Способ повторной реставрации армируемой коронковой части передних зубов на сохранившейся комбинированной культе с применением сеточно-проволочного каркаса

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано при повторной реставрации коронковой части передних зубов. Способ включает ретракцию десны, сошлифовывание вестибулярной поверхности комбинированной культи и оральной поверхности ее штифтово-культевой вкладки до придания им плоской формы, формирование 4-5 вертикальных пазов по длине небного бугорка, ширина и глубина которых равна 0,5 мм, формирование трех горизонтальных пазов соответственно вокруг комбинированной культи на уровне 1/2 высоты ее штифтово-культевой вкладки и на сохранившихся естественных тканях на 2-3 мм ниже уровня десны, глубина и ширина которых составляет не более 1 мм, и на основании корня в мезио-дистальном направлении в продолжение вестибулярной поверхности культи, глубина и ширина которого не более 0,5 мм, и фиксацию прямоугольной металлической позолоченной сетки, ширина которой не более ширины коронковой части зуба, а длина - не более ее удвоенной высоты, в полости паза основания корня и на вестибулярной поверхности культи с помощью стеклоиономерного цемента, и в полости горизонтальных пазов с помощью временно охватывающих культю проволок из такой же сетки, причем с помощью таких же проволок дополнительно фиксируют в полостях горизонтальных пазов культи сформированный армирующий сеточно-проволочный каркас после фиксации на ее оральной поверхности и в полостях вертикальных пазов попарно скрученных освобожденных проволок сетки. Окончательную реставрацию коронковой части зуба в соответствии с ее анатомической формой осуществляют с применением композитных материалов. Технический результат - восстановление анатомической формы и функции передних зубов за одно посещение путем повторной реставрации коронковой части зуба на сохранившейся комбинированной культе.

 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано при повторной реставрации коронковой части передних зубов.

Из уровня техники известно, что для восстановления передних зубов, разрушенных более чем на 1/2 высоты его коронковой части, применяется протезирование искусственными коронками. Для фиксации искусственной коронки сначала проводят депульпирование зуба, а затем формируют культю. В зависимости от клинической ситуации комбинированная культя может состоять на 1/2 или на 1/3 из сохранившихся твердых тканей зуба и штифтово-культевой вкладки. На комбинированной культе фиксируются, как правило, фарфоровые или керамические коронки. Выбор коронок для передних зубов обусловлен хорошими косметическими свойствами облицовочного материала, его высокой прочностью и водостойкостью. Однако ввиду хрупкости фарфора или керамики, протезирование фарфоровыми или керамическими коронками сопряжено со значительным препарированием сохранившихся твердых тканей зуба. По этой причине в случае сколов или отколов облицовочного материала или в случае дефекта находящихся под коронкой тканей зуба, его повторное восстановление традиционным протезированием проблематично. Противопоказаний, как правило, несколько. Незначительная для восприятия механических и функциональных нагрузок масса сохранившихся твердых тканей зуба, как следствие препарирования при первом протезировании, а также крошения сохранившихся твердых тканей зуба при удалении коронки. Сложность и трудоемкость изготовления новой покровной конструкции, отсутствие гарантии точности ее изготовления и припасовки на сохранившейся культе, а также высокая себестоимость. Указанные недостатки существенно ограничивают восстановление коронковой части передних зубов методом повторного протезирования искусственными коронками на сохранившейся культе. По крайней мере, в доступных заявителю источниках сведения о практическом применении такого метода не выявлены.

Из уровня техники (патент РФ №2174377) известен метод восстановления коронки зуба с использованием сохранившейся покровной конструкции. При его реализации используют сохранившуюся покровную конструкцию, которую фиксируют на восстановленной с помощью штифтовой конструкции культе зуба. Штифтовую конструкцию фиксируют в канале корня традиционным методом. Ее надкорневую часть формируют в соответствии с формой ответной внутренней поверхности покровной конструкции. Помимо осложнений, связанных с применением штифтовой конструкции, при реализации известного способа не исключено проявление недостатков, указанных выше.

