Способ хирургического лечения аневризмы аорты

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении аневризмы аорты. Для этого последовательно пережимают у основания брахиоцефальные сосуды, продольно их вскрывают. В просвет вводят канюлю с лигатурой, закрепляют ее турникетами. Снимают зажим с основания сосуда. Подшивают протез сосуда к брахиоцефальным сосудам конец-в-бок, снимают турникеты и лигатурой извлекают канюлю из просвета сосуда в протез сосуда. Далее пережимают аорты ниже ее аневризматического расширения, между двумя зажимами продольно вскрывают ее просвет. Вводят канюлю, закрепляют ее турникетами, снимают зажим с аорты, подшивают протез аорты конец-в-бок, пережимают аорту и извлекают канюлю. Накладывают зажим на проксимальный конец протеза аорты. Подключают аппарат искусственного кровообращения, после чего подшивают калапаносодержащий кондуит и накладывают анастомоз между протезом дуги аорты и кондуитом. Способ позволяет сократить время искусственного кровообращения при отсутствии остановки искусственного кровообращения и охлаждения тела пациента. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Аневризма аорты - сложная патология сердечно-сосудистой системы, устраняющаяся только хирургическим путем, а именно заменой пораженного участка аорты синтетическим или биологическим протезом сосуда.

Известен способ лечения аневризмы аорты (Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство; под. ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. - М.: Медицина, 1989 г., с.668-627), который включает следующие признаки. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Пережимают восходящий отдел аорты. Продольно вскрывают аневризму аорты, затем подшивают клапаносодержащий кондуит. После того как температура тела пациента снизилась до 13-15°С, останавливают искусственное кровообращение. В условиях гипотермической остановки кровообращения накладывают анастомозы между протезом дуги аорты и основанием брахиоцефальных сосудов, включающих собственно брахиоцефальный ствол, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию. Подшивают дистальный конец протеза дуги аорты к нисходящему отделу аорты. Вновь включают аппарат искусственного кровообращения. Накладывают анастомоз между протезом восходящего отдела и дугой аорты. Согревают больного. Восстанавливают сердечную деятельность.

Недостатком способа является продолжительное время искусственного кровообращения при необходимости длительной остановки искусственного кровообращения и охлаждения тела пациента.

Техническим результатом осуществления данного способа является сокращение времени искусственного кровообращения при отсутствии остановки искусственного кровообращения и охлаждения тела пациента.

Для осуществления способа используют канюлю.

Канюля состоит из гофрированной трубки с утончающимися стенками по мере приближения к ее середине. С обеих сторон гофрированной трубки имеются фигурные втулки с внутренним отверстием в виде сопла для придания кровотоку ламинарного течения. С лицевого торца на наружном диаметре втулки имеется округлый бортик для облегчения ввода в просвет сосуда и выведения из него канюли, а также для фиксации турникета. По окружности бортика имеется фигурная канавка. В канавке симметрично осевой линии попарно расположены четыре отверстия для проводки по ним и канавке лигатуры, с помощью которой осуществляют выведение канюли из просвета сосуда. Используют канюли с наружным диаметром на 2-3 мм меньшим диаметра сосуда, который предполагается протезировать.

Перед операцией пропускают лигатуру через отверстие снаружи внутрь втулки на расстояние чуть больше половины длины лигатуры. Затем этот же конец лигатуры пропускают через расположенное рядом отверстие изнутри втулки наружу. Лигатуру укладывают в канавку на половину окружности. Затем лигатуру пропускают через отверстия противоположной стороны: снаружи внутрь, изнутри втулки наружу. Такой способ крепления лигатуры сводит до минимума силу сцепления канюли с внутренней поверхностью сосуда при выведении канюли из просвета сосуда. Проводят лигатуры через протезы сосудов, включая дугу аорты, и маркируют их. Каждая из лигатур соединена с канюлей соответствующего диаметра.

Вначале осуществляют протезирование брахиоцефальных сосудов. Пережимают основание брахиоцефального ствола. Продольно вскрывают и вводят в его просвет дистальный конец канюли, продвигая по осевой за зону разреза. Фиксируют турникетом. Затем сжимают канюлю по оси и вставляют в просвет проксимальный ее конец. За счет упругодеформирующих свойств канюля расправляется внутри сосуда. С помощью пинцета растягивают канюлю в просвете сосуда и в таком состоянии фиксируют проксимальный конец канюли турникетом. Снимают зажим с основания сосуда, тем самым восстанавливают кровоток. Подшивают протез сосуда конец в бок. Отпускают турникет с проксимального конца канюли. Канюля перемещается в область анастомоза. Легким нажатием перемещают втулку в просвет протеза сосуда. Отпускают дистальный турникет. С помощью лигатуры и потоком крови канюля перемещается в просвет протеза дуги аорты и извлекается наружу.

Пережимают левую общую сонную артерию. Продольно вскрывают и вводят в ее просвет дистальный конец канюли, продвигая по осевой за зону разреза. Фиксируют турникетом. Затем сжимают канюлю по оси и вставляют в просвет проксимальный ее конец. За счет упругодеформирующих свойств канюля расправляется внутри сосуда. С помощью пинцета растягивают канюлю в просвете сосуда и в таком состоянии фиксируют проксимальный конец канюли турникетом. Снимают зажим с основания сосуда, тем самым восстанавливают кровоток. Подшивают протез сосуда конец в бок. Отпускают турникет с проксимального конца канюли. Канюля перемещается в область анастомоза. Легким нажатием перемещают втулку в просвет протеза сосуда. Отпускают дистальный турникет. С помощью лигатуры и потоком крови канюля перемещается в просвет протеза дуги аорты и извлекается наружу.

