Способ реконструкции пальцев кисти у детей с последствиями травмы
Владельцы патента RU 2278630:
Государственное учрждение Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. После остеотомии в проксимальном отделе плюсневой кости отделяют трансплантат, в который включают плюсневую кость. Производят клиновидную резекцию фрагмента последней с основанием клина, обращенным к ладонной поверхности. Далее головку плюсневой кости наклоняют кпереди. При этом угол разгибания в плюснефаланговом суставе равен 10°, а угол сгибания - 90°. Способ позволяет восстановить функции и косметическое состояние кисти у детей с последствиями травмы. 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при последствиях огнестрельных или взрывных ранений кисти. При этом виде травмы, если удается сохранить кисть, то чаще всего она обезображена рубцами и деформациями сохранившихся пальцев, а ее функция значительно снижена.
Известен способ восстановления кисти с последствиями травмы, заключающийся в аутотрансплантации пальцев стоп (Лит). При значительном разрушении тканей кисти, когда отсутствуют не только пальцы, но и пястные кости. Последние необходимо одновременно восстанавливать.
Недостатком этого способа является ограниченная функция пересаженных пальцев из-за отсутствия сгибания в пястно-фаланговых суставах восстановленных пальцев. Это отсутствие сгибания объясняется иным сектором движения у плюснефалангового сустава пальца стопы по сравнению с таковым у пястно-фалангового сустава пальца кисти. Максимальный угол разгибания плюснефалангового сустава - 90°, а сгибания - 10°. Тогда как движения в пястно-фаланговых суставах кисти должны быть следующие: максимальный угол разгибания - 10-20°, а угол сгибания - 85-90°.
Задачей изобретения является восстановление функции и косметического состояния кисти у детей с последствиями травмы.
Лечебный эффект поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции пальцев кисти, поврежденной в результате огнестрельной или взрывной травмы, заключающемся в восстановлении отчлененных пальцев и пястных костей методом аутотрансплантации пальцев стоп, предлагается в состав трансплантата включить плюсневую кость и произвести клиновидную резекцию фрагмента последней с основанием клина, обращенным к ладонной поверхности, после чего головка плюсневой кости наклоняется кпереди, тем самым изменяется сектор движений в плюснефаланговом суставе, при этом угол разгибания в плюснефаланговом суставе становится равен 10°, а угол сгибания увеличивается до 90°.
На фиг. 1 представлена схема разгибания (а) и сгибания (б) в плюснефаланговом суставе пальца стопы. Позиция 1 - плюсневая кость.
На фиг. 2 представлена схема клиновидной резекции фрагмента плюсневой кости под ее головкой (основание клина обращено к ладонной поверхности). Позиция 1 - плюсневая кость в составе трансплантата пальца стопы. Позиция 2 - фрагмент резекции плюсневой кости.
На фиг.3 - схема конечного результата оперативного вмешательства. Угол разгибания (а) пальца стопы в плюснефаланговом суставе уменьшен до 10°, а угол сгибания (б) увеличен до 90°.
Способ реконструкции 3-4-го пальцев кисти при последствии взрывной травмы осуществляют следующим образом.
Производят разрез по тыльной поверхности правой стопы в области первого межплюсневого промежутка с продолжением на подошвенную поверхность через первый и второй межпальцевые промежутки. Выделяют большую подкожную вену, сохраняя все ветви ко второму пальцу стопы. Таким же образом выделяют тыльную артерию стопы и ее продолжение в виде тыльной и двух подошвенных плюсневых артерий (могут быть варианты сосудистой анатомии). Выделяют и пересекают сухожилия сгибателей и разгибателей пальца, подошвенные пальцевые нервы. От 2-й плюсневой кости отделяют короткие межкостные мышцы, и после остеотомии в проксимальном отделе плюсневой кости и перевязки питающих сосудов от стопы отделяется аутотрансплантат 2-го пальца стопы вместе с плюсневой костью 1.
Аналогично выделяют 2-й палец на левой стопе.
На кисти производят разрез по тыльной поверхности и через промежуток между 2- и 5-мым пальцами продлевают на ладонную поверхность кисти. Выделяют из рубцов концы сухожилий сгибателей и разгибателей, ладонные общие пальцевые нервы. Из отдельных разрезов на тыльной поверхности кисти и в области «анатомической табакерки» выделяют лучевую артерию и венозные ветви головной вены. Лучевую артерию рассекают после наложения двух клипс, чтобы использовать и проксимальный и дистальный концы сосуда. Обнажают костные поверхности дистального ряда костей запястья.
