Способ диагностики расстройств половой идентичности

Изобретение относится к медицине, а именно к сексопатологии и психоэндокринологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики в области психиатрии и судебно-психиатрической практики. Измеряют показатели ширины плеч и бедер при реальном измерении и мысленном представлении. Для измерения мысленных размеров бедер и плеч просят пациента с закрытыми глазами вытянуть вперед руки и быстро развести их на ширину ощущаемых им размеров бедер и плеч. Рассчитывают величины коэффициентов соотношения показателей ширины плеч к ширине бедер при мысленном представлении и реальном измерении. Определяют разность величин коэффициентов и при ее значении более 0,4 диагностируют расстройство половой идентичности. Способ позволяет повысить точность и объективность диагностики расстройств половой идентичности.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сексопатологии, психоэндокринологии.

Известен способ диагностики расстройств половой идентичности (РПИ) путем проведения клинического исследования пациента с транссексуализмом (Частная сексопатология. Руководство для врачей, под. ред. проф. Г.С. Васильченко). Том 2, М.: Медицина, 1983, с.53-56).

Недостатками этого способа является субъективизм оценки, зависящий от квалификации врача, а также сложности, возникающие при необходимости дифференциальной диагностики РПИ при эндогенных психических заболеваниях для исключения сверхценных или бредовых идей полового метаморфоза.

Известен способ диагностики РПИ путем применения опросника для выявления уровня феминности и маскулинности (Бессонова Т.Л. Психологические особенности полоролевого самосознания и самопринятия личности студента педагогического вуза: Автореф. дисс. на соискание учен. степени канд. психол. наук. - М., 1994).

Недостатком этого способа является субъективность оценки, возможность сознательного управления ответами, а также недостаточная объективность критериев диагностики самой анкеты.

Известен антропометрический способ определения эндокринной морфоконституции, выявляющий особенности периода полового созревания с выделением различных ее типов (Коханенко Э.М. Опыт применения методики эндокринологической антропометрии в клинике больных алкоголизмом и некоторыми формами половых расстройств // Актуальные вопросы психиатрической эндокринологии. - М., 1978). Данный способ может быть использован в качестве наиболее близкого аналога.

Недостатками этого способа является невозможность выявления РПИ.

В доступной нам литературе объективных способов диагностики РПИ не обнаружено.

Техническим результатом предлагаемого решения является повышение точности и объективизация диагностики РПИ за счет снижения сознательного самоконтроля, что имеет большое значение для выбора адекватной терапии.

Указанный результат достигается тем, что дополнительно к клиническому исследованию измеряют показатели ширины плеч и бедер при реальном измерении и мысленном представлении и предъявлении размеров, ощущаемых пациентом, рассчитывают величины коэффициентов соотношения показателей ширины плеч и ширины бедер при мысленном представлении и реальном измерении, определяют разность величин этих коэффициентов и при ее значении более 0,4 диагностируют РПИ.

Не вытекает из известного уровня техники тот факт, что измерение показателей ширины плеч и бедер при реальном и мысленном представлении ощущаемых пациентом размеров, расчет и вычисление разности величин коэффициентов соотношения ширины плеч к ширине бедер, будет способствовать повышению точности и объективизации диагностики РПИ.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту с клиническими проявлениями РПИ измеряют показатели ширины плеч (от срединной линии дельтовидных мышц) и бедер (от больших вертелов бедренных костей) с помощью тазомера при мысленном представлении и предъявлении размеров ощущаемых пациентом. Для этого его просят с закрытыми глазами вытянуть вперед руки и быстро развести их на ширину ощущаемых им упомянутых показателей. Затем измеряют реальные показатели ширины плеч и бедер пациента. Рассчитывают коэффициенты соотношения показателей ширины плеч и бедер при реальном и мысленном представлении этих показателей, вычисляют их разность путем вычитания из большего показателя меньшего, и при значении разности более 0,4 диагностируют РПИ.

Пример:

Пациентка К., 19 лет, история болезни №329-Т обратилась в Московский Городской Психоэндокринологический Центр 20 ноября 2003 г. по поводу решения вопроса о перемене пола.

Д-з: Расстройство половой идентичности. Транссексуализм.

