Способ восстановления однокоренных премоляров с применением армирующей сеточной штифтовой конструкции

Изобретение относится к стоматологии, а именно к способам восстановления однокоренных премоляров, разрушенных ниже уровня десны. Способ восстановления включает эндодонтическое лечение зуба, формирование цилиндрической полости в канале корня и амортизационной полости на его основании, формирование из позолоченной металлической сетки армирующих штифта и коронкового каркаса в форме кольца, причем после восстановления в соответствии с анатомическим строением однокоренного премоляра искусственного эмалевого слоя из макрофиллированного композитного материала и фиксации армирующего каркаса на внутренней поверхности коронковой полости, образованной эмалевым слоем, фиксируют в канале корня корневую часть штифта, имеющую трубчатую форму с продольными прорезью и свободными проволоками сетки на конце, а надкорневую часть штифта, выполненную в виде свободных проволок сетки его корневой части, фиксируют на поверхности амортизационной полости корня, при этом корневую часть штифта формируют в соответствии с диаметром полости канала, а длину корневой и надкорневой частей выбирают соответственно не менее 1/3 длины канала корня и не менее удвоенной глубины амортизационной полости основания корня, коронковую полость послойно заполняют микрофилированным композитным материалом, а бугорки жевательной поверхности восстанавливают из макрофилированного композитного материала в соответствии с анатомической формой зуба. Технический результат изобретения заключается в сохранении корня зуба, разрушенного ниже уровня десны в качестве основы для протезирования, в повышении прочности и устойчивости штифта и восстановленного зуба, в упрощении конструкции штифта и способа восстановления зуба.

 

Изобретение относится к стоматологии, а именно к способам восстановления однокоренных премоляров, разрушенных ниже уровня десны.

Выбор метода восстановления коронковой части зуба во многом зависит от его групповой принадлежности, а также от степени разрушения его коронковой части

Для восстановления жевательной группы зубов при полном разрушении коронковой части зуба вследствие кариеса, травмы, патологической стираемости твердых тканей зуба применяют штифтовые конструкции, основным фиксирующим элементом которых является корневой штифт.

Из уровня техники известен способ протезирования утраченной коронковой части зуба с применением внутрикорневого штифтового зуба, состоящего из внутрикорневой и надкорневой частей и полого корневого фиксатора (патент RU 2095031). При восстановлении зуба известным способом на предварительно выравненном основании корня зуба вокруг входа в корневой канал формируют круговой паз, диаметр и глубина которого соответствуют глубине и высоте торцевой поверхности корневого фиксатора. Введение в корневой канал внутрикорневой части штифтового конструкции производят одномоментно с размещением корневого фиксатора на посадочном выступе.

Из уровня техники известно протезирование утраченной коронковой части зуба штифтовой вкладкой по патенту RU 2031639. Штифтовая культевая вкладка также состоит из коронковой части, внутрикорневой части и опорного элемента.

При восстановлении зуба с применением вкладки разрабатывают корневой канал под размер внутрикорневой части. После этого выполняют посадочное углубление вокруг входа в корневой канал под размер опорного элемента. Далее проводят стерилизацию вкладки и ее полное введение по посадочному месту в корневом канале с использованием фиксирующего материала. После установки вкладки в корне производят моделирование, изготовление и припасовку искусственной коронки на коронковую часть вкладки.

Таким образом, и в первом, и во втором случаях для восстановления зуба применяются сложные по конструктивному исполнению штифтовые конструкции, погрешности в изготовлении которых существенным образом влияют на точность и прочность восстановленного зуба. Кроме того, достаточно объемное препарирование твердых тканей сохранившегося корня для целей повышения устойчивости штифта и восстановленного зуба ограничивает возможность применения известных решений идеальными клиническими условиями.

В идеальном случае корневой штифт должен передавать жевательное давление на корень через опорную площадку, а его внутриканальная часть должна укрепляться пассивно и уменьшать нежелательное воздействие на апикальную часть корня за счет эластичности.

В случае применения известных штифтовых конструкций, включая вышеназванные, при разрушении зуба ниже уровня десны осуществление эндодонтической обработки и периферического препарирования корневой части зуба проблематично из-за недостаточной толщины (менее 1 мм) дентина сохранившегося корня. Применение традиционных мер стабилизации штифта и коронковой части зуба по отношению к основанию корня, таких как каналы, ретенционные отверстия глубиной 1,5 мм или ретенционные площадки на поверхности канала корня, невозможно из-за опасности повредить целостность стенок корня.

