Способ хирургического лечения рубцовой стриктуры инвагинационного анастомоза

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при оперативном лечении рубцовой стриктуры инвагинационного анастомоза. Определяют длину инвагинированной части анастомозируемых органов. Отступают от наружной линии швов анастомоза на расстояние, равное половине длины инвагинированной части анастомозированных органов аборально. Рассекают анастомозированный орган продольно. Длина разреза равна инвагинированной части анастомозированных органов. Прошивают край инвагинированной части двумя лигатурами на расстоянии 5 мм одна от другой. Рассекают инвагинированную часть продольно, не доходя 5 мм до наружного ряда швов. Левой и правой лигатурами прошивают соответственно левую и правую стенки отверстия в анастомозированном органе на расстоянии от верхнего угла разреза, равном половине длины инвагинированной части. Ушивают поперечно отверстие в анастомозированном органе. Способ позволяет надежно ликвидировать рубцовую стриктуру инвагинационного соустья.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при оперативном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и использовано для ликвидации дисфагии после формирования инвагинационных соустий.

Известен способ лечения рубцовой стриктуры эзофагоэнтероанастомоза, заключающийся в поперечном рассечении стенки пищевода и кишки у края стриктуры и иссечении рубцовых тканей (Русанов Д.А. «Рак пищевода», Москва, Медицина, 1974 год, стр.228). Способ обладает существенным недостатком, он не может быть применен для ликвидации стриктуры инвагинационного соустья.

В качестве прототипа выбран способ лечения рубцовой стриктуры соустья, заключающийся в продольном рассечении анастомоза и иссечении рубцовых тканей и сшивании краев раны поперечно (Шалимов А.А. и соавторы «Хирургия пищевода», Москва, 1975 год, стр.355).

Способ обладает существенными недостатками:

1. Способ предполагает продольное разрушение анастомоза и поперечное сшивание краев раны, что сопровождается натяжением тканей сшитых органов и развитием несостоятельности соустий.

2. Способ не предполагает создания дополнительных условий для предотвращения развития рубцовой стриктуры.

Целью настоящего изобретения является надежная ликвидация рубцовой стриктуры инвагинационного соустья.

Указанная цель достигается тем, что пальпаторно определяют длину инвагинированной части анастомозированных органов, отступают от наружной линии швов анастомоза на расстояние, равное половине длины инвагинированной части анастомозированных органов аборально, рассекают анастомозированный орган продольно, определяют длину разреза равной длине инвагинированной части анастомозированных органов, прошивают рубцово измененный край инвагинированной части анастомозированных органов двумя лигатурами на расстоянии пять миллиметров одна от другой, рассекают инвагинированную часть анастомозированных органов продольно, не доходя пять миллиметров до наружного ряда швов, левой и правой лигатурами прошивают соответственно левую и правую стенки отверстия в анастомозированном органе на расстоянии от верхнего угла разреза, равном половине длины инвагинированной части анастомозированных органов, ушивают отверстие в анастомозированном органе поперечно.

Изобретение «Способ хирургического лечения рубцовой стриктуры инвагинационного анастомоза» является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии рака желудка.

Новизна изобретения заключается в том, что ликвидация рубцовой стриктуры соустья сопровождается созданием условий - фиксации краев разреза инвагинационного канала, препятствующих рубцеванию отверстия инвагината.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа лечения рубцовой стриктуры инвагинационного анастомоза.

Изобретение «Способ хирургического лечения рубцовой стриктуры инвагинационного анастомоза» является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено при хирургическом лечении рака желудка в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом:

Выполняют лапаротомию. Пальпаторно определяют длину инвагинированной части анастомозированных органов. Отступают от наружной линии швов анастомоза на расстояние, равное половине длины инвагинированной части анастомозированных органов аборально. Рассекают анастомозированный орган продольно. Определяют длину разреза равной длине инвагинированной части анастомозированных органов. Прошивают рубцово измененный край инвагинированной части анастомозированных органов двумя лигатурами на расстоянии пять миллиметров одна от другой. Рассекают инвагинированную часть анастомозированных органов продольно, не доходя пять миллиметров до наружного ряда швов. Левой и правой лигатурами прошивают соответственно левую и правую стенки отверстия в анастомозированном органе на расстоянии от верхнего угла разреза, равном половине длины инвагинированной части анастомозированных органов. Ушивают отверстие в анастомозированном органе поперечно.

Пример: Больной К-ов, 62 года, история болезни №1817/п, поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно - исследовательского онкологического института 10.06.2003 г. с диагнозом: рак кардиального отдела желудка ст.III, гр.III, T₄N₂M₀, состояние после гастрэктомии спленэктомии в феврале 2003 года. Обратился в институт с жалобами на затруднение прохождения жидкой и твердой пищи по пищеводу. При эзофагоскопии у больного обнаружено рубцовое сужение инвагинационного эзофагоэнтероанастомоза. Пациенту выполнили лапаротомию. Пальпаторно определили длину инвагинированной части анастомозированных органов. Отступили от наружной линии швов анастомоза на расстояние, равное половине длины инвагинированной части анастомозированных органов аборально. Рассекли анастомозированный орган продольно. Определили длину разреза равной длине инвагинированной части анастомозированных органов. Прошили рубцово измененный край инвагинированной части анастомозированных органов двумя лигатурами на расстоянии пять миллиметров одна от другой. Рассекли инвагинированную часть анастомозированных органов продольно, не доходя пять миллиметров до наружного ряда швов. Левой и правой лигатурами прошили соответственно левую и правую стенки отверстия в анастомозированном органе на расстоянии от верхнего угла разреза, равном половине длины инвагинированной части анастомозированных органов. Ушили отверстие в анастомозированном органе поперечно. Брюшную полость дренировали в отлогих местах и ушивали. На 12-й день больной выписан в удовлетворительном состоянии домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что ликвидация рубцовой стриктуры инвагинационного соустья по разработанному способу позволяет избежать последующего рубцевания отверстия канала инвагината. Это дает возможность избежать последующих реконструктивных операций. Разработанный способ позволяет сохранить антирефлюксные свойства инвагинационного соустья. В последующем у пациентов не развиваются рефлюксэзофагиты, повышается качество жизни больных.

Способ хирургического лечения рубцовой стриктуры инвагинационного анастомоза, заключающийся в продольном рассечении стенок сшитых органов в области соустья, отличающийся тем, что пальпаторно определяют длину инвагинированной части анастомозированных органов, отступают от наружной линии швов анастомоза на расстояние, равное половине длины инвагинированной части анастомозированных органов аборально, рассекают анастомозированный орган продольно, определяют длину разреза равной длине инвагинированной части анастомозированных органов, прошивают рубцово измененный край инвагинированной части анастомозированных органов двумя лигатурами на расстоянии 5 мм одна от другой, рассекают инвагинированную часть анастомозированных органов продольно, не доходя 5 мм до наружного ряда швов, левой и правой лигатурами прошивают соответственно левую и правую стенки отверстия в анастомозированном органе на расстоянии от верхнего угла разреза, равном половине длины инвагинированной части анастомозированных органов, ушивают отверстие в анастомозированном органе поперечно.