Способ диагностики нарушений речевой функции
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике фонетических нарушений. Оценивают разборчивость речи, а также произношения звуков при чтении карты-опросника. Исследуют гласные звуки, где каждому звуку присваивается коэффициент встречаемости на 100 звуков. Нарушение речевой функции определяют путем математического вычисления. Способ позволяет повысить объективность и достоверность диагностики, оценить качество хирургического и ортопедического лечения. 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно диагностике фонетических нарушений и оценке эффективности лечения с учетом восстановления речевой функции, и может быть использовано в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.
Наиболее близким техническим решением является способ диагностики фонетических нарушений, заключающийся в оценке разборчивости речи, где присваивают коэффициент 1, если все звуки произносят без гнусавого тембра; 2 - незначительная проходящая гнусавость; 3 - гнусавая, но разборчивая речь; 4 - тяжелая открытая гнусавость, понимание речи после неоднократного повторения; 5 - непонятная речь даже после неоднократного повторения, смысл речи разбирают с трудом, часто не полностью; и произношения согласных звуков пациентом при чтении карты-опросника (см. Галонский В.Г., Вязьмин А.Я., Никитин О.Н. Применение замещающего обтурирующего протеза при ортопедическом лечении больных с приобретенными дефектами верхней челюсти // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2000. - №1 - С.58-61) [1].
Недостатком известного способа является исследование только согласных звуков, что затрудняет объективизацию нарушений речевой функции.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности диагностики нарушений речевой функции.
Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики нарушений речевой функции путем оценки разборчивости речи, где присваивают коэффициент 1, если все звуки произносят без гнусавого тембра; 2 - незначительная проходящая гнусавость; 3 - гнусавая, но разборчивая речь; 4 - тяжелая открытая гнусавость, понимание речи после неоднократного повторения; 5 - непонятная речь даже после неоднократного повторения, смысл речи разбирают с трудом, часто не полностью; и произношения звуков пациентом при чтении карты-опросника, новым является то, что исследуют произношение гласных звуков, где каждому звуку при дефекте его произнесения присваивают коэффициент встречаемости на 100 звуков, так А-6,8; Е-8,0; Ё-0,5; И-6,1; 0-10,8; У-3,0; Ы-1,0; Э-0,1; Ю-0,6; Я-1,3 и согласных звуков: Б-1,5; В-4,0; Г-1,3; Д-2,1; Ж-1,0; З-1,5; Й-1,0; К-2,9; Л-4,5; М-2,4; Н-6,1; П-2,6; Р-3,8; С-4,8; Т-5,0; Ф-0,1; Х-0,8; Ц-0,4; Ч-1,3; Ш-0,7; Щ-0,2, а нарушение речевой функции определяют путем математического вычисления по формуле:
U - величина, характеризующая нарушение речевой функции, выраженная в процентах.
Qобщ - сумма коэффициентов частоты встречаемости звуков, произношение которых нарушено по карте-опроснику.
k - коэффициент разборчивости речи.
430,5 - условно максимальная величина нарушения речи.
Исследование качества произношения гласных и согласных звуков с учетом разборчивости речи и последующей математической обработкой полученных данных позволяет повысить объективность и достоверность диагностики нарушения функции речи.
Способ осуществляют следующим образом. Исследование речевой функции проводят по оценке произношения звуков и разборчивости речи (гнусавости). С помощью карты-опросника (табл.1), устанавливают звуки, произношение которых нарушено (каждому звуку соответствует цифровой критерий, характеризующий частоту его встречаемости в русском языке на 100 звуков, так гласным звукам: А-6,8; Е-8,0; Ё-0,5; И-6,1; 0-10,8; У-3,0; Ы-1,0; Э-0,1; Ю-0,6; Я-1,3 и согласным звукам: Б-1,5; В-4,0; Г-1,3; Д-2,1; Ж-1,0; 3-1,5; Й-1,0; К-2,9; Л-4,5; М-2,4; Н-6,1; П-2,6; Р-3,8; С-4,8; Т-5,0; Ф-0,1; Х-0,8; Ц-0,4; Ч-1,3; Ш-0,7; Щ-0,2), затем суммируют цифровые критерии дефектно произносимых звуков (коэффициенты частоты встречаемости). Оценивают разборчивость речи по таблице 2, присваивая коэффициент 1, если все звуки произносят без гнусавого тембра; 2 - незначительная проходящая гнусавость; 3 - гнусавая, но разборчивая речь; 4 - тяжелая открытая гнусавость, понимание речи после неоднократного повторения; 5 - непонятная речь даже после неоднократного повторения, смысл речи разбирают с трудом, часто не полностью. Путем математического вычисления определяют процент нарушения речевой функции по формуле:
U - величина, характеризующая нарушение речевой функции, выраженная в процентах.
Qобщ - сумма коэффициентов частоты встречаемости звуков, произношение которых нарушено по карте-опроснику.
k - коэффициент разборчивости речи.