Заявленное изобретение ставит иную задачу: использовать комбинированную культю, сохранившуюся от первого протезирования, как основание его повторной реставрации с применением армирующей конструкции.

При реализации заявленного способа прочность и долговечность реставрации обеспечивается последовательностью действий и применяемых средств, выбранных с учетом распределения функциональных нагрузок, воздействующих на данную группу зубов, а также степень разрушения их коронковой части реставрации. При воздействии функциональных нагрузок зубы передней группы работают на изгиб. В заявленном способе сопротивление воздействию горизонтальных нагрузок обеспечивается применением армирования с помощью сеточно-проволочного каркаса. Каркас фиксируют на вестибулярной поверхности сохранившейся комбинированной культи и в пазу, сформированном на основании корня. Каркас придает прочность и устойчивость отреставрированной конструкции: основание корня зуба - комбинированная культя (при этом дополнительно скрепляются между собой естественные ткани культи и штифтово-культевая вкладка) - отреставрированная композитным материалом коронковой части, исключая вероятность переломов реставрированного зуба.

Прочность и долговечность реставрации обеспечивается за счет армирования оральной поверхности комбинированной культи попарно скрученными проволоками сеточно-проволочного каркаса, зафиксированными в вертикальных пазах небного бугорка. Формирование вертикальных пазов позволяет сохранить анатомическую форму бугорка.

Комбинированная культя и зафиксированный сеточно-проволочный каркас представляют монолитный блок, а сформированные за счет ячеек сетки каркаса и его проволок ретенционные пункты на поверхности комбинированной культи обеспечивают надежную ретенцию слоев композитного материала при реставрации коронковой части зуба.

Коронковая часть зуба формируется в соответствии с ее анатомической формой.

Технический результат, достигаемый при реализации способа, заключается в восстановлении анатомической формы и функции передних зубов за одно посещение путем повторной реставрации коронковой части зуба на сохранившейся комбинированной культе с обеспечением прочности и долговечности реставрации.

Сущность изобретения.

К реставрации коронковой части передних зубов заявленным способом приступают после контрольной рентгенограммы.

Механическим способом с применением зубных щеток и зубных паст очищают поверхность зубов, находящихся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA. Проводят ретракцию десны.

Вестибулярную поверхность комбинированной культи сошлифовывают, формируя плоской. С оральной поверхности по всей длине небного бугорка формируют вертикальные пазы в количестве 4-5 штук глубиной 1 мм. С оральной поверхности штифтово-культевую вкладку также сошлифовывают, формируя плоской.

Для увеличения площади соприкосновения вестибулярной поверхности культи и композитного материала, с помощью которого в последующем будет отреставрирована коронковая часть зуба, на вестибулярной сошлифованной поверхности культи формируют ретенционные пункты. Далее поверхность комбинированной искусственной культи дополнительно препарируют, формируя два горизонтальных круговых паза, глубина и ширина которых составляет не более 1 мм. При этом один из пазов выполняют на штифтово-культевой вкладке на уровне 1/2 ее высоты, а второй - на сохранившихся естественных тканях культи на 2-3 мм ниже уровня десны.

В продолжение вестибулярной поверхности культи на основании корня в мезиодистальном направлении формируют паз, глубина и ширина которого равна 0,5 мм.

Далее приступают к изготовлению армирующего сеточно-проволочного каркаса. Для этого используют применяемую в стоматологии металлическую позолоченную сетку. Сетка должна иметь форму прямоугольника, ширина которого равна ширине коронковой части реставрируемого зуба, а длина - не более ее удвоенной высоты.

Сетку по длине условно делят на две равные части: вестибулярную и оральную.

Из оральной части сетки удаляют горизонтальные проволоки. Освобожденные вертикальные проволоки попарно скручивают между собой. Таким образом вестибулярная часть представлена в виде сетки, а оральная часть представлена в виде попарно скрученных проволок. Причем их количество должно соответствовать количеству вертикальных пазов, сформированных на небном бугорке.

