Способ пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Свободный реваскуляризированный мышечный аутотрансплантат укладывают на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями. По наружной поверхности аутотрансплантата отделяют перемизий. Формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон. После располагают аутокожу на мышечном аутотрансплантате с фиксацией. Способ позволяет создать оптимальные условия питания аутокожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. 3 ил.

 

Изобретение относится к области хирургии, в частности к способу пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат. Может быть использовано в отделениях хирургии и травматологии.

В хирургии известен способ пересадки аутокожи на поверхность раны мягких тканей, сформированной в ходе операции, когда выполняют тщательный гемостаз и фиксируют на поверхности раны аутокожу (Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции // Москва: "Медицина", - 1972, 151 с.).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

1. Известно, что репаративные свойства тканей различны. Различия репаративных свойств существенны даже в пределах одной анатомической структуры и связано как с особенностями ее строения, так и кровообращения. Также известно, что формирование анастомозов между ложем и функционирующими ранее сосудами дермы трансплантата становится очевидным спустя 2-4 суток после кожной трансплантации. До этого времени клетки кожи питаются за счет плазматического пропитывания с раневого ложа. Если стадия ишемии кожного трансплантата удлиняется, то его выживание может быть скомпрометировано, что, в свою очередь, может привести к уменьшению области приживления трансплантата в той или иной степени.

2. Хроническая ишемия прижившей кожи из-за неадекватного кровоснабжения подлежащих тканей может привести к избыточному фиброзу, трофическим нарушениям и недостаточной устойчивости кожи к механической нагрузке.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения и улучшение функциональных и эстетических результатов за счет создания оптимальных условий питания аутокожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Поставленная задача в способе пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат, включающем выполнение тщательного гемостаза и фиксацию аутокожи на поверхности раны, достигается тем, что свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат укладывают на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями, по наружной поверхности аутотрансплантата отделяют перимизий и формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон, после чего на ране располагают аутокожу и фиксируют.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат укладывают на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями, по наружной поверхности аутотрансплантата отделяют перимизий и формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон, после чего на ране располагают аутокожу и фиксируют.

Основой для предлагаемого изобретения являются особенности ангиоархитектоники и свойства свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата, которые можно успешно использовать для приживления пересаженной аутокожи.

Укладка на дефект реципиентной области свободного реваскуляризируемого мышечного аутотрансплантата поверхностью, содержащей крупные сосудистые ветви, позволяет выполнить технические приемы с сохранением максимально возможного количества сосудистых связей с тканями свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата.

Именно последовательное отделение перимизия и формирование обнаженной поверхности мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия позволяет сформировать обнаженную поверхность аутотрансплантата с развитой микрососудистой сетью, после операции находящуюся непосредственно в контакте с пересаженной аутокожей и обеспечивающей ее плазматическое пропитывание. В последующем именно развитое микроциркуляторное русло становится источником образования новых сосудов кожи.

В свою очередь, сохранение эндомизия между группами мышечных волокон позволяет поддержать хорошее кровоснабжение мышечных волокон и их групп, т.е. кровоток по многочисленным микрососудам на поверхности свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата как в раннем послеоперационном периоде, так и в последующем.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения, но и улучшает функциональные и эстетические результаты за счет создания оптимальных условий питания аутокожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленной задачи и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг.1 - Свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат забран на сосудистой ножке.

Фиг.2 - Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат уложен на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями. По наружной поверхности аутотрансплантата отделен перимизий и сформирована обнаженная поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, с сохранением его между группами мышечных волокон.

Фиг.3 - Аутокожа расположена на ране и фиксирована.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с дефектом тканей, в ходе операции, забирают свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат. Укладывают его на дефект поверхностью, содержащей крупные сосудистые ветви. По наружной поверхности аутотрансплантата отделяют перимизий и формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон. Аутокожу располагают на ране и фиксируют.

Клинический пример: больной А., 19 лет, и/б №531650. Клинический диагноз: хроническая посттравматическая трофическая язва левой стопы.

Из анамнеза: Около десяти лет назад в железнодорожной аварии получил обширную скальпированную рану пяточной области. В дальнейшем сформировался рубцово-язвенный дефект опорной поверхности левой стопы. Неоднократно безуспешно оперирован.

Больному выполнено замещение дефекта опорной поверхности стопы свободным реваскуляризируемым аутотрансплантатом передней зубчатой мышцы и расщепленной аутокожей, т.е. по предлагаемому способу, в ходе операции удалены патологически измененные края и дно язвы. Выделены задние большеберцовые сосуды на уровне нижней трети голени. Забран свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат передней зубчатой мышцы. Аутотрансплантат уложен на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями с последующим восстановлением кровоснабжения. По наружной поверхности аутотрансплантата отделен перимизий и сформирована обнаженная поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, с сохранением его между группами мышечных волокон. Аутокожа расположена на ране и фиксирована.

Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат и аутокожа прижили. Хороший функциональный результат. Больной профессионально пригоден.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат позволяет следующее.

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные и эстетические результаты.

3. Сократить сроки лечения.

Способ пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат, включающий выполнение тщательного гемостаза, закрытие поверхности раны свободным реваскуляризированным мышечным лоскутом, отделение перемизия и последующее расположение аутокожи на мышечном аутотрансплантате с фиксацией, отличающийся тем, что свободный реваскуляризированный мышечный аутотрансплантат укладывают на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями, формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон.