Способ хирургического лечения варикозного расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении варикозного расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка. Для этого проводят деваскуляризацию нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Далее производят циркулярное иссечение слизистой кардиального отдела желудка с варикозно-расширенными венами. После чего накладывают двухрядный скобочный муко-субмукозный шов на кардиальный отдел желудка. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения травматичности проводимого оперативного вмешательства.

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении варикозного расширения вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка с рецидивами или угрозой кровотечения из них является основным осложнением портальной гипертензии, требующим хирургического лечения, так как каждый рецидив пищеводно-желудочного кровотечения, помимо непосредственной угрозы жизни больного, приводит к значительному ухудшению функции печени, нередко к развитию печеночной недостаточности, энцефалопатии, асцита. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка является главной причиной летального исхода у больных портальной гипертензией.

Известен способ хирургического лечения варикозного расширения вен пищевода путем гастротомии с прошиванием на протяжении варикозного расширения вен абдоминального отдела пищевода и кардиального отдела желудка через покрывающую их слизистую оболочку длительно рассасывающимся шовным материалом (операция Таннера-Пациора). Данный способ принят за аналог (1).

Известен способ хирургического лечения варикозного расширения вен пищевода путем деваскуляризации нижней трети пищевода, кардиального отдела желудка в сочетании с спленэктомией и транссекцией пищевода на уровне диафрагмы. У тяжелых больных ее проводят в два этапа: из абдоминального, а затем из торакального доступов. Данный способ принят за прототип (2).

Однако способ-прототип сравнительно травматичен.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет уменьшения травматичности.

Технический результат достигается тем, что проводят эндолапароскопию и лапаротомию, иссекают слизистый и подслизистый слой кардиального отдела желудка на протяжении 2-4 см вместе с с варикозно расширенными венами кардиального отдела желудка и пищевода.

Сущность заявляемого технического решения состоит в том, что происходит полное разобщение вен подслизистого слоя желудка и пищевода, что устраняет гипертензию в пищеводных венах.

Способ реализуется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом осуществляют прокол передней брюшной стенки в верхней параумбиликальной области посредством иглы Вереша. Производят наложение карбоксиперитонеума в режиме 10-14 мм рт.ст., а затем в брюшную область в указанной точке вводят троакар и лапароскоп, под контролем которого в брюшную область устанавливают в гипохондральных областях справа и слева два 5-мм троакара и манипуляторы.

Далее проводят деваскуляризацию нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, разобщают вены пищевода и желудка в области малого сальника, и вены в области большой кривизны желудка.

Под контролем лапароскопа производят верхнесрединную лапаротомию длиной 3-4 см. В лапаротомную рану выводят переднюю стенку желудка. Проводят диагональную гастротомию 3-4 см в верхней трети передней стенки тела желудка. В пищевод вводят эзофагоскоп с торцевой оптикой до уровня перехода слизистой пищевод в желудок.

На 1-3 см ниже переходной эзофагиальной линии накладывают кисетную лигатуру параллельно указанной линии, захватывающую слизистый и подслизистый слой стенки желудка вместе с расширенными венами последнего. На кисетную нить, под контралатеральные стежки, фиксируют две дополнительные нити-держалки. В дистальный отдел пищевода вводят головку циркулярного степлера, используемого для операции по способу Лонго. Нити держалки проводят с помощью специального крючка через отверстия в головке степлера на рукояти. Кисет затягивают. На головке степлера завязывают держалки с подтягиванием слизистой в головку аппарата. После этого производят сопоставление головок степлера путем закручивания винта на рукояти, а затем прошивают с одномоментной циркулярной резекцией слизисто-подслизистого слоя кардиального отдела желудка. При этом накладывают двухрядный скобочный муко-субмукозный анастомоз. После наложения указанного анастомоза венозные стволы спадаются.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной З., 28 лет, поступил с диагнозом: Цирроз печени С-вирусной этиологии, активный. Чайлд-Пьо В. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода и субкардиального отдела желудка. Гемоглобин 65 г/л.

В верхней параумбиликальной области иглой Вереша осуществляют прокол передней брюшной стенки и наложение карбоксиперитонеума в режиме 10 мм рт.ст., а затем в брюшную область в указанной точке вводят 10-мм троакар и лапароскоп. Под контролем лапароскопа в брюшную область устанавливают в гипохондральных областях справа и слева два 5-мм троакара и манипуляторы.

Далее проводят деваскуляризацию нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, разобщают вены пищевода и желудка в области малого сальника, и вены в области большой кривизны желудка.

