Способ прогнозирования интраоперационных терапевтических осложнений

Изобретение относится к анестезиологии и реаниматологии и может быть использовано для снижения терапевтических осложнений пациентов при травматичных хирургических вмешательствах. Проводят дозированную физическую нагрузку (ДФН), регистрацию артериального давления. Регистрируют диастолическое артериальное давление в конце первой минуты ДФН мощностью 50 Вт (АД_диаст 50 Вт 1) и при его значении, меньшем 85 мм рт. ст., проводят во время операции энергетическую поддержку (ЭП) 40% раствором глюкозы 60-70 ккал/час, причем расчет должной интраоперационной ЭП осуществляют из формулы N=(+1,3514 АД_диаст 50 Вт 1)+(1,5243 ЭП)-4,5855, где N равно 62-249. Способ позволяет на дооперационном этапе предупредить терапевтические осложнения.

 

Изобретение относится к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано для снижения терапевтических осложнений при травматичных хирургических вмешательствах.

Травматичные операции истощают энергетические запасы организма и ведут к последующей дестабилизации сердечно-сосудистой, дыхательной и гемостазиологической систем. Для предупреждения энергетического истощения организма вводят раствор глюкозы из расчета 60-70 ккал/час во время травматичных оперативных вмешательств (Осложнения при анестезии: Пер. с англ. /Под ред. Ф.К.Оркина, Л.X.Купермана. - М., 1985. - Т.1. - С.137).

Известен способ дооперационного прогнозирования терапевтических осложнений с применением многоступенчатой дозированной физической нагрузки (ДФН), увеличивающейся мощности (заявка на изобретение РФ № 2003103539 с решением о выдаче патента, взята за прототип), заключающийся в регистрации основных показателей состояния системы жизнеобеспечения пациента до и во время ДФН с последующей прогностической оценкой по формуле

Y=+0,0446(АД_сист 50 Вт 3 - АД_сист 50 Вт 1) - 0,0296(АД_сист 50 Вт 3 - АД_сист до теста)+0,0219(АД_сист 75 Вт 2 - АД_сист 50 Вт 3) - 0,1019, где Y - прогностическая оценка; АД_сист до теста - систолическое артериальное давление (САД) до ДФН; АД_сист 50 Вт 1 - САД в конце 1 минуты нагрузки мощностью 50 Вт; АД_сист 50 Вт 3 - САД в конце 3 минуты нагрузки мощностью 50 Вт; АД_сист 75 Вт 2 - САД в конце 2 минуты нагрузки мощностью 75 Вт; причем при Y≥0 - положительный результат, при Y<0 - отрицательный результат (терапевтические осложнения).

Недостатком прототипа является невозможность снижения терапевтических осложнений хирургического лечения.

Технический результат заключается в возможности пооперационного предусмотрения терапевтических осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования интраоперационных терапевтических осложнений, включающем применение ДФН мощностью 50 Вт, регистрацию артериального давления и последующую прогностическую оценку по формуле, регистрируют диастолическое артериальное давление (АД_диаст) в конце первой минуты ДФН и при его значении, меньшем 85 мм рт.ст., предполагается проведение во время операции энергетической поддержки (ЭП) раствором глюкозы 60-70 ккал/час, а формула прогностической оценки имеет вид N=(+1,3514 АД_диаст 50 Вт 1)+(1,5243 энергетическая поддержка) - 4,5855, где АД_диаст - диастолическое артериальное давление при ДФН мощностью 50 Вт в конце первой минуты (мм рт.ст.), ЭП - энергетическая поддержка раствором глюкозы (ккал/час), 1,3514 и 1,5243 и 4,5855 - коэффициенты, причем при N, равном 62-249, прогнозируется отсутствие интраоперационных терапевтических осложнений.

Исследование проведено в центре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Саратовского военно-медицинского института, одобрено областным комитетом по этике. У 82 пациентов получено информированное добровольное согласие на испытание дозированной физической нагрузкой (ДФН) и анестезиологическое пособие.

До велоэргометрии ("Tunturi", Финляндия) пациенты воздерживались от работы, курения, кофе и чая. Показания и противопоказания, идентификацию порога толерантности (ПТН) к ДФН определяли по критериям ВОЗ. Выполняли двухступенчатую, возрастающей мощности, прерывистую (с периодами отдыха до полного восстановления исходной частоты сердечных сокращений) дозированную субмаксимальную велоэргометрию. Первая ступень нагрузки - 50 Вт в течение 3 минут, вторая - 75 Вт в течение двух минут с периодами отдыха после нагрузок. Осложнений во время и после ДФН не было.

Изучали артериальное давление, число сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, ударный (по формуле Старра) и минутный объемы сердца, сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) до ДФН, в конце 1 и 3 минуты нагрузки 50 Вт, в конце первого периода отдыха, в конце 2 минуты нагрузки 75 Вт, в конце второго периода отдыха, до и во время операции, сразу после экстубации пациента. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за первую минуту (ОФВ₁) (спирограф) оценивали до и после ДФН, до операции и сразу после экстубации пациента. После записи на электрокоагулографе Н-333 измеряли хронометрические показатели T₁ (время свертывания), Т_рф (время наступления ретракции и фибринолиза), амплитудные показатели А_max (количество форменных элементов), А_O (плотность сгустка), А_рф (мощность ретракции и фибринолиза), а также подсчитывали число тромбоцитов в плазме крови до и после ДФН, до операции, на наиболее травматичном ее этапе, после экстубации пациента.