430,5 - условно максимальная величина нарушения речи, характеризующаяся нарушением произношения всех звуков при максимальном коэффициенте разборчивости речи, выраженная в баллах. Вычисляется по формуле и является постоянной величиной
Σq·kmax=86,1·5=430,5
q - коэффициент частоты встречаемости звука, характеризующий в баллах дефект речи при нарушении его произношения.
kmax - максимальная величина коэффициента разборчивости речи, равная 5.
Пример 1. Больная К., 34 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта тела, небного и альвеолярного отростка правой верхней челюсти, правостороннее западение средней зоны лица, невнятность, гнусавость речи.
Из анамнеза: 1,5 года назад по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака выполнена резекция правой верхней челюсти от 12 зуба с сохранением бугра, курс лучевой терапии.
Объективно: Нарушение конфигурации лица за счет правостороннего западения мягких тканей в скуловой, подглазничной, щечной областей, верхней губы, смещения правого крыла носа вниз, за счет отсутствия правой верхней челюсти, выявляется ороназальное сообщение. Слизистая оболочка, покрывающая изъян, без видимых изменений. Зубная формула: 11, 21, 22, 23, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 41, 42, 42, 44, 45, 46.
Исследование речевой функции: нарушено произношение звуков - д, ж, р, т, ц; k=4; U=11,4%.
DS: Плоскоклеточный ороговевающий рак правой верхней челюсти, состояние после комбинированного лечения, дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой верхней челюсти, частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей.
Больной изготовлен пустотелый протез-обтуратор с сверхэластичным базисом из никелида титана. Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезу протекала в течение месяца, после чего отмечено удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Функция речи восстановлена в полном объеме. Нарушений произношения звуков не выявлено; k=1; U=0%.
Пример 2. Больная Т., 68 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта твердого неба, затрудненное пережевывание пищи, невнятность, гнусавость речи.
Из анамнеза: 1 год назад по поводу аденокарценомы выполнена резекция среднего и заднего отделов твердого неба, проведен курс лучевой терапии.
Объективно: Со стороны преддверия и собственно ротовой полости определяется дефект твердого неба, не распространяющийся на альвеолярный отросток, округлой формы, ороназальное сообщение. Слизистая оболочка, покрывающая изъян без видимых изменений. Зубная формула: 11, 33, 43.
Исследование речевой функции: нарушено произношение звуков - б, в, г, д, з, ю, я; k=3; U=8,6%.
DS: Аденокарценома твердого неба, состояние после комбинированного лечения, дефект твердого неба, частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей.
Больной изготовлен пустотелый протез-обтуратор с сверхэластичным базисом из никелида титана. При осмотре через 12, 24, 36, 48 месяцев состояние протеза удовлетворительное, нарушений жевательной функции не отмечено, речь разборчива, без гнусавого оттенка. Нарушений произношения звуков не выявлено; k=1; U=0%.
Пример 3. Больной Р., 73 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта мягкого неба, невнятность, гнусавость речи.
Из анамнеза: 1,5 год назад по поводу аденокарценомы выполнена резекция мягкого неба, проведен курс лучевой терапии.
Объективно: Со стороны преддверия и собственно ротовой полости определялся тотальный дефект мягкого неба. Слизистая оболочка ротовой полости, покрывающая изъян без видимых изменений. Зубная формула: 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47.
Исследование речевой функции: нарушено произношение звуков - б, в, г, з, к, л, р, е, е, ю, я; k=4; U=27,8%.
DS: Аденокарценома мягкого неба, состояние после комбинированного лечения, тотальный дефект мягкого неба.
Больному изготовлен протез-обтуратор с сверхэластичным базисом из никелида титана. При осмотре через 12, 24, 36, 48 месяцев состояние протеза удовлетворительное. После ортопедического лечения функция речи восстановлена в полном объеме. Нарушений произношения звуков не выявлено; k=1; U=0%.
Предлагаемый способ диагностики нарушений речевой функции апробирован на 34 больных, 16 мужчинах и 18 женщинах, в возрасте от 27 до 78 лет, с различными по топографии и величине дефектами верхней челюсти. Результаты исследования речевой функции у больных до и после ортопедического лечения представлены в табл.3
Таким образом, предлагаемый способ диагностики нарушений речевой функции позволяет исследовать произношение всех гласных и согласных звуков с последующей математической обработкой полученных данных, что повышает объективность и достоверность диагностики, оценить качество хирургического и ортопедического лечения. Способ прост в применении, не требует дорогостоящего оборудования и специального обучения персонала, что дает возможность использовать его в условиях амбулаторного приема. Длительность обследования соответствует спонтанной речи (принцип «реального времени»), что снижает временные затраты его осуществления.
Источники информации
1. Галонский В.Г., Вязьмин А.Я., Никитин О.Н. Применение замещающего обтурирующего протеза при ортопедическом лечении больных с приобретенными дефектами верхней челюсти // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН - 2000 - №1. - С.58-61.
