Способ формирования уриностомы при гетеротопической цистопластике

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при оперативном лечении рака мочевого пузыря. При гетеротопической цистопластике устанавливают дренаж через отверстие в кишке в мочевой резервуар. При этом сначала укладывают силиконовую трубку на стенку кишки. Оставляют не менее 5 см от края трубки до торцевого отверстия в кишке. Накладывают серо-серозные швы на протяжении 5 см над трубкой. Формируют серозный канал над трубкой. Накладывают шов через край серозного канала. Лигатурами шва прошивают стенку кишки. Проводят лигатуру из просвета кишки наружу на 10 см ниже края торцевого отверстия. Натягивая лигатуры, инвагинируют серозный канал с дренажом в просвет кишки. Лигатуры связывают, фиксируя край инвагината к стенке кишки. Выводят трубку на кожу. Способ позволяет сформировать "сухую" уриностому. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний мочевого пузыря, и может быть использовано при оперативном лечении больных раком мочевого пузыря после цистотомии при формировании мочевого резервуара.

Известны способы формирования уретеросигмокутанеостомы (операция Блохина) и уретероилеокутанеостомы (операция Бриккера) (Лопатин Н.А., Даренков С.П., Чернышев И.В. и соавторы «Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря», Журнал «Урология», 2003 год, №4, стр.3-8). Данные способы имеют существенный недостаток: большой проблемой, отягощающей жизнь больных, является наличие мокнущей уриностомы, мацерация кожи вокруг.

В качестве прототипа выбран способ формирования уриностомы, заключающийся в сужении дистальной части тубулярного сегмента узловыми швами (викрил 3,0) по противобрыжеечному краю на катетере Фоля №10 и фиксации кондуита отдельными узловыми швами к брюшине (изнутри), апоневрозу к коже (снаружи) - уриностома (Гоцадзе Д.Т. «Отдаленные результаты континентного отведения мочи на кожу в детубуляризированный тонкокишечный резервуар», журнал «Урология», 2003 г., стр.18-22.

Способ имеет существенные недостатки:

1. Способ не предупреждает попадания мочи на кожу.

2. Сужение дистальной части детубуляризированного сегмента кишки над трубкой недостаточно для предупреждения заброса мочи из резервуара.

Целью настоящего изобретения является формирование сухой уриностомы из кишки с клапанным механизмом, исключающим возможность постоянного подтекания мочи из искусственного мочевого пузыря на кожу.

Указанная цель достигается тем, что при формировании сухой уриностомы при кишечной везикопластике используют дистальный конец кишечного трансплантата, из которого формируется серозный канал, инвагинируемый в просвет кишки, что позволяет исключить возможность постоянного подтекания мочи из гетеротопического мочевого пузыря на кожу.

Изобретение «Способ формирования уриностомы при гетеротопической цистопластике» является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний мочевого пузыря.

Новизна изобретения заключается в том, что при формировании уриностомы при кишечной везикопластике из дистального конца кишки создается серозный канал, инвагинируемый в последующем в просвет трансплантата.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хиругии. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа формирования мочевого резервуара.

Изобретение «Способ формирования уриностомы при гетеротопической цистопластике» является промышленно применимым, так как может быть многократно повторен и использован при хирургическом лечении рака мочевого пузыря в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом (см. чертеж).

Производят удаление мочевого пузыря. Выполняется гетеротопическая везикопластика из тонкой или толстой кишки. На стенку дистального конца кишки (1) укладывают силиконовую трубку (2), оставляя не менее пяти сантиметров от края трубки до торцевого отверстия в кишке. Накладывают одиночные серо-серозные швы (3) на протяжении пяти сантиметров над трубкой, формируя над ней серозный канал (4). Накладывают одиночный шов (5), прошивая край серозного канала, шов затягивают. Лигатурами шва прошивают стенку кишки, проводя лигатуры из просвета кишки наружу на десять сантиметров ниже края торцевого отверстия. Натягивая лигатуры, инвагинируют серозный канал с дренажом в просвет кишки. Лигатуры связывают, фиксируя край инвагината к стенке кишки. В последующем уриностому оформляют на передней брюшной стенке, фиксируя по окружности к брюшине и к коже.

Пример:

Больной Т-ко, 72 лет, поступил в клинику РНИОИ 7.10.2003 г. с диагнозом: рак мочевого пузыря ст.3 гр.2 T₃N₁M₀. Больному 8.10.2003 произведена операция в объеме: цистэктомия. В последующем выполнена гетеротопическая везикопластика из изолированного сегмента подвздошной кишки. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстановлена формированием тонкокишечного анастомоза. На стенку дистального конца кишечного трансплантата уложили силиконовую трубку, оставив пять сантиметров от края трубки до торцевого отверстия в кишке, наложили одиночные серо-серозные швы на протяжении пяти сантиметров над трубкой, сформировав серозный канал над трубкой, инвагинировали серозный канал с дренажом в просвет кишки. В последующем уриностому оформили на передней брюшной стенке, фиксируя по окружности к брюшине и к коже. Послеоперационный период протекал гладко. На 14-е сутки больной в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара.

Предлагаемый способ формирования сухой уриностомы был использован при хирургическом лечении 25 больных. Ни в одном из случае в послеоперационным периоде осложнений не было.

Технико-экономическая эффективность разработанного способа заключается в том, что формирование сухой уриностомы с клапаном исключает возможность постоянного подтекания мочи из искусственного мочевого пузыря на кожу, что в свою очередь способствует улучшению качества жизни за счет восстановления кратности пассажа мочи и препятствует развитию гнойно-септических осложнений, связанных с несостоятельностью уриностомы и раздражением кожи вокруг нее. Улучшаются непосредственные результаты хирургического лечения больных раком мочевого пузыря.

Способ формирования уриностомы при гетеротопической цистопластике, заключающийся в установке дренажной трубки через отверстие в кишке в мочевой резервуар, выведении трубки на кожу и фиксации кишки вокруг отверстия к коже уриностомы, отличающийся тем, что укладывают силиконовую трубку на стенку кишки, оставляя не менее 5 см от края трубки до торцевого отверстия в кишке, накладывают одиночные серо-серозные швы на протяжении 5 см над трубкой, формируя серозный канал над трубкой, накладывают одиночный шов, прошивая край серозного канала, шов затягивают, лигатурами шва прошивают стенку кишки, проводя лигатуры из просвета кишки наружу на 10 см ниже края торцевого отверстия, натягивая лигатуры, инвагинируют серозный канал с дренажом в просвет кишки, лигатуры связывают, фиксируя край инвагината к стенке кишки.