Под контролем лапароскопа производят верхнесрединную лапаротомию длиной 3 см. В лапаротомную рану выводят переднюю стенку желудка. Проводят диагональную гастротомию 3 см в верхней трети передней стенки тела желудка. В пищевод вводят эзофагоскоп с торцевой оптикой до уровня перехода слизистой пищевода в желудок.

На 1 см ниже переходной эзофагиальной линии накладывают кисетную лигатуру параллельно этой линии, захватывающую слизистый и подслизистый слой стенки желудка вместе с расширенными венами последнего. На кисетную нить, под контралатеральные стежки, фиксируют две дополнительные нити-держалки. В дистальный отдел пищевода вводят головку циркулярного степлера, используемого для операции по способу Лонго. Нити держалки проводят с помощью специального крючка через отверстия в головке степлера на рукояти. Кисет затягивают. На головке степлера завязывают держалки с подтягиванием слизистой в головку аппарата. После этого производят сопоставление головок степлера путем закручивания винта на рукояти, а затем прошивают с одномоментной циркулярной резекцией слизисто-подслизистого слоя кардиального отдела желудка. При этом накладывают двухрядный скобочный муко-субмукозный анастомоз. После наложения указанного анастомоза венозные стволы спадаются.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 23-и сутки. Гемоглобин при выписке 117 г/л.

Пример 2.

Больная И-к, 57 лет, поступила с диагнозом: Цирроз печени алиментарной этиологии, активный. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен субкардиального отдела желудка, селезеночной и пищевода. Гемоглобин 50 г/л.

Под эндотрахеальным наркозом осуществляют прокол передней брюшной стенки и наложение карбоксиперитонеума в режиме 14 мм рт.ст., а затем в брюшную область вводят троакар и лапароскоп. Под контролем лапароскопа в брюшную область вводят манипуляторы. Проводят деваскуляризацию нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, разобщают вены пищевода и желудка в области малого сальника, и вены в области большой кривизны желудка.

Под контролем лапароскопа производят верхнесрединную лапаротомию длиной 4 см. В лапаротомную рану выводят переднюю стенку желудка. Проводят диагональную гастротомию 4 см в верхней трети передней стенки тела желудка и вводят эзофагоскоп.

На 3 см ниже переходной эзофагальной линии накладывают кисетную лигатуру параллельно этой линии, захватывающую слизистый и подслизистый слой стенки желудка вместе с расширенными венами последнего. Кисет затягивают. На головке степлера завязывают держалки с подтягиванием слизистой в головку аппарата. После этого производят сопоставление головок степлера путем закручивания винта на рукояти, а затем прошивают с одномоментной циркулярной резекцией слизисто-подслизистого слоя кардиального отдела желудка. При этом накладывают двухрядный скобочный муко-субмукозный анастомоз. После наложения указанного анастомоза венозные стволы спадаются.

На 22-е сутки гемоглобин у больного составляет 123 г/л. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3.

Больной К., 33 лет, поступил в отделение с диагнозом: Цирроз печени смешанной этиологии, активный. Чайльд-Пью В. Портальная гипертензия. Расширение воротной и селезеночной вен, варикозное расширение вен субкардиального отдела желудка, пищевода. Эрозивный гастрит. Желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Асцит.

После проведенной консервативной терапии кровотечение остановлено, но на 3-и сутки у больного развился рецидив кровотечения с падением содержания гемоглобина крови до 50 г/л. Больному срочно произведены лапаротомия и деваскуляризация нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Далее производят разобщение вен слизисто-подслизистого слоя пищевода и желудка циркулярным скобочным швом и осуществляют дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводят комплексную консервативную терапию с использованием солевых растворов и растворов аминокислот, антибиотиков, гемотрансфузии.

На 20-е сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан. При выписке уровень гемоглобина крови 118 г/л.

Катамнестическое наблюдение за прооперированными больными показало повышение эффективности заявленного способа за счет снижения травматичности хирургического лечения варикозного расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка.

Литература

1. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Изд. 2-е. - Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

2. Sugiura M., Futagawa S., Esophageal transaction with paraesophagjgastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J.Surg. - 1984, vol.8, 346-353.

Способ лечения варикозного расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка путем воздействия на варикозно-расширенные вены пищевода, отличающийся тем, что проводят деваскуляризацию нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, циркулярное иссечение слизистой кардиального отдела желудка с варикозно-расширенными венами с наложением двухрядного скобочного муко-субмукозного шва кардиального отдела желудка.