Способ диагностики нарушений речевой функции
| Таблица 1 Карта-опросник | ||||
| Исследуемый звук | Коэффициент частоты встречаемости на 100 звуков (q) | Опросник | ||
| Звук в начале слова | Звук в середине слова | Звук в конце слова | ||
| А | 6,8 | аист | рак | коса |
| Б | 1,5 | бак | лебедь | зуб |
| В | 4,0 | вол | повар | петров |
| Г | 1,3 | гусь | огонь | утки; |
| Д | 2,1 | дом | ладонь | сад |
| Е | 8,0 | енот | лес | море |
| Е | 0,5 | елка | мед | еще |
| Ж | 1,0 | жук | сажа | нож |
| 3 | 1,5 | замок | роза | газ |
| И | 6,1 | игра | машина | мячи |
| И | 1,0 | иод | тайга | мои |
| К | 2,9 | каша | река | сок |
| Л | 4,5 | лес | палец | зад |
| М | 2,4 | мак | лимон | лом |
| Н | 6,1 | небо | ванна | диван |
| О | 10,8 | обруч | вол | колесо |
| П | 2,6 | пыль | капля | суп |
| Р | 3,8 | дыба | город | двое |
| С | 4,8 | сыр | усы | нос |
| Т | 5,0 | туча | стул | балет |
| У | 3,0 | утка | жук | рагу |
| Ф | 0,1 | фасоль | буфет | шкаф |
| Х | 0,8 | хлеб | уха | вдох |
| Ц | 0,4 | цирк | улица | заяц |
| Ч | 1,3 | чай | судок | мяч |
| Ш | 0,7 | шина | уши | душ |
| Щ | 0,2 | щука | роща | борщ |
| Ы | 1,0 | - | сыр | шкафы |
| Э | 0,1 | этаж | маэстро | каланхоэ |
| Ю | 0,6 | юла | уют | пою |
| Я | 1,3 | якорь | маяк | поля |
Способ диагностики нарушений речевой функции
| Таблица 2 Коэффициент разборчивости речи | |
| Коэффициент | Характеристика разборчивости речи |
| 1 | все звуки произносятся без гнусавого тембра |
| 2 | незначительная проходящая гнусавость |
| 3 | гнусавая, но разборчивая речь |
| 4 | тяжелая открытая гнусавость, понимание речи после неоднократного повторения |
| 5 | непонятная речь даже после неоднократного повторения, смысл речи разбирается с трудом часто не полностью |
Способ диагностики нарушений речевой функции
| Таблица 3 Результаты исследования речевой функции у больных с дефектами верхней челюсти до и после ортопедического лечения (n=34) | |||
| Характеристика дефекта верхней челюсти | Количество больных | U | |
| до лечения | после лечения | ||
| дефекты альвеолярного отростка, не сообщающиеся с верхнечелюстной пазухой или полостью носа | 4 | 3,2±0,4 | 0 |
| дефекты альвеолярного отростка, сообщающиеся с верхнечелюстной пазухой или полостью носа | 5 | 7,4±0,15 | 0 |
| дефекты твердого неба, не распространяющиеся на альвеолярный отросток челюсти | 6 | 8,8±0,21 | 0 |
| дефекты твердого неба, распространяющиеся на передний и боковые отделы альвеолярного отростка челюсти | 6 | 18,1±0,53 | 0 |
| тотальные дефекты мягкого неба | 3 | 27,8±0,44 | 0 |
| тотальные дефекты правой или левой верхней челюсти | 8 | 34,5±0,32 | 0 |
| тотальные дефекты обеих верхних челюстей | 2 | 41,2±0,12 | 0 |
Способ диагностики нарушений речевой функции путем оценки разборчивости речи, где присваивается коэффициент 1, если все звуки произносятся без гнусавого тембра; 2 - незначительная проходящая гнусавость; 3 - гнусавая, но разборчивая речь; 4 - тяжелая открытая гнусавость, понимание речи после неоднократного повторения; 5 - непонятная речь даже после неоднократного повторения, смысл речи разбирается с трудом часто не полностью; и произношения звуков при чтении карты-опросника, отличающийся тем, что исследуют гласные звуки, где каждому звуку присваивается коэффициент встречаемости на 100 звуков, так А-6,8; Е-8,0; Ё-0,5; И-6,1; О-10,8; У-3,0; Ы-1,0; Э-0,1; Ю-0,6; Я-1,3 и согласные звуки: Б-1,5; В-4,0; Г-1,3; Д-2,1; Ж-1,0; 3-1,5; Й-1,0; К-2,9; Л-4,5; М-2,4; Н-6,1; П-2,6; Р-3,8; С-4,8; Т-5,0; Ф-0,1; Х-0,8; Ц-0,4; Ч-1,3; Ш-0,7; Щ-0,2, а нарушение речевой функции определяют путем математического вычисления по формуле
U - величина, характеризующая нарушение речевой функции, выраженная в процентах.
Qобщ - сумма коэффициентов частоты встречаемости звуков, произношение которых нарушено по карте-опроснику;
k - коэффициент разборчивости речи;
430,5 - условно максимальная величина нарушения речи.
