Способ лечения наружного искривления первого пальца стопы по киму в.ю.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть применимо для лечения наружного искривления первого пальца стопы первой, второй, третьей степеней. Выкраивают над внутренней поверхностью метафиза и эпифиза первой плюсневой кости фасциально-синовиальный лоскут полуовальной формы, обращенный основанием к проксимальному концу первой плюсневой кости. Резецируют головку первой плюсневой кости. Формируют проксимальную, плюсневую поверхность первого плюсне-фалангового сустава с помощью вышеуказанного фасциально-синовиального лоскута. Формируют сустав подшиванием кетгутовыми нитями краев суставной поверхности - синовиальной оболочки основания первого пальца к краям новой суставной, плюсневой поверхности, образуемой вышеуказанным фасциально-синовиальным лоскутом. Способ позволяет предотвратить рецидив, сократить сроки лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 1 ил.

 

Область техники

Изобретение относится к медицине, ортопедии, а именно к хирургическим способам лечения наружного искривления первого пальца стопы (Hallux valgus).

Предшествовавший уровень техники

Известен способ лечения наружного искривления первого пальца стопы ношением специальной ортопедической обуви, супинаторов, а также применением специальных повязок, массажа [1].

Способ малоэффективен и имеет следующие недостатки: не ликвидирует основу заболевания - деформацию головки первой плюсневой кости, приводящую к смещению суставной поверхности плюснево-фалангового сустава кнаружи; связан с необходимостью ношения специальной ортопедической обуви, а также ежедневным бинтованием стоп, что причиняет постоянный дискомфорт и нередко осложняется развитием бурсита в области плюсне-фалангового сустава.

Наиболее близким по сущности является способ хирургического лечения наружного искривления первого пальца стопы по методу Мейо-Вредена P.P. [2].

Для его реализации выполняется хирургическая операция: вскрытие первого плюсне-фалангового сустава, удаление дистальной головки первой плюсневой кости, выкраивание фасциального лоскута из местных тканей и закрытие ими основания первого пальца, удаление сесамовидных косточек, находящихся в области плюсне-фалангового сустава.

Способ эффективен, но имеет ряд недостатков: у 10-20% больных развивается рецидив заболевания; необходима длительная (более 8 недель) гипсовая иммобилизация конечности после операции; длительная нетрудоспособность в связи с лечением.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения наружного искривления первого пальца стопы, предотвращение рецидивов заболевания, сокращение сроков временной нетрудоспособности в связи с лечением.

Поставленная задача решается следующим образом. Во время операции формируется новый плюснево-фаланговый сустав, для чего головка первой плюсневой кости резецируется, а дистальная поверхность резецированной первой плюсневой кости закрывается выкроенным до резекции ее головки по медиальной поверхности метафиза и эпифиза первой плюсневой кости фасциально-синовиальным лоскутом.

Сустав формируют подшиванием кетгутовыми нитями краев суставной поверхности (синовиальной оболочки) основания первого пальца к краям новой суставной поверхности на плюсневой кости, образуемой вышеуказанным фасциально-синовиальным лоскутом. Лоскут имеет полуовальную форму и обращен основанием к проксимальному концу первой плюсневой кости. После операции не применяется гипсовая иммобилизация конечности.

Проведенный сопоставительный анализ способа-прототипа с предлагаемым способом выявил, что общим признаком у них является резекция головки первой плюсневой кости.

Выявлены следующие отличия нового способа от способа-прототипа:

1. Формируется новый плюсне-фаланговый сустав, для чего выкраивается не просто фасциальный, а фасциально-синовиальный лоскут, причем основание этого лоскута направлено к проксимальному концу первой плюсневой кости, что обеспечивает его улучшенное кровоснабжение. Лоскут выкраивается по медиальной поверхности плюсневой кости.

2. Выкроенным лоскутом закрывается дистальный резецированный конец плюсневой кости, а не основание большого пальца.

3. Края основания первого пальца (его суставной поверхности) подшиваются кетгутовыми нитями к краям дистального конца резецированной плюсневой кости, покрытого вышеуказанным фасциально-синовиальным лоскутом.

4. Не применяется гипсовая иммобилизация конечности, а применяется только бинтовая повязка.

5. Со второго дня после операции больному разрешается ходить, приступая на оперированную стопу.

Краткое описание чертежей

Далее изобретение поясняется с помощью чертежа:

Способ лечения наружного искривления первого пальца стопы по Киму В.Ю.