Анестезиологическое пособие проводили по схеме проф. Н.А.Осиповой. Пациентам осуществляли парентеральную или энтеральную энергетическую поддержку во время операции 40% раствором глюкозы в дозе 60-70 ккал/ч. После интубации трахеи устанавливали назоеюнальный зонд наружным диаметром не более 2 мм для последующей инфузии раствора глюкозы. Энергетическую поддержку не применяли у пациентов, страдающих тяжелой мальабсорбцией, эндокринопатиями (например, сахарным диабетом), а также после операции, так как глюкоза в этот период утилизируется менее эффективно.

Терапевтические осложнения, связанные с воздействием анестезиолого-операционного дистресса, фиксировали до операции, во время операции и сразу после экстубации пациента.

Исследование проводили проспективно, последовательно, двойным слепым методом. Для статистического анализа использовали программу Statistica for Windows фирмы "Stat Soft", версия 5 (1995) и статистическую программу Н.Н.Егурнова с применением критерия Кульбака (1995). Анализировали 12 параметров кардиореспираторной и гемостазиологической систем по два параметра одновременно. Применяли дискриминантный анализ k нормальных многомерных совокупностей. Определяли информационные веса для одиночного признака и их комбинации. Выбрали наиболее информативные признаки. Результатом дискриминантного анализа явилась оценка коэффициентов математической модели, создание статистической модели (уравнений линейной дискриминантной функции). Проверили работоспособность модели.

В результате пошаговой дискриминантной процедуры при АД_диаст, меньшем 85 мм рт.ст., построили прогнозирующую формулу, в которую вошли диастолическое артериальное давление во время ДФН при мощности нагрузки 50 Вт в конце первой минуты (мм рт.ст.), интраоперационная энергетическая поддержка (ккал): (+1,3514 АД_диаст 50 Вт 1)+(1,5243_ЭП) - 4,5855, где АД_диаст - диастолическое артериальное давление при мощности нагрузки 50 Вт в конце первой минуты (мм рт.ст.), ЭП - энергетическая поддержка раствором глюкозы 60-70 ккал/час, 1,3514, и 1,5243 и 4,5855 - коэффициенты.

Следовательно, чем ниже АД_диаст на первой минуте теста, тем большим должно быть восполнение энергетических потерь во время операции. Формула позволяет рассчитать должную интраоперационную энергетическую поддержку для снижения риска развития интраоперационных терапевтических осложнений.

Клинические примеры

Пациентка Л., история болезни № 1919. Основной диагноз: эхинококкоз верхней доли правого легкого, правой доли печени. Осложнение: истощение (потеря массы тела 21% за 6 месяцев). Операция: эхинококкэктомия верхней доли правого легкого и правой доли печени, диафрагматомия. По данным ДФН АД_диаст при 50 Вт на первой минуте 80 мм рт.ст., N=104, поэтому необходима энергетическая поддержка во время операции, чтобы не развились терапевтические осложнения. Время анестезии 185 минут, время операции 175 минут. Получала во время операции внутривенно капельно 40% раствор глюкозы из расчета 68 ккал/час. Терапевтические осложнения во время операции удалось предотвратить.

Пациент А., история болезни № 4258. Основной диагноз: пневмокиста средней доли правого легкого. Сопутствующая патология: состояние после операции на левом легком, спайки левого легкого. Осложнение: субкомпенсированная дыхательная недостаточность. Операция: резекция средней доли правого легкого. По данным ДФН АД_диаст при 50 Вт на первой минуте 80 мм рт.ст., N=104, поэтому необходима энергетическая поддержка во время операции, чтобы не развились терапевтические осложнения. Время анестезии 180 минут, время операции 175 минут. Получал во время операции энтерально 40% раствор глюкозы из расчета 68 ккал/час. Терапевтические осложнения во время операции не развились.

Выводы:

- полученная формула на основании данных АД_диаст при 50 Вт на первой минуте теста и расчетного уровня интраоперационной энергетической поддержки позволяет прогнозировать интраоперационные терапевтические осложнения в 91%;

- стабилизация систем жизнеобеспечения во время анестезиологооперационного дистресса за счет интраоперационной энергетической поддержки предупреждает развитие терапевтических осложнений.

Способ предотвращения интраоперационных терапевтических осложнений, включающий применение дозированной физической нагрузки (ДФН), регистрацию артериального давления, отличающийся тем, что регистрируют диастолическое артериальное давление в конце первой минуты ДФН мощностью 50 Вт (АД_диаст 50 Вт 1) и при его значении, меньшем 85 мм рт ст, проводят во время операции энергетическую поддержку (ЭП) 40%-ным раствором глюкозы 60-70 ккал/ч, причем расчет должной интраоперационной ЭП осуществляют из формулы:

N=(+1,3514 АД_диаст 50 Вт 1)+(1,5243 ЭП)-4,5855, где N равно 62-249.