Кроме того, при таком разрушении масса дентина корня по сравнению с массой фиксируемого в канале корня традиционного штифта может быть настольно незначительной, что удерживающего усилия стенок канала корня будет недостаточно для обеспечения устойчивости штифта.

В случае применения известных конструкций вероятно возникновение под действием функциональных нагрузок микродвижений штифта в канале корня, в результате чего стенки корня и/или восстановленный зуб также могут быть разрушены.

Анализ клинических ситуаций, возникающих в ортопедической стоматологии, позволяет констатировать, что применение известных средств для восстановления зуба с разрушением ниже уровня десны не обеспечит ожидаемой устойчивости и долговечности его функционирования по указанным выше причинам, поэтому их, как правило, удаляют.

Заявляемое решение направлено на создание способа восстановления премоляра в случае его разрушения ниже уровня десны, при реализации которого полностью устранялись бы недостатки восстановления зуба с применением известных штифтовых конструкций.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в сохранении корня зуба, разрушенного ниже уровня десны, в качестве основы для протезирования, в повышении прочности и устойчивости штифта и восстановленного зуба, в упрощении конструкции штифта и способа восстановления зуба.

Технический результат обеспечивается за счет армирования максимально возможной поверхности канала корня и коронковой части восстанавливаемого зуба позолоченной металлической сеткой, из которой непосредственно в процессе реализации способа формируют сеточную штифтовую конструкцию, состоящую из сеточного каркаса в виде кольца и сеточного трубчатого штифта. Каркас и штифт фиксируют в соответствующих полостях зуба и дополнительно скрепляют между собой, образуя устойчивую армирующую сеточную штифтовую конструкцию.

К преимуществам применяемой конструкции следует отнести простое конструктивное решение, возможность корректировки формы и размеров штифта и каркаса в соответствии с анатомическими особенностями восстанавливаемого зуба.

Корневая часть сеточного штифта имеет трубчатую форму с продольной прорезью и со свободными проволоками на конце, размещаемом в канале со стороны апикальной части корня.

Корневая часть заявленного штифта прочно закрепляется в канале корня, соединяясь с неровностями канала в единую структуру. При этом за счет указанных конструктивных особенностей корневой части штифта исключается стрессовое воздействие штифта на ткани корня, а за счет свободных проволок корневой части штифта обеспечивается максимальная глубина армирования канала. Стенки канала корневой части становятся более прочными, в результате чего существенно увеличивается прочность восстановленного зуба. За счет эластичности сетки штифт после размещения в канале корня принимает форму, соответствующую форме этого канала, и по диаметру соответствует ему.

Корневая часть штифта переходит в надкорневую в виде свободных проволок сетки его корневой части.

В процессе восстановления свободные проволоки надкорневой части штифта распределяются по поверхности амортизационной полости корня, а также по поверхности коронковой части зуба, предварительно армированной сеточным каркасом в форме кольца. Зафиксированные на поверхности амортизационной полости проволоки надкорневой части штифта исключают возникновение микродвижений штифта в канале корня, повышают таким образом его устойчивость, а следовательно, и устойчивость восстановленной коронковой части зуба по отношению к корню.

Кроме того, реализация заявленного способа позволяет:

1. обеспечить высокую механическую связь коронковой части восстанавливаемого зуба с основанием корня;

2. создать моноблок из армированных стенок коронковой части зуба, сеточного штифта и стеклоиономерного цемента (многослойную структуру без присущих ей слабых границ), что обеспечивает надежность и долговечность восстановления;

3. уменьшить усадку композитного материала и улучшить краевое прилегание композита к твердым тканям зуба;

4. уменьшить напряжение (стресс), которое возникает в процессе полимеризации композитных материалов,

5. обеспечить профилактику возможных осложнений, сколов и отколов после реставрации;

6. осуществить восстановление коронковой части зуба прямым способом за одно посещение, значительно снизив временные затраты на осуществление процедуры восстановления.

Сущность изобретения.

Заявляемый способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение зуба. Корневой канал должен быть запломбирован до верхушки и не должен иметь переапикальных изменений. После ретракции десны препарируют основание корня, удаляют деминерализованную ткань и одновременно формируют амортизационную полость на поверхности корня. Для увеличения площади соприкосновения композитного материала с тканями зуба на внутренней поверхности амортизационной полости формируют ретенционные пункты. Глубину препарирования выбирают с учетом сохранившихся твердых тканей корня.