а - первый этап операции - выкраивание фасциально-синовиального лоскута для создания нового первого плюсне-фалангового сустава:

1. разрез кожи

2. полуовальный разрез фасции над головкой первой плюсневой кости (отмечен толстой линией)

3. основание (суставная поверхность с синовиальной оболочкой) большого пальца

б - второй этап операции - резекция головки первой плюсневой кости

4. головка первой плюсневой кости

5. линия резекции головки первой плюсневой кости (линия перпендикулярна к оси первой плюсневой кости)

6. отсепарованный над головкой первой плюсневой кости фасциально-синовиальный лоскут, предназначенный для создания новой суставной поверхности

7. пила Джигли, используемая для резекции головки первой плюсневой кости

в - третий этап операции - формирование нового плюсне-фалангового сустава

8. швы кетгутовыми нитями, фиксирующие наружные края основания первого пальца к фасциально-синовиальному лоскуту

9. швы шелковыми нитями, фиксирующие края выкроенного фасциально-синовиального лоскута к наружной поверхности первой плюсневой кости (лоскут накрывает резецированную первую плюсневую кость).

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения

Основными причинами наружного искривления первого пальца стопы являются ношение узкой обуви с высоким каблуком, большая масса больного, заболевания суставов стопы ревматоидного или подагрического характера, наличие сесамовидной косточки, расположенной вблизи сухожилия короткого сгибателя первого пальца, смещение сухожилия мышцы, отводящей большой палец, недоразвитие приводящей мышцы этого пальца, плоскостопие.

В результате дистрофического процесса в головке первой плюсневой кости патологически изменяется поверхность плюсне-фалангового сустава: вместо перпендикулярной ее ориентации относительно оси первой плюсневой кости она приобретает косое направление, вследствие чего развивается наружное искривление первого пальца. В зависимости от выраженности заболевания различают три степени наружного искривления первого пальца: первая степень - на 15 градусов, вторая степень - на 20 градусов, третья степень - более 30 градусов [1], [2].

В норме отклонение первого пальца от оси первой плюсневой кости не превышает 10 градусов.

Существует более 140 способов хирургического лечения этого заболевания.

Способ Кима В.Ю. осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией новокаином или под общим обезболиванием по внутренней поверхности стопы в области первого плюсне-фалангового сустава осуществляют разрез кожи, подкожной жировой клетчатки (1, см. чертеж - а).

С помощью скальпеля и распатора полуовальным разрезом с основанием, обращенным к проксимальной концу первой плюсневой кости, выкраивают фасциально-синовиальный лоскут (2, см. чертеж - а).

Такое направление основания лоскута обеспечивает его значительно лучшее кровоснабжение, чем в способе-прототипе, где основание такого лоскута обращено к дистальному концу первого пальца.

Это обусловлено тем, что кровоснабжение плюсневых костей и тканей вокруг них осуществляется за счет артерией, идущих вдоль боковых поверхностей этих костей, причем в направлении от центра к периферии. Далее, с помощью диссектора выделяют головку первой плюсневой кости со всех сторон. После этого вокруг головки этой кости, в области перехода ее в метафиз, проводят пилу Джигли (7, см. чертеж - б). Резекцию головки первой плюсневой кости выполняют таким образом, чтобы образовавшаяся поверхность на дистальном конце ее была строго перпендикулярна к продольной оси этой кости. В противном случае, при наличии угла с этой осью, может вновь сформироваться искривление первого пальца. После удаления резецированной головки плюсневой кости (корнцангом или зажимом) дистальную поверхность резецированной первой плюсневой кости накрывают выделенным ранее фасциально-синовиальным лоскутом (6, см. чертеж - в) и фиксируют его край шелковыми нитями у наружного края дистального конца плюсневой кости (9, см. чертеж - в). Таким образом формируется проксимальная (плюсневая) поверхность нового плюсне-фалангового сустава.

Далее продолжают формировать новый плюсне-фаланговый сустав подшиванием кетгутовыми нитями краев суставной поверхности (синовиальной оболочки) основания первого пальца к краям новой суставной (плюсневой) поверхности, образуемой вышеуказанным фасциально-синовиальным лоскутом (8, см. чертеж - в). Кожу над новым суставом сшивают одиночными швами, которые снимают на 7-10 сутки после операции. В случае, если в области сустава во время операции обнаруживаются сесамовидные косточки, последние не удаляются, если они не являлись причиной заболевания. На послеоперационную рану накладывается бинтовая повязка, которую меняют ежедневно во время перевязок до снятия швов с кожи. Больным разрешают ходить, начиная со 2 дня после операции. В течение второй недели после операции больным рекомендуют выполнять ежедневно 15-минутные ванночки стопы с раствором 5% марганцовки, а в течение 3 и 4 недель - ванночки с гипертоническим раствором поваренной соли, по 15 мин - 1 раз в день.

Корригирующая бинтовая повязка, удерживающая первый палец стопы в нормальном положении (вдоль оси первой плюсневой кости), применяется в течение 4 недель после операции. Возможно одномоментное выполнение операции сразу на обоих первых пальцах стоп при их искривлении.

Примеры реализации способа.