Затем осуществляют примерку и коррекцию сформированной сетки. В пришеечной области вестибулярная часть сетки должна без напряжения располагаться в полости сформированного на основании корня паза и повторять его форму. После примерки и коррекции сетку удаляют и проводят травление комбинированной культи и поверхности сформированного на основании корня паза для создания микрорельефа. Кислоту наносят с помощью кисточки в среднем на 15-20 секунд, а затем смывают струей воды при работающем слюноотсосе и пылесосе.

Протравленные поверхности культи и сформированного паза высушивают воздухом, а затем на них наносят адгезив. Для равномерного распределения адгезива поверхности продувают воздухом, наносят адгезив повторно и снова продувают воздухом. В течение 10 секунд полимеризуют стандартным способом.

Далее на вестибулярную поверхность комбинированной искусственной культи и в паз, сформированный на основании корня, наносят стеклоиономерный цемент, устанавливают сетку в соответствии с произведенной примеркой. Одновременно проволоками, выкроенными из такой же сетки, охватывают комбинированную культю по месту расположения горизонтальных пазов и скручивают до плотного прилегания сетки к поверхности этих пазов.

После полимеризации через 10-15 минут проволоки, охватывающие комбинированную культю и сетку, раскручивают и удаляют. Далее приступают к фиксации вертикальных попарно скрученных проволок на оральной поверхности комбинированной культи. Свободные концы вертикальных проволок загибают в оральном направлении и устанавливают в вертикальные пазы, сформированные на небном бугорке.

Далее на оральную поверхность культи и в полости вертикальных пазов наносят жидкотекучий композит.

Одновременно свободными проволоками, выкроенными из такой же сетки, повторно охватывают комбинированную культю по месту расположения горизонтальных пазов и скручивают до плотного прилегания проволок к поверхности этих пазов со стороны оральной поверхности, обеспечивая таким образом дополнительную механическую фиксацию сформированного армирующего сеточно-проволочного каркаса на оральной и на вестибулярной поверхностях комбинированной культи. Проводят полимеризацию со стороны оральной поверхности, после чего приступают к окончательной реставрации коронковой части зуба с применением композитных материалов согласно инструкции.

Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, и обработки апроксимальных поверхностей штрипсами.

Коррекцию производят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами и дисками. Производят финишное отсвечивание.

Таким образом, повторное использование в заявляемом способе сохранившейся комбинированной культи для реставрации армируемой коронковой части центральных резцов верхней челюсти обеспечивает эстетику и долговечность реставрации.

Способ повторной реставрации армируемой коронковой части передних зубов на сохранившейся комбинированной культе с применением сеточно-проволочного каркаса, включающий ретракцию десны, сошлифовывание вестибулярной поверхности комбинированной культи и оральной поверхности ее штифтово-культевой вкладки до придания им плоской формы, формирование 4-5 вертикальных пазов по длине небного бугорка, ширина и глубина которых равна 0,5 мм, формирование трех горизонтальных пазов соответственно вокруг комбинированной культи на уровне 1/2 высоты ее штифтово-культевой вкладки и на сохранившихся естественных тканях на 2-3 мм ниже уровня десны, глубина и ширина которых составляет не более 1 мм, и на основании корня в мезиодистальном направлении в продолжение вестибулярной поверхности культи, глубина и ширина которого не более 0,5 мм, и фиксацию прямоугольной металлической позолоченной сетки, ширина которой не более ширины коронковой части зуба, а длина - не более ее удвоенной высоты, в полости паза основания корня и на вестибулярной поверхности культи с помощью стеклоиономерного цемента и в полости горизонтальных пазов с помощью временно охватывающих культю проволок из такой же сетки, причем с помощью таких же проволок дополнительно фиксируют в полостях горизонтальных пазов культи сформированный армирующий сеточно-проволочный каркас после фиксации на ее оральной поверхности и в полостях вертикальных пазов попарно скрученных освобожденных проволок сетки, при этом окончательную реставрацию коронковой части зуба в соответствии с ее анатомической формой осуществляют с применением композитных материалов.