Способ лимфоаденэктомии при злокачественных опухолях пищевода

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при злокачественных опухолях пищевода. Удаляют лимфатические узлы средостения эндоскопическим методом. При этом выполняют абдоминальный доступ посредством верхнесерединной лапаротомии, сагиттальной дифрагмотомии. Доступ выполняют без вмешательства на правой плевральной полости и вскрытия медиастинальной плевры. Способ позволяет уменьшить операционную травму, сократить время операции.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ трансхиатальной пластики пищевода изоперестальтической желудочной трубкой при раке средней и нижней трети пищевода из трех доступов: лапаратомия, торакотомия в 4-5 межреберье справа и разрез на шее. Лимфоаденэктомия из средостения при этом производится через правостороннюю торакотомию в 4-5 межреберье (Черноусов А.Ф. и др. Пластика пищевода. Анналы НЦХ РАМН, 1993, выпуск 2, с.7-43).

Недостатком способа является необходимость проведения торакотомии, то есть нанесения больному дополнительной травмы, и возможности появления ряда грозных осложнений, таких как гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лимфоаденэктомии через правую плевральную полость с помощью видеоторакоскопической техники (М.Ф.Черкасов. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода, 50 лекций по хирургии. Под редакцией В.С.Савельева, MEDIA MEDICA, 2003, стр.157).

Операцию проводят из правостороннего видеоторакоскопического доступа. После введения троакаров рассекают медиастинальную плевру, мобилизуют пищевод на всем его протяжении. Выделение пищевода при раке обязательно производится с удалением средостенных лимфатических узлов.

Недостатком способа является необходимость проведения правосторонней видеоторакоскопии с коллабированием легкого, вскрытием медиастинальной плевры, что приводит к осложнениям во время операции и после нее.

Техническим результатом изобретения является сокращение времени операции, улучшение условии работы хирурга, снижение риска операции, уменьшение вероятности осложнений и уменьшение операционной травмы.

Технический результат достигается тем, что после выделения пищевода производится лимфоаденэктомия из средостения под контролем и с помощью видеоторакоскопической техники из абдоминоцервикального доступа.

Способ осуществляется следующим образом: верхнесреднесрединная лапаротомия, сагиттальная диафрагмотомии и из этого доступа, применяя эндоскопический инструментарий, под контролем видеоторакоскопа производится лимфоаденэктомия, выделение грудного одела пищевода, его экстирпация и пластика проводится известными способами.

Пример. Больной П 64 лет, история болезни №4697/2, поступил 5.5.03 с дз. рак н/3 пищевода. 23.5.03 Произведена верхнесреднесрединная лапаротомия, сагиттальная диафрагмотомия. Пищевод в н/3 выделен, далее в рану введен эндоскопический инструментарий, произведены выделение пищевода до верхней апертуры грудной клетки с лимфодессекцией в объеме F2 под контролем видеоторакоскопа эндоскопическим инструментарием. Гемостаз проводился методом коагуляции и клипирования сосудов. Мобилизован желудок, выкроен трансплантат с помощью аппарата УО-60. Лимфодиссекция в объеме D2 в животе произведена обычным методом. Цервикотомия по внутреннему краю левой кивательной мышцы, выделена в/3 пищевода, он удален. Желудочный трансплантат помещен в положение пищевода, наложен пищеводно-желудочный однорядный непрерывный анастомоз на 1 см ниже глотки. Трансплантат фиксирован в верхней апертуре грудной клетки. Средостение дренировано, раны живота и шеи послойно ушиты наглухо. Послеоперационный период без особенности, больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Использование предлагаемого способа позволяет производить экстирпацию пищевода с одномоментной эзофагопластикой желудочной трубкой, адекватную лимфоаденэктомию в объеме F2 из абдоминоцервикального доступа. Отсутствие вмешательства через правую плевральную полость позволяет значительно сократить временной фактор отрицательного воздействия на организм оперируемого, а также улучшить условия труда хирурга при работе в средостении, а значит увеличить безопасность оперативного вмешательства и тем самым улучшить качество жизни больных этой группы.

Способ лимфоаденэктомии при злокачественных опухолях пищевода, заключающийся в удалении лимфатических узлов средостения эндоскопическим методом, отличающийся тем, что операция выполняется из абдоминального доступа посредством верхнесерединной лапаротомии, сагиттальной дифрагмотомии без вмешательства на правой плевральной полости и вскрытия медиастинальной плевры.