Пример 1

Больная Ю., 15 лет, страдала наружным искривлением первых пальцев стоп 3 степени в течение 10 лет. Жаловалась на постоянные боли в стопах при ходьбе, невозможность ношения обычной обуви, снижение физической активности. В 15-летнем возрасте больной выполнена операция по способу Кима В.Ю. на правой стопе. Длительность операции 25 минут. Осложнений не наблюдалось. Швы сняты на 7 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Больная начала ходить со вторых суток после операции. Трудоспособность после операции восстановилась через 3 недели. Через 2 года выполнена аналогичная операция на левой стопе. Результаты осмотра больной через 3 года после второй операции - рецидивов заболевания нет. Носит обычную обувь. Не испытывает каких-либо болезненных ощущений во время ходьбы. Не отмечает снижения физической активности, как это было до операции.

Результат лечения: выздоровление.

Пример 2

Больная С., 38 лет, страдала наружным искривлением первых пальцев стоп 2 степени более 26 лет. Беспокоили боли в стопах при ходьбе, ощущение быстрой усталости в нижних конечностях при ходьбе, сложности при подборе обуви. Выполнена операция по способу Кима В.Ю. на обеих стопах. Трудоспособность после операции восстановилась через 2 недели. Осмотрена через 3,5 года после операции: рецидивов нет, носит обычную обувь. Болей нет.

Пример 3

Больная К., 35 лет, страдала более 15 лет двухсторонним наружным искривлением пальцев стоп 3 степени. Заболевание характеризовалось быстрым прогрессированием, болями в стопах при ходьбе, наличием бурситов в области плюсне-фаланговых суставов. Выполнена операция по способу Кима В.Ю. После операции трудоспособность восстановилась через 3,5 недели. Результаты осмотра через 3 года после операции: рецидивов заболевания нет. Носит обувь на высоких каблуках. Не отмечает болей в стопах при ходьбе. Заключение: выздоровление.

Пример 4

Больная А., 42 лет, страдала в течение 17 лет наружным искривлением пальцев стоп 3 степени. Из-за заболевания вынуждена была оставить занятия спортом (бег на длинные дистанции). Отмечала сильные боли при ходьбе в области плюсне-фаланговых суставов. Выполнена операция по способу Кима В.Ю. Трудоспособность после операции восстановилась через 5 недель. Результаты осмотра через 4 года после операции: рецидивов заболевания нет. Носит обычную обувь.

Вновь занимается спортом (бег на длинные дистанции).

Заключение: выздоровление.

Результаты клинической апробации способа Кима В.Ю.

Метод лечения наружного искривления пальцев стоп по Киму В.Ю. применен у 179 больных возрастом от 15 до 60 лет. Мужчин было - 9. Женщин - 170. Длительность заболевания была от 3 до 27 лет. У 92 пациентов была 2 степень искривления первых пальцев, а у 87 чел. - 3 степень. У 29 из 179 пациентов операция выполнена на обеих стопах. У 157 больных операции выполнялись в амбулаторных условиях.

Длительность нетрудоспособности в связи с операцией находилась в пределах от 2 до 4 недель. Рецидивов заболевания не отмечалось в сроки наблюдения более 3 лет.

В Таблице 1 показаны результаты лечения наружного искривления первых пальцев способом Кима В.Ю. и способом Мейо-Вредена.

Таблица 1
Результаты хирургического лечения наружного искривления первых пальцев стоп по способу Кима В.Ю. и способу Мейо-Вредена
Результаты лечения	Способ Кима В.Ю. (79 больных)	Способ Мейо-Вредена (способ-прототип) (100 больных)
Длительность операции, в среднем (минут)	30±5*	45±5
Нагноение послеоперационной раны	1*	6
Длительность временной нетрудоспособности в связи с операцией (дней)	17±2*	56±3
Рецидив заболевания в сроки до 3 лет	Нет	18
Наличие болей в стопах, необходимость ношения специальной ортопедической обуви после операции (у... чел.)	2*	23
Примечание: * - достоверное отличие (p<0,05) одноименных показателей.

Как следует из Таблицы 1, способ Кима В.Ю. обеспечивает достоверно лучшие результаты лечения, чем способ Мейо-Вредена.

Библиографические данные

1. Справочник по травматологии и ортопедии./ Под ред. А.А.Коржа, Е.П.Межениной. - Киев. - 1980. - С.173-174.

2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. // Москва. - "Медицина". - 1977. - С.481-483.

1. Способ хирургического лечения наружного искривления первого пальца стопы первой, второй, третьей степеней резекцией головки первой плюсневой кости, отличающийся тем, что после резекции головки первой плюсневой кости проксимальную, плюсневую, поверхность первого плюснефалангового сустава формируют с помощью фасциально-синовиального лоскута, выкроенного над внутренней поверхностью метафиза и эпифиза первой плюсневой кости, а сам сустав формируют подшиванием кетгутовыми нитями краев суставной поверхности - синовиальной оболочки основания первого пальца к краям новой суставной плюсневой поверхности, образуемой вышеуказанным фасциально-синовиальным лоскутом, причем выкраивание этого лоскута, имеющего полуовальную форму, выполняют таким образом, чтобы его основание было обращено к проксимальному концу первой плюсневой кости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после операции не применяют гипсовую иммобилизацию нижней конечности и со второго дня после операции пациенту разрешают ходить, приступая на оперированную стопу.