют подкожное прошивание при варусной деформации коллатеральной малоберцовой связки, части наружного надколенникового растяжения и фиброзной капсулы сустава лавсановыми швами выше и ниже суставной щели, отступя от нее на 2-3 см (фиг.1). Вкол и выкол при этом осуществляется через одно и то же отверстие в коже. При этом места вкола и выкола проксимальной и дистальной нитей должны совпасть на уровне суставной щели (фиг.2). Прошивание боковых стабилизаторов сустава лавсаном проводится через все описанные выше структуры (смотри 2 стр., 3 - 4 строчки снизу), единым блоком.
Далее противоположные концы нитей одновременно натягивают, укорачивая (гофрируя) боковой стабилизирующий аппарат. При этом производится контроль баланса на примерочных компонентах тотального эндопротеза коленного сустава (фиг.3).
С достижением стабильности нити фиксируют между собой узловыми швами, которые затем погружаются под кожу (фиг.4).
Аналогичным образом производится укорочение внутренних боковых стабилизирующих структур коленного сустава при вальгусной деформации.
Данный способ предназначен для оперативной коррекции дисбаланса боковых стабилизирующих структур сустава.
Его применение в травматолого-ортопедических клиниках позволяет снизить травматичность операции и вероятность послеоперационных осложнений.
Способ стабилизации бокового связочного аппарата коленного сустава при его тотальном эндопротезировании, включающий устранение дисбаланса бокового связочного аппарата путем укорочения растянутой связки, отличающийся тем, что прошивают коллатеральную малоберцовую связку, часть сухожильного надколенникового растяжения, фиброзную капсулу сустава лавсановыми швами выше и ниже суставной щели на 2-3 см, причем вкол и выкол проводят через одно и то же отверстие в коже, противоположные концы нитей одновременно натягивают, укорачивая боковой стабилизирующий аппарат, фиксируют между собой узловыми швами, погружают швы под кожу.