В канале корня формируют цилиндрическую полость для фиксации штифта на глубину не менее 1/3 длины этого канала. Далее приступают к изготовлению армирующего сеточного штифта. Для этого используют позолоченную металлическую сетку прямоугольной формы. Одна из сторон прямоугольной сетки по длине не менее периметра боковой поверхности канала корня, а длина другой стороны прямоугольной сетки - не менее суммы 1/3 длины канала корня и удвоенной глубины сформированной амортизационной полости. Сетке придают трубчатую форму, соединяя ее противолежащие стороны таким образом, чтобы диаметр трубчатой формы соответствовал диаметру сформированной цилиндрической полости канала. Со стороны апикальной части корня корневую часть штифта освобождают от поперечных проволок. Сформированная корневая часть штифта представляет собой сеточную трубчатую поверхность, переходящую в свободные проволоки сетки. Осуществляют примерку штифта в канале корня и коррекцию его размеров. Штифт должен без напряжения располагаться в полости канала. После примерки и коррекции штифт удаляют из полости. Корневой канал закрывают ватой. Проводят кислотное травление поверхности амортизационной полости корня и после тщательного ополаскивания водой наносят адгезив и проводят полимеризацию. Далее приступают к формированию искусственного эмалевого слоя надкорневой части зуба с применением механически прочного макрофилированного композитного материала, предназначенного для восстановления жевательных зубов, в соответствии с анатомической структурой и формой восстанавливаемого зуба. Из позолоченной металлической сетки механическим способом формируют каркас в виде кольца, форма которого соответствует внутренней поверхности коронковой части зуба, образованной восстановленным эмалевым слоем. После примерки и коррекции каркас удаляют из полости и подвергают адгезивной обработке с последующим нанесением маскирующего агента, сохраняя при этом сквозную пористость ячеек сетки, далее проводят полимеризацию. На внутреннюю поверхность коронковой части зуба после кислотного травления и обработки адгезивом наносят стеклоиономерный цемент и одновременно устанавливают сеточный каркас. Проводят направленную полимеризацию. Сеточный каркас, закрепленный в полости коронковой части зуба, армирует искусственный эмалевый слой. Далее приступают к установке сеточного штифта в канале корня. Из корневого канала удаляют вату и проводят повторную примерку штифта и его коррекцию. После примерки из той части штифта, которая располагается над основанием корня, удаляют поперечные проволоки вплоть до основания корня, формируя таким образом надкорневую часть штифта в виде свободных проволок сетки. Корневую часть штифта фиксируют в цилиндрической полости канала корня с помощью цемента. Далее свободные проволоки надкорневой части штифта поочередно изгибают и одновременно прижимают к поверхности амортизационной полости корня. После фиксации штифта основание корня заполняют стеклоиономерным цементом и приступают к окончательной реставрации коронковой части зуба с учетом ее анатомического строения. Микрофилированным композитным материалом послойно заполняют армированную полость коронковой части зуба и проводят полимеризацию, а бугорки восстанавливают с помощью макрофилированного композитного материала.

Перед полировкой и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование.

Способ восстановления однокоренных премоляров с применением армирующей сеточной штифтовой конструкции, включающий эндодонтическое лечение зуба, формирование цилиндрической полости в канале корня и амортизационной полости на его основании, формирование из позолоченной металлической сетки армирующих штифта и коронкового каркаса в форме кольца, причем после восстановления в соответствии с анатомическим строением однокоренного премоляра искусственного эмалевого слоя из макрофиллированного композитного материала и фиксации армирующего каркаса на внутренней поверхности коронковой полости, образованной эмалевым слоем, фиксируют в канале корня корневую часть штифта, имеющую трубчатую форму с продольными прорезью и свободными проволоками сетки на конце, а надкорневую часть штифта, выполненную в виде свободных проволок сетки его корневой части, фиксируют на поверхности амортизационной полости корня, при этом корневую часть штифта формируют в соответствии с диаметром полости канала, а длину корневой и надкорневой частей выбирают соответственно не менее 1/3 длины канала корня и не менее удвоенной глубины амортизационной полости основания корня, коронковую полость послойно заполняют микрофилированным композитным материалом, а бугорки жевательной поверхности восстанавливают из макрофилированного композитного материала в соответствии с анатомической формой зуба.