Аутотрансплантаты пальцев стоп переносят на кисть. Выполняют клиновидную резекцию плюсневых костей 1 для изменения сектора движения в плюснефаланговых суставах. После чего головка плюсневой кости наклоняется кпереди, тем самым изменяется сектор движений в плюсне-фаланговом суставе, при этом угол разгибания в плюсне-фаланговом суставе становится равен 10°, а угол сгибания увеличивается до 90°. Аутотрансплантаты фиксируют спицами к костям запястья. Накладывают швы на сухожилия сгибателей и разгибателей. С использованием операционного микроскопа накладывают анастомозы на пальцевые нервы, артерии и вены трансплантатов и реципиентной области. После снятия клипс с сосудов восстанавливают кровообращение в пересаженных трансплантатах. Затем накладывают швы на кожу. При необходимости производят один из вариантов кожной пластики. Верхнюю и нижние конечности укладывают в гипсовые шины.
Пример выполнения
Больной К., 13 лет, с диагнозом: посттравматическая деформация левой кисти (последствие взрывного ранения). На кисти частично сохранены основные фаланги 1, 2, 5-го пальцев 3, 4-й пальцы полностью отсутствуют вместе с пястными костями (фиг. 4). Отмечается ограничение активных движений в сохранившихся пястно-фаланговых суставах.
Ребенку произведено следующее оперативное вмешательство.
Произведен разрез по тыльной поверхности правой стопы в области первого межплюсневого промежутка с продолжением на подошвенную поверхность через первый и второй межпальцевые промежутки. Выделена большая подкожная вена с сохранением всех ветвей ко второму пальцу стопы. Таким же образом выделена тыльная артерия стопы и ее продолжение в виде тыльной и двух подошвенных плюсневых артерий. Выделены и пересечены сухожилия сгибателей и разгибателей пальца, подошвенные пальцевые нервы. От 2-й плюсневой кости отделены короткие межкостные мышцы, и после остеотомии в проксимальном отделе плюсневой кости и перевязки питающих сосудов трансплантат 2-го пальца стопы вместе с плюсневой костью отделен от стопы.
Аналогично выделен 2-й палец на левой стопе.
На левой кисти произведен разрез по тыльной поверхности и через промежуток между 2- и 5-мым пальцами продлен на ладонную поверхность кисти. Выделены из рубцов концы сухожилий сгибателей и разгибателей 3-4 пальцев, ладонные общие пальцевые нервы. Из отдельных разрезов на тыльной поверхности кисти и в области «анатомической табакерки» выделены лучевая артерия и венозные ветви головной вены. Лучевую артерию рассекли после наложения двух клипс, чтобы использовать и проксимальный и дистальный концы сосуда. Обнажены костные поверхности дистального ряда костей запястья.
Пальцы стопы перенесены на кисть. Выполнена клиновидная резекция плюсневых костей для изменения сектора движения в плюсне-фаланговых суставах. Пальцы фиксированы спицами к костям запястья (фиг.5). Наложены швы на сухожилия сгибателей и разгибателей. С использованием операционного микроскопа наложены анастомозы на пальцевые нервы, артерии и вены трансплантатов и реципиентной области. После снятия клипс с сосудов восстановлено кровообращение в пересаженных трансплантатах. Наложены швы на кожу. Нижние и левая верхняя конечности уложены в гипсовые шины.
Спустя тридцать дней после операции удалены спицы. Гипсовые шины сняты еще через одну неделю. Проведен курс восстановительного лечения. Получен хороший функциональный и косметический результат (фиг.6).
Способ реконструкции кисти у детей с последствиями травмы, заключающийся в аутотрансплантации пальцев стоп на кисть, отличающийся тем, что после остеотомии в проксимальном отделе плюсневой кости отделяют трансплантат, в состав которого включают плюсневую кость, производят клиновидную резекцию фрагмента последней с основанием клина, обращенным к ладонной поверхности, после чего головку плюсневой кости наклоняют кпереди, при этом угол разгибания в плюсне-фаланговом суставе равен 10°, а угол сгибания 90°.
