Способ лечения вросшего ногтя первого пальца стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Производят продольную краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки. Серповидно иссекают кожу и подкожную жировую клетчатку двумя крючкообразными разрезами. При этом разрезы переходят с боковой поверхности ногтевой фаланги на конец пальца до соединения их у свободного края ногтевой пластинки, образуя лоскут на центральной питающей ножке. Перемещают лоскут в подошвенную сторону. После чего подшивают по его периметру к краям раны, исключая сторону, обращенную к ногтевому ложу. Способ лечения вросшего ногтя первого пальца стопы позволяет предотвратить рецидив заболевания. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и хирургии.

Вросший ноготь первого пальца стопы - распространенное и мучительное для больного заболевание, вызывающее постоянные боли и нарушающее функцию ходьбы.

Известен способ лечения вросшего ногтя, включающий в себя удаление деформированной ногтевой пластинки, иссечение грануляционной ткани и околоногтевого валика (1). Но повторный рост ногтевой пластинки может вновь привести к рецидиву заболевания, кроме того, иссечение околоногтевого валика приводит к выраженной косметической деформации пальца.

Известен способ лечения вросшего ногтя, включающий в себя отсепаровывание вросшей части ногтевой пластинки от прилежащих мягких тканей пальца с клиновидным иссечением на боковой поверхности пальца кожи с подкожной клетчаткой и последующим ушиванием раны (2). Но только иссечение тканей не дает возможности достаточного смещения околоногтевого валика. Кроме того, после отсепаровывания изначально деформированный край ногтевой пластинки с течением времени вновь возвращается на прежнее место, что неминуемо приводит к рецидиву процесса.

Известен способ лечения вросшего ногтя, наиболее близкий к заявляемому и принятый за прототип (3). Способ включает в себя краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки до ее основания, клиновидное иссечение кожи с подкожной клетчаткой по боковой поверхности пальца с формированием мостовидного лоскута. Но при низведении мостовидного лоскута, образованного по боковой поверхности пальца, не происходит смещения верхнего края ногтевого валика и в дальнейшем рост ногтевой пластинки приводит к повторному внедрению ее в мягкие ткани, т.е. к рецидиву заболевания.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: профилактики рецидива врастания ногтевой пластинки за счет формирования лоскута на центральной питающей ножке и смещения его в подошвенную сторону.

Эта сущность заключается в том, что производят краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки шириной 6-8 мм до ее основания, серповидное иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки, отступя от края ногтевого валика на 1-1,5 см, двумя крючкообразными разрезами, переходящими с боковой поверхности ногтевой фаланги на конец пальца до соединения их у свободного края ногтевой пластинки с образованием лоскута на центральной питающей ножке, лоскут перемещают в подошвенную сторону и подшивают по его периметру к краям раны, исключая сторону, обращенную к ногтевому ложу.

Схемы этапов операции приведены на фиг.1-3.

Фиг.1 - пунктирной линией показана зона продольной краевой резекции вросшей части ногтевой пластинки.

Фиг.2 - состояние после резекции края ногтевой пластинки, серповидного иссечения кожи и подкожной жировой клетчатки с формированием лоскута на центральной питающей ножке.

Фиг.3 - вид после завершения операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки шириной 6-8 мм до ее основания. Отступя от края ногтевого валика на 1-1,5 см, по боковой поверхности ногтевой фаланги с переходом на конец пальца производят два крючкообразных разреза с серповидным иссечением кожи и подкожной клетчатки, соединенных у свободного края ногтевой пластинки. Отсепаровывают и формируют лоскут на центральной питающей ножке. Лоскут перемещают в подошвенную сторону и подшивают по его периметру к краям раны, исключая сторону, обращенную к ногтевому ложу. Накладывают асептическую повязку, которую меняют на следующий день. Швы снимают на 12-14 день после операции.

Формирование лоскута на центральной питающей ножке позволяет произвести перемещение верхнего края ногтевого валика в подошвенную сторону и избежать в дальнейшем повторного врастания ногтевой пластинки, т.е. рецидива заболевания.

Клинический пример: Б-й Б., 13 лет, амбулаторная карта №3110 в НИЦТ "ВТО", поступил 11.08.00 г. с диагнозом: Вросший ноготь 1 пальца левой стопы.

Операция: 11.08.00 г. под проводниковой анестезией по Оберсту Лукашевичу произвели краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки шириной 7 мм до ее основания. Отступя от края ногтевого валика на 1,2 см, по боковой поверхности ногтевой фаланги с переходом на конец пальца произвели два крючкообразных разреза, с серповидным иссечением кожи и подкожной клетчатки, соединенных у свободного края ногтевой пластинки. Отсепаровали и сформировали лоскут на центральной питающей ножке. Лоскут переместили в подошвенную сторону и подшили по его периметру к краям раны, исключая сторону, обращенную к ногтевому ложу. Асептическая повязка. Рана зажила первичным натяжением. Швы удалены на 14 день после операции.

Больной осмотрен через 1 года, жалоб не предъявляет, рецидива заболевания нет.

Источники информации

1. "Частная хирургия". Руководство для врачей в трех томах под редакцией А.А.Вишневского, В.С.Левита. Том 3, Государственное издательство медицинской литературы, Москва: 1963, с.360.

2. Архипов Е.П. "Пластическая операция при вросшем ногте". Ортопедия, травматология и протезирование. 1983, №11, с.51-52.

3. Авт. свид. СССР №1465038, А 61 В 17/56, БИ, 1989, №10.

Способ лечения вросшего ногтя первого пальца стопы, включающий продольную краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки, иссечение кожи и подкожной клетчатки, перемещение ногтевого валика, отличающийся тем, что серповидное иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки осуществляют двумя крючкообразными разрезами, переходящими с боковой поверхности ногтевой фаланги на конец пальца до соединения их у свободного края ногтевой пластинки с образованием лоскута на центральной питающей ножке, лоскут перемещают в подошвенную сторону и подшивают по его периметру к краям раны, исключая сторону, обращенную к ногтевому ложу.