Устройство для иссечения рубцовой ткани в трахее

Устройство относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при стенозах трахеи с целью восстановления ее просвета. Устройство содержит торцевой нож с дугообразным вырезом острого края. С торцевым ножом жестко соединен стержень с упорной площадкой на противоположном конце. Площадка расположена перпендикулярно к проекции ножа, который выполнен с продольными предохранительными валиками по бокам и с изгибом в своей плоскости соответственно размерам и форме трахеи. Стержень имеет изгиб под углом 45-50° на расстоянии 15-20 мм от ножа. Торцевой нож имеет ширину 5-6 мм. Плоскость ножа изогнута по дуге радиусом 7-8 мм. Для иссечения рубцовой ткани на задней стенке трахеи стержень имеет изгиб в сторону, противоположную выпуклости дугообразной поверхности торцевого ножа. Для иссечения рубцовой ткани на передней стенке трахеи стержень изогнут в сторону выпуклости дугообразной поверхности ножа. В результате устройство обеспечивает прямое иссечение фиброзной ткани в трахеи через разрез ее передней стенки. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Предлагаемое устройство относится к медицинской технике, в частности к хирургическим инструментам, и предназначено для иссечения эндотрахеальной рубцовой ткани при стенозах трахеи с целью восстановления ее просвета.

В последнее время заметно чаще стали наблюдаться рубцовые стенозы трахеи, которые развиваются после проведения реанимационных мероприятий с трахеостомы, а также после длительной искусственной вентиляции легких с давлением на стенки трахеи раздутой манжетки интубационной трубки. Особые трудности встречаются при лечении застарелых и низко расположенных рубцовых стенозов трахеи. Восстановление дыхания достигается наложением нижней трахеостомы и канюляцией трахеи длинной трубкой.

Если ограничиться простой трахеостомией не удается, то производят продольное рассечение передней стенки трахеи с частичным иссечением эндотрахеальной рубцовой ткани и последующим введением в трахею на продолжительный период длинной Т-образной трубки [4, 5]. В качестве альтернативы после иссечения эндотрахеальной рубцовой ткани осуществляют эндопротезирование трахеи (введение в ее просвет стента) [1, 3, 4].

Однако даже после значительного продольного рассечения передней стенки трахеи иссечь скальпелем, ножницами или торцевым ножом эндотрахеальную фиброзную ткань в области стеноза технически весьма сложно, а практически невозможно через глубокую рану шеи и в связи с трубчатой формой самой трахеи. Необходим специальный инструмент, с помощью которого можно было бы иссекать рубцовую ткань в просвете трахеи.

В качестве прототипа выбрано предложенный в 1986 году Иоффе Л.Ц. и соавторами [2] эндоскопический нож для циркулярного иссечения тканей на внутренних стенках трахеи. Нож выполнен в виде трубки с режущей зубчатой кромкой на рабочем конце. Нож надевается и фиксируется на тубусе жесткого бронхоскопа. В трахее при вращательном и поступательном движении этого ножа вместе с бронхоскопом производится циркулярное иссечение патологических тканей на стенке трахеи.

Критика прототипа

Циркулярный нож, расположенный на торце длинной жесткой трубки, нельзя применить для иссечения рубцовой ткани в просвете трахеи при доступе через разрез ее передней стенки во время операции открытого эндопротезирования трахеи. Иссечение фиброзной ткани в просвете трахеи без повреждения ее собственной стенки возможно лишь при продольном движении ножа, что через рану нельзя осуществить с помощью указанного режущего устройства.

Нами предложено устройство для прямого иссечения фиброзной ткани в трахее чрез разрез ее передней стенки - «трахеальный фибротом». Устройство показано на фиг.1 и 2. Оно состоит из металлического стержня (1), торцевого ножа шириной 5-6 мм (2), плоскость которого изогнута соответственно цилиндрической форме трахеи по дуге радиусом 7-8 мм, как показано на поперечном разрезе по линии А-А (фиг.3). Изгиб плоскости ножа определен соответственно размерам и цилиндрической форме трахеи. Острый край ножа имеет дугообразный вырез для предотвращения неконтролируемого углубления лезвия в стенку трахеи. Такое же предназначение продольных предохранительных валиков (3) по бокам ножа. Концы валиков закруглены. Торцевой нож жестко соединен со стержнем, который на расстоянии 15-20 мм от ножа отклонен от прямой линии под углом 45-50°, как показано на фиг.2 (4). Указанные размеры выбраны в качестве оптимальных для обеспечения свободного введения устройства через небольшой разрез мягких тканей шеи и безопасных манипуляций ножом в просвете трахеи.