Со слов испытуемой и по объективным данным (со слов отца) известно следующее. В роду по линии отца у бабушки были психические отклонения, неоднократно лечилась в ПБ, "все забывала". По линии матери испытуемой "что ни женщина, то мужик" - властные, у всех "железный" мужской характер. Мать по характеру властная, работала одно время на высокой должности, была лидером в семье, последние годы стала злоупотреблять алкоголем. Отца испытуемая характеризует как "недобитого романтика". Эмоционально ближе была с отцом, похожа на него характером и внешностью. Имеет неродного брата 21 года, с ним отношения "равнодушные". В детстве часто болела ОРЗ, с 15 лет страдает хроническим гастритом, перенесла травму позвоночника во время занятий каратэ. Отрывочные воспоминания с 5 лет, помнит, как просила мать называть себя "Сашей", чтобы все думали, что она - мальчик. Играла в машинки, любила одевать одежду брата. С 6 лет занимается каратэ, не нравилось ходить в музыкальную школу. В первых классах школы играла в "фантики", любила петь песни, общалась одинаково с мальчиками и девочками, "защищала девчонок". Утюгом сожгла передничек, чтобы не заставляли надевать. Во 2 классе хотела посмотреть половые органы у мальчика в обмен на показ своих, но "стало страшно, психанула и убежала". С 11 лет "внутри" называла себя мужским именем, с 8 класса открыто. До 5 класса "вообще не различала мальчиков и девочек". Со слов отца, заметил особенности поведения дочери с 10 лет: надевала рубашки, брюки, общалась с "грубыми" девочками. О внешности думала с 12 лет, не нравилось лицо ("хотелось пошире"), рост, узкие глаза. В школе интересовали природоведение, география, лучше давались точные науки. С 5 класса прекратила носить школьную форму и женскую одежду. В 12 лет платоническая влюбленность, полгода "носила портфель" за двумя девочками, одна из которых очень нравилась. С 14 лет мечтала о "звездном часе", когда "все меняется по волшебству, тело превращается в мужскую фигуру, которая более удобна для жизни". Мысли об операции по смене пола с 16 лет. Месячные с 16 лет, нерегулярные, не бывает подолгу, "уже 11 месяцев нет и хорошо". Грудь стала расти с 9 класса, относилась к этому спокойно ("это мое"), хотя во время месячных настроение падает, появляется зависть к мальчикам. Мочилась всегда сидя. В 9 классе понравился мальчик - "все влюблялись, и мне нужно было влюбиться", однако испытала облегчение, когда узнала, что не привлекает его как женщина, до сих пор поддерживает с ним дружеские отношения. В 16 лет были попытки мастурбации, однако оргазма не было "из-за отвращения к своим половым органам". С этого же возраста эротические фантазии, в которых всегда представляла себя мужчиной, ласкающим девушек. Сны бывают крайне редко. Поехала в лагерь "Артек" в 8 классе, где впервые вступила в сексуальный контакт с девочкой-ровесницей. При близости всегда играет мужскую роль, однако стесняется "женского тела", никогда не раздевается. Оргазм стала испытывать сразу. Последние 2 года живут вместе, вместе же поступили в колледж. Окончила 9 классов, юридический колледж, сейчас учится в институте предпринимательства и права. Соматическое состояние. Грудные железы развиты правильно, ареолы сосков 3,5 см. Оволосение лобка - горизонталь. Наружные половые органы развиты правильно.

