Способ закрытой централизации и стабилизации кисти при аплазии лучевой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть применимо для закрытой централизации и стабилизации кисти при аплазии лучевой кости. Проводят в проксимальном отделе локтевой кости две спицы с перекрестом и фиксируют их в 3/4 кольце, установленном перпендикулярно оси предплечья. Проводят через дистальный отдел локтевой кости две спицы с перекрестом и фиксируют их в полукольце. Соединяют полукольцо тремя стержнями с проксимальной опорой. Проводят через II-V пястные кости две спицы и фиксируют их в полукольце. Соединяют полукольцо с другим полукольцом одним стержнем с шарнирным узлом, расположенным на уровне шиловидного отростка локтевой кости. Устанавливают с лучевой стороны между полукольцом кисти и проксимальной опорой дистракционный стержень с шарнирным узлом, расположенным на уровне кистевого сустава. Выводят кисть частично из лучевого отклонения до появления напряжения мягких тканей лучевой стороны. Начинают на 2-3 день дистракцию по дистракционному стержню темпом 0,75-1 мм в сутки для выведения кисти из лучевого отклонения. Проводят после достижения гиперкоррекции кисти две спицы через кости запястья и фиксируют их к дистальной опоре аппарата на предплечье, осуществляя компрессию. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить функциональные результаты лечения. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедическому лечению врожденной лучевой косорукости, сопровождающейся аплазией лучевой кости в условиях дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова.

Известно более 50 способов лечения лучевой косорукости, сопровождающейся аплазией лучевой кости (Попов В.В., Дедова В.Д. Оперативное лечение врожденной лучевой косорукости, 1989). Также известны особенности кровоснабжения кисти при данном пороке (Тяжелков А.Л. Ангиографические особенности кровоснабжения кисти при врожденных пороках развития, 1988).

Недостатком этих способов является одномоментное устранение деформации кисти и необходимость обширного скелетирования тканей области локтезапястного сочленения, что создает очевидный риск развития ишемии кисти и значительно снижает качество репаративного остеогенеза в зоне реконструкции.

Наиболее близким по технической сущности достигаемому эффекту и выбранным в качестве прототипа является дистракционный способ централизации кисти (Прокопович B.C. Оперативное лечение врожденной косорукости у детей, 1984), при котором после дистракционной централизации кисти аппарат снимают и стабилизируют кисть по Parker с фиксацией спицей Киршнера и гипсовой лонгетой до 3-х месяцев. К недостаткам подобного метода, к сожалению, относится ряд последовательных действий со сменой способов фиксации, а также необходимое скелетирование мягких тканей для выполнения стабилизации кисти.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа закрытой централизации и стабилизации кисти при аплазии лучевой кости методом дистракционно-компрессионного остеосинтеза.

Техническим результатом настоящего изобретения является возможность бескровного устранения лучевой косорукости с хорошим косметическим и функциональным результатом ввиду сохранения некоторой подвижности в локтезапястном сочленении.

Указанная задача реализуется за счет того, что в способе закрытой централизации и стабилизации кисти при аплазии лучевой кости методом дистракционно-компрессионного остеосинтеза согласно изобретению применяют оригинальную облегченную компоновку аппарата Илизарова, имеющую лишь два шарнирных узла, фиксацию кисти осуществляют модулем с двумя спицами, которые создают необходимое маневрирование кистью в сагиттальной и фронтальной плоскостях, далее используют эффект иммобилизационного остеопороза суставных концов, когда на фоне направленной компрессии дополнительно проведенными спицами через кости запястья происходит перестройка сочленяющихся поверхностей локтезапястного сочленения по типу трансформации целлулоидного мячика, что создает условия для возникновения тугоподвижности.

Согласно изобретению проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Через проксимальный отдел локтевой кости (фиг.1) проводят две спицы с перекрестом во фронтальной плоскости, фиксируют в 3/4 кольце, установленном перпендикулярно оси предплечья 1.

