Способ криохирургического лечения костных кист, осложненных патологическими переломами

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для криохирургического лечения костных кист, осложненных патологическими переломами. Выделяют костные отломки. Производят внутриочаговую резекцию кости. Заполняют полость последовательно троекратно жидким азотом в течение 1 минуты с последующим самопроизвольным оттаиванием в течение 3 минут. Внедряют дистальный фрагмент кости в проксимальный. Фиксируют фрагменты металлической пластиной. После наступления консолидации компенсируют укорочение конечности путем остеотомии или кортикотомии с последующей дистракцией в аппарате Илизарова. Способ позволяет ускорить репаративную регенерацию, способствует органотипическому восстановлению костной ткани, уменьшает риск рецидива. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической онкологии, и может быть использовано для оперативного лечения патологических переломов при костных кистах.

В практической медицине известен способ лечения костных кист остеотомией со сдвигом и кюретажем кости, при котором остеотомия производилась в косом направлении через стенку кисты, после кюретажа дистальный фрагмент заполнялся губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и смещался кверху (Imhauser G. Heilung grosser jugendlicher Knochenzysten durch Verschiebe-Osteotomie // Z. Orthop. - 1967. - Т.103, Н.1 - S.88-99). Однако фиксация с помощью проволоки и гипсовой повязки, предложенная автором, не являлась надежной.

Кроме того, известен способ лечения костных кист путем закрытого компрессионного остеосинтеза по Илизарову, при реализации которого проводились две кортикотомии: в области дистального полюса кисты и в зоне диафиза. Полученный сегмент аппаратом Илизарова постепенно внедрялся в неудаленную кисту, замещая ее на всю длину. Одновременно происходило замещение дистального дефекта кости дистракционным регенератом (Атаманов Ю.А., Головкин С.И. Некоторые аспекты в лечении кист шейки бедренной кости у детей // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы симпозиума детских ортопедов-травматологов в г.Ижевске 2-5 июня 1998 года. - Санкт-Петербург, 1998. - С.190-191). Однако невмешательство в очаг поражения не гарантирует выздоровления.

Известен способ-прототип (Демичев Н.П., Горбатенко А.И. Способ криохирургического лечения патологических переломов. Заявка на изобретение №95120897 от 14.12.1995 г., дата публикации 10.02.1998 г.), заключающийся в выделении костных отломков, удалении патологических тканей, обработке резекционного дефекта жидким азотом и костной аллопластике. Однако при эпиметафизарных и метадиафизарных локализациях свежих патологических переломов возникают трудности в фиксации фрагментов аллотрансплантатами.

Целью предлагаемого изобретения является снижение возможности рецидивирования костных кист и сокращение как общего срока лечения больных, так и реабилитационного периода.

Поставленная цель достигается тем, что после экспозиции замораживания в течение 1 минуты и самопроизвольного оттаивания в течение 3 минут внедряют дистальный фрагмент кости в проксимальный и фиксируют металлической пластиной, затем после наступления консолидации укорочение конечности устраняют с помощью аппарата Илизарова.

Изобретение поясняется описанием и примером клинического использования. Способ осуществляется следующим образом.

При свежих и срастающихся переломах внутриочаговая резекция осуществляется через зону перелома и заключается в тщательном удалении оболочек кисты и освежении внутренней склерозированной костной стенки шаровидной фрезой до появления здоровой кровоточащей кости. Криодеструкция осуществляется инсталляционным способом. Остаточная костная полость последовательно троекратно заполняется жидким азотом с экспозицией замораживания в течение 1 минуты и самопроизвольным оттаиванием в течение 3 минут. Затем дистальный фрагмент внедряется в костномозговую полость проксимального, играя роль аутотрансплантата. Операция заканчивается накостным металлостеосинтезом. Через 3-4 месяца осуществляется чрескостный остеосинтез с кортикотомией диафиза кости для получения дистракционного регенерата необходимой длины.

Использование предлагаемого способа позволяет достичь положительного эффекта, заключающегося в профилактике рецидивов костных кист, уменьшении объема резекции кости и сроков иммобилизации в послеоперационном периоде. Наступает более раннее восстановление функции и уменьшается койко-день. Предлагаемый способ технически прост и малотравматичен. Проведение криодеструкции возможно с помощью переливного устройства с полихлорвиниловой трубкой на конце. Специальный хирургический инструментарий не требуется.

Проведенные экспериментальные исследования в клинике травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы и областной детской клинической больницы с 1979 по 2004 гг. показали, что трехцикловое криохирургическое воздействие ведет не только к деструкции соединительно тканной выстилки костной кисты, но и ее костной стенки, находящейся в дистрофическом состоянии. Репаративная регенерация после криохирургии костных кист ведет к органотипическому восстановлению костной ткани.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная П., 15 лет, поступила для планового оперативного лечения в клинику травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы 5 октября 2000 г. по поводу подвертельного патологического перифокального перелома левой бедренной кости (фиг.1) через 6 суток после получения травмы в результате падения во время бега. В связи с трудностью аллопластической фиксации костных отломков решено было воздержаться от активной тактики ведения больной, но на скелетном вытяжении добиться репозиции отломком не удалось из-за интерпозиции мягких тканей. 24 октября 2000 г. оперирована - проведена внутриочаговая резекция проксимального отдела бедра через зону перелома, осуществлена криодеструкция резекционного дефекта по вышеописанной методике, затем дистальный отломок бедра был внедрен в проксимальный на 8 см, чему способствовал перифокальный характер перелома. Данный способ позволил отказаться от аллопластики, так как дистальный отломок при перифокальном переломе прочно внедрился в костномозговую полость, играя роль аутотрансплантата. С целью частичной компенсации укорочения бедра при фиксации отломков увеличен шеечно-диафизарный угол. Операция закончилась накостным металлостеосинтезом (фиг.2). Через 3 мес наступила полноценная консолидация костных отломков. Полученное ортопедическое укорочение около 5 см устранено с помощью аппарата Илизарова: выполнена остеотомия в нижней трети бедра, дистракция начата с 12 суток темпом по 1 мм в течение 40 суток (фиг.3). Общий срок дистракционного остеосинтеза составил 6 мес. Через месяц после снятия аппарата (фиг.4) отмечено полное восстановление функции левой нижней конечности.

Способ криохирургического лечения костных кист, осложненных патологическими переломами, включающий выделение костных отломков, внутриочаговую резекцию кости, троекратное заполнение остаточной костной полости жидким азотом, отличающийся тем, что полость последовательно троекратно заполняют жидким азотом в течение 1 мин с последующим самопроизвольным оттаиванием в течение 3 мин, затем внедряют дистальный фрагмент кости в проксимальный, фиксируют фрагменты металлической пластиной, после наступления консолидации компенсируют укорочение конечности путем остеотомии или кортикотомии с последующей дистракцией в аппарате Илизарова.