Эндокринологическое обследование: кортизол - 20, 64 (норма 6-30 мкг/дл), пролактин - 6,4 нг/мл (норма 1,9-25,9), ФСГ - 5,33 (норма 9-26), ЛГ - 8,31 мИЕд./мл (норма 22-105 сс), эстрадиол 27,4 пг/мл (норма 83-690 сс); тестостерон - 0.72 нг/мл (норма 0.2-1.0). Неврологическое состояние. Хуже оттягивает левый угол рта, сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, зоны расширены. Психическое состояние. Внешне одета по типу "интерсекс", одна серьга в ухе. Мимика богатая, держится несколько скованно. Настроение неустойчивое. Говорит о себе в мужском роде. Рассказывает, что в 9 классе, когда приревновала девочку, которая ей нравилась, к мальчику, "наглоталась таблеток", оставила записку, считает, что тогда ей действительно не хотелось жить, так как "не было перспектив". В этом же возрасте "хотел показать девочке свою смелость" - на одной руке висела на балконе второго этажа. В 15 лет было состояние "катаклизма в голове" - внезапно поняла, что ничего хорошего у нее в жизни не будет, решила усилием воли остановить себе сердце, добилась ощущений, что голова была "как бы отдельно от туловища", "тело не мое", сама испугалась этого. Мышление с наклонностью к обстоятельности. Свое девичье имя воспринимает как "знакомый звук". Сказала, что пока хочет только сменить паспортный пол и удалить грудь, так как нет денег на полную операцию. Первостепенное значение удаления груди объясняет тем, что не нравится носить бюстгальтер, не может носить майки летом. Фиксирована на идее смены пола, считает, что она решит все ее вопросы: сменится мироощущение, отношение окружающих, сможет найти работу. Мечтает о браке, усыновлении. При анализе мужской половой роли испытуемая подчеркивает ее социальные, профессиональные и сексуальные преимущества: «если ты в штанах - то деловым человеком стать гораздо проще», «если я сделаю операцию - пропадет комплекс неполноценности в общении», «легче будет развивать профессии, которыми я владею - водитель, юрист, знание компьютера», «в сексуальном плане будет лучше, уверенность появится, вероятно, будут более сильные сексуальные ощущения..., проще будет с проблемой снимать - не снимать пижаму перед сексуальным партнером». Пациентка отмечает, что в мужской половой роли будет чувствовать себя «полноценным человеком и сможет добиться полной самореализации как личность». Кроме того, отмечает, что мужская роль даст ей возможность лучше себя контролировать - «меньше буду слабостей в себе допускать». Среди недостатков, сопутствующих мужской роли, выделяет возможные трудности объяснения со старшим поколением родственников (бабушки, дедушки), проблемы смены документов и сопутствующих им изменений - «объяснения с людьми, от которых зависит изменение документов». Одним из недостатков считает вероятное изменение уровня общения с окружающими - «если сейчас у меня много друзей, как мужчин так и женщин, которые в равной степени доверяют мне свои секреты, то после операции некоторые женщины, вероятно, запишут меня во вторую половину человечества, и качество общения может измениться, однако это меня не пугает». В сексуальном плане не предвидит никаких трудностей в связи с изменением пола. При анализе женской половой роли отмечает незначительность социальных, профессиональных и сексуальных преимуществ, сопутствующих ей, отмечая, что с «женщинами неинтересно общаться - одна болтовня и вечные разговоры про то, сколько стоят колготки и т.д.». Бредовых идей, обманов восприятия выявить не удается.

Реальные размеры ширины плеч - 41 см, бедер - 47 см. Коэффициент соотношения показателей ширины плеч к ширине бедер составляет при реальном измерении врачом Кр=0.87.

При мысленном представлении и предъявлении ощущаемых пациентом размеров плеч - 52 см, бедер - 33 см. Коэффициент соотношения показателей ширины плеч к ширине бедер составляет Км=1.57.

При сравнении этих коэффициентов разница V=Кр-Км составила 0,7, т.е. более 0,4.

Таким образом, у данного пациента имело место изменение коэффициента соотношения показателей ширины плеч к ширине бедер более 0,4 при мысленном представлении и предъявлении по сравнению с реальным измерением, что соответствует наличию расстройства половой идентичности.

В 72% случаев имело место совпадение клинических и антропометрических измерений.

Данный способ позволяет более объективно, точно решить проблему диагностики РПИ и может быть применен для проведения дифференциальной диагностики РПИ и эндогенных заболеваний со сверхценными и бредовыми идеями полового метаморфоза, что имеет значение для выбора терапевтической тактики, а также в судебно-психиатрической практике.

Способ диагностики расстройств половой идентичности путем проведения антропометрических исследований, отличающийся тем, что дополнительно измеряют показатели ширины плеч и бедер при реальном измерении и мысленном представлении, при этом для измерения мысленных размеров бедер и плеч просят пациента с закрытыми глазами вытянуть вперед руки и быстро развести их на ширину ощущаемых им размеров бедер и плеч, затем рассчитывают величины коэффициентов соотношения показателей ширины плеч к ширине бедер при мысленном представлении и реальном измерении, определяют разность величин коэффициентов и при ее значении более 0,4 диагностируют расстройство половой идентичности.