Пережимают левую подключичную артерию. Продольно вскрывают и вводят в ее просвет дистальный конец канюли, продвигая по осевой за зону разреза. Фиксируют турникетом. Затем сжимают канюлю по оси и вставляют в просвет проксимальный ее конец. За счет упругодеформирующих свойств канюля расправляется внутри сосуда. С помощью пинцета растягивают канюлю в просвете сосуда и в таком состоянии фиксируют проксимальный конец канюли турникетом. Снимают зажим с основания сосуда, тем самым восстанавливают кровоток. Подшивают протез сосуда конец в бок. Отпускают турникет с проксимального конца канюли. Канюля перемещается в область анастомоза. Легким нажатием перемещают втулку в просвет протеза сосуда. Отпускают дистальный турникет. С помощью лигатуры и потоком крови канюля перемещается в просвет протеза дуги аорты и извлекается наружу.

Вторым этапом формируют дистальный анастомоз: пережимают нисходящую аорту ниже ее аневризматического расширения, продольно вскрывают стенку между двумя зажимами и в просвет аорты вводят канюлю соответствующего диаметра, фиксируют ее турникетами с некоторым натяжением. Снимают зажим с аорты, тем самым восстанавливают кровоток. Подшивают дистальный конец протеза дуги аорты к разрезу нисходящей аорты. Снимают проксимальный турникет, за счет упругих свойств гофры проксимальная втулка с лигатурой занимает положение в просвете анастомоза, легким нажатием и с помощью лигатуры проксимальный конец канюли перемещают в просвет протеза дуги аорты, отпускают дистальный турникет, потоком крови и с помощью лигатуры выводят канюлю из просвета протеза дуги аорты. Накладывают анастомоз между дистальным концом клапаносодержащего кондуита и проксимальным концом протеза дуги аорты. Подключают аппарат искуственного кровообращения. Пережимают и продольно вскрывают восходящую аорту. Подшивают проксимальный конец клапаносодержащего кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана. Восстанавливают сердечную деятельность.

На фиг.1 представлена канюля, где 1 - гофрированная трубка из полимерного материала, обладающая эластичностью и упругодеформирующими свойствами; 2 - фигурные втулки с обеих сторон гофрированной трубки 1, изготовленные из металлических или полимерных материалов; 3 - отверстие, расположенное на фигурной втулке 2 в виде сопла в сторону гофрированной трубки 1, для придания кровотоку ламинарного течения; 4 - округлый бортик с лицевого торца на наружном диаметре втулки 2, предназначенный для облегчения входа в сосуд и выхода из него протеза и фиксации турникета; 5 - фигурная канавка по окружности бортика 4; 6 - четыре отверстия, расположенные попарно в канавке 5 симметрично осевой линии для проводки по ним и канавке 5 лигатуры; 7 - округлый бортик, расположенный с тыльного торца на наружном диаметре втулки 2 для фиксации турникета и припятствующий его соскальзыванию на гофр.

На фиг.2 представлено прохождение лигатур, прикрепленных к канюлям соответствующих диаметров, через протезы брахиоцефальных сосудов и протез дуги аорты.

На фиг.3 представлена канюля, введенная в просвет сосуда.

На фиг.4 представлен этап: подшит протез сосуда.

На фиг.5 представлен этап: выведение канюли из просвета протеза сосуда.

На фиг.6 представлен общий вид аорты после окончания операции.

Пример: Способ отработан на препаратах аневризматически расширенной аорты. На основание брахиоцефального сосуда накладывали зажим, продольно рассекали стенку сосуда, вводили в просвет канюлю и закрепляли ее турникетами. Снимали зажим с основания сосуда и подшивали протез сосуда к просвету брахиоцефального сосуда конец в бок. Вновь накладывали зажим на основание сосуда, отпускали турникеты, извлекали канюлю, снимали зажим с основания сосуда. Аналогично подшивали дистальный конец протеза дуги аорты к стенке аорты ниже ее аневризматического расширения.

Проведенный хронометраж способа показал, что при введении канюли в протез брахиоцефального сосуда время пережатия сосуда составило в среднем 15 с, а при извлечении канюли из просвета сосуда и протеза сосуда время пережатия сосуда в среднем составило 20 с.

Технический результат достигается использованием канюли при наложении анастомозов между протезами брахиоцефальных сосудов и брахиоцефальными сосудами, а также между протезом дуги аорты и стенкой грудной аорты.

Таким образом, предложенный способ позволяет отказаться от гипотермической остановки кровообращения и сократить время искусственного кровообращения.

Способ хирургического лечения аневризмы аорты, включающий протезирование дуги аорты и брахиоцефальных сосудов с использованием клапанного кондуита, отличающийся тем, что брахиоцефальные сосуды последовательно пережимают у основания, продольно вскрывают, в просвет сосуда вводят канюлю с лигатурой, закрепляют ее турникетами, снимают зажим с основания сосуда, подшивают протез сосуда к брахиоцефальным сосудом конец-в-бок, снимают турникеты и лигатурой извлекают канюлю из просвета сосуда в протез сосуда, далее пережимают аорту ниже ее аневризматического расширения, между двумя зажимами продольно вскрывают ее просвет, вводят канюлю, закрепляют турникетами, снимают зажим с аорты, подшивают протез аорты конец-в-бок, пережимают аорту и извлекают канюлю, далее накладывают зажим на проксимальный конец протеза аорты, подключают аппарат искусственного кровообращения, после чего подшивают клапаносодержащий кондуит и накладывают анастомоз между протезом дуги аорты и кондуитом.