Через дистальный отдел локтевой кости фронтально проводят две спицы с напайками навстречу с минимальным перекрестом, фиксируют в полукольце 2, которое соединяют тремя стержнями с проксимальной опорой.

Через II-V пястные кости проводят две спицы с напайками с лучевой стороны или навстречу друг другу фиксируют в полукольце, которое соединяют с дистальным полукольцом предплечья одним стержнем с шарнирным узлом на уровне шиловидного отростка локтевой кости 3.

С лучевой стороны, между полукольцом кисти и проксимальной опорой, устанавливают дистракционный стержень с шарнирным узлом на уровне кистевого сустава 4. Кисть частично выводят из лучевого отклонения до появления напряжения мягких тканей лучевой стороны.

На 2-3 день начинают дистракцию по дистракционному стержню темпом 0,75-1 мм в сутки для выведения кисти из лучевого отклонения.

Для центрирования кисти два-три раза за период коррекции производят перестановку дистального конца несущего стержня на одно отверстие полукольца кисти к лучевой стороне; шарнир оси разворота кисти не переставляют.

В центрированном положении (ось III пястной кости совпадает с осью локтевой кости) кисть выводят до положения гиперкоррекции: локтевого отклонения 15° и экстензии 15°.

После достижения гиперкоррекции кисти на этапе лечения, проводятся две тонких 1 мм спицы через кости запястья и фиксируются с компрессионным прогибом к дистальной опоре аппарата предплечья. При продолжающейся фиксации, до 1-1,5 месяцев, на фоне иммобилизационного остеопороза происходит перестройка сочленяющихся поверхностей локтезапястного сочленения по типу трансформации целлулоидного мячика. При этом повреждения ростковой зоны локтевой кости не происходит. Дистальный конец локтевой кости принимает квадратную или S-образную форму.

В полученных таким образом направленно-трансформированных суставных поверхностях создаются условия для возникновения тугоподвижности и уменьшения вероятности рецидивирования косорукости. После снятия аппарата кисть целесообразно удерживать в положении достигнутой гиперкоррекции съемным ортезом в течение всего периода костного роста.

Таким образом, данный способ является малоинвазивным и может быть применен для лечения больных с врожденной лучевой косорукостью в специализированных ортопедических отделениях, использующих в своем арсенале метод Илизарова, поэтому способ доступен и, значит, практически применим.

Клинический пример.

Больной Ш., 13 лет. Диагноз: двухсторонняя лучевая косорукость с аплазией лучевых костей. На левом предплечье и кисти применена методика закрытой централизации и стабилизации кисти. Выведение кисти до положения гиперкоррекции 47 дней, период фиксации 50 дней. Результат лечения хороший (фиг.2а-г).

Способ закрытой централизации и стабилизации кисти при аплазии лучевой кости, включающий проведение в проксимальном отделе локтевой кости двух спиц с перекрестом, фиксацию их в опоре аппарата, наложение дистальной опоры аппарата, дистракцию и компрессию, отличающийся тем, что спицы, проведенные в проксимальном отделе локтевой кости, фиксируют в 3/4 кольце, установленном перпендикулярно оси предплечья, проводят через дистальный отдел локтевой кости две спицы с перекрестом, фиксируют в полукольце, соединяют полукольцо тремя стержнями с проксимальной опорой, проводят через II-V пястные кости две спицы, фиксируют их в полукольце, которое соединяют с другим полукольцом одним стержнем с шарнирным узлом, расположенным на уровне шиловидного отростка локтевой кости, устанавливают с лучевой стороны между полукольцом кисти и проксимальной опорой дистракционный стержень с шарнирным узлом, расположенным на уровне кистевого сустава, кисть частично выводят из лучевого отклонения до появления напряжения мягких тканей лучевой стороны, на 2-3 день начинают дистракцию по дистракционному стержню темпом 0,75-1 мм в сутки для выведения кисти из лучевого отклонения, после достижения гиперкоррекции кисти проводят две спицы через кости запястья и фиксируют их к дистальной опоре аппарата на предплечье, осуществляя компрессию.