Для иссечения рубцовой ткани на задней стенке трахеи стержень имеет изгиб в сторону, противоположную дугообразной вогнутости поверхности ножа, как показано на фиг.2, а для иссечения рубцовой ткани на передней стенке трахеи он изогнут в сторону выпуклости дугообразной поверхности ножа. На конце стержня имеется упорная площадка (5), которая наклонена к оси стержня под углом 45-50° для придания ей перпендикулярного положения по отношению к проекции плоскости торцевого ножа. Такое положение упорной площадки обеспечивает направление действия прилагаемой силы вдоль торцевого ножа и его поступательное движение параллельно стенке трахеи при срезании рубцовой ткани.

Методика практического применения устройства

Вертикальным разрезом мягких тканей шеи обнажают трахею. Иссекают гнойные грануляции и края имеющейся трахеостомы. Продольно рассекают переднюю стенку трахеи в области стеноза, который располагается обычно выше (краниальнее) трахеостомы. Через разрез в трахею продольно вводят рабочий конец устройства. Надавливая на упорную площадку, торцевым ножом срезают выступающую в просвет трахеи рубцовую ткань. Нож при этом продвигается в краниальном направлении параллельно стенке трахеи. Такое положение движущегося ножа и предотвращение углубления его в стенку трахеи контролируется постоянным сохранением перпендикулярного положения упорной площадки по отношению к наружной поверхности трахеи и шеи.

Последовательно иссекают новые полоски рубцовой ткани на задней и заднебоковых стенках трахеи. Затем также срезают выступающую в просвет рубцовую ткань на передней и переднебоковых стенках трахеи, используя для этого передний вариант предлагаемого устройства.

Операция завершается введением в просвет трахеи эндопротеза (стента) с лигатурной фиксацией его через мягкие ткани шеи [2]. Восстанавливается естественное дыхание через эндопротез и фонация. В послеоперационном периоде вокруг эндопротеза на месте иссеченной ткани формируется фиброзная трубка вокруг эндопротеза. Через 10-12 месяцев эндопротез удаляют с помощью бронхоскопа. При этом сохраняется просвет трахеи, равный наружному диаметру эндопротеза.

Таким образом, использование предлагаемого устройства существенно облегчает выполнение технически наиболее трудного этапа операции по устранению рубцового стеноза трахеи - иссечение стенозирующей фиброзной ткани через рассеченную переднюю стенку трахеи. Клинические испытания подтвердили заявляемые положительные качества предлагаемого устройства, что позволяет рекомендовать его для клинического применения.

Источника информации

1. Гудовский Л.М., Бирюков Ю.В., Королева Н.С. и др. Лечение рубцовых стенозов трахеи. // Сб.: Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999, с.12-14.

2. Иоффе Л.Ц., Светониева Ж.А., Писарев В.А., Серезетдинова Б.З., Кругов С.Ю. Эндоскопический нож. //

Свидетельство на изобретение SU 1217374 А, 15.03.1986 г.

3. Маслов В.И., Ефремов С.И., Малышев В.Е., Лунгу Н.И. Стент для интубационного эндопротезирования трахеи. // Свидетельство на полезную модель РФ №26922, 2003 г., Бюл. №1.

4. Паршин В.Д., Добровольский С.Р., Волков А.А. и др. Осложнения и летальность при лечении больных с рубцовыми стенозами трахеи // Сб.: Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999, с.40-42.

5. Перельман М.И., Королева Н.С., Бирюков Ю.В., Зенгер В.Г., Самохин А.Я. Применение Т-образной силиконовой трубки в хирургии трахеи. // Вестник оториноларингологии. 1984, №3, с.45-50.

1. Устройство для иссечения рубцовой ткани в трахее, содержащее торцевой нож с дугообразным вырезом острого края, отличающееся тем, что с торцевым ножом жестко соединен стержень с упорной площадкой на противоположном конце, расположенной перпендикулярно к проекции ножа, выполненного с продольными предохранительными валиками по бокам и с изгибом плоскости соответственно размерам и форме трахеи, при этом стержень имеет изгиб под углом 45-50° на расстоянии 15-20 мм от ножа, причем для иссечения рубцовой ткани на задней стенке трахеи стержень имеет изгиб в сторону, противоположную выпуклости дугообразной поверхности торцевого ножа, а для иссечения рубцовой ткани на передней стенке трахеи он изогнут в сторону выпуклости дугообразной поверхности ножа.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что торцевой нож имеет ширину 5-6 мм, при этом плоскость торцевого ножа изогнута по дуге радиусом 7-8 мм.