Способ восстановления нижней губы

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления тканей нижней губы после онкологических резекций, огнестрельных, ожоговых, посттравматических деформаций. Для этого производят аутотрансплантацию реваскулязированного кожно-фасциального лоскута с предплечья. Причем реваскулязированный кожно-фасциальный лоскут с предплечья берут в комплексе с фрагментом сухожилия длинной ладонной мышцы с последующей фиксацией краев фрагмента сухожилия к фрагментам круговой мышцы и закрытием дефекта нижней губы реваскулязированным кожно-фасциальным лоскутом. Способ позволяет создать контур губ, предотвращая их опущение, воссоздает сфинктерную функцию круговой мышцы рта путем получения непрерывности круговой мышцы через плотную основу сухожилия.

 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления тканей нижней губы после онкологических резекций, огнестрельных, ожоговых, посттравматических деформаций.

Известен способ восстановления нижней губы с помощью местных артериализированных лоскутов (Karapandzic M. Reconstruction of lip defects by local arterial laps. // Br. J. PI. Surg., 27:93, 1974).

Использование данного способа влечет за собой образование дополнительных рубцов в области рта, часто приносящих дополнительный недостаток - гипертрофическое рубцевание донорской зоны влечет за собой ограничение открывания рта.

Наиболее близким к предложенному является способ восстановления нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья. (Freedman A.M., Hidalgo D.A. Full thickness cheek and lip reconstruction with the radial foream free flap. // Ann. Plast. Surg., 25:287, 1990).

Однако использование только кожно-фасциальной площадки лоскута не восстанавливает сфинктерную функцию круговой мышцы рта, часто ткани лоскута уменьшаются в размере, что ведет к слюнотечению, нарушению артикуляции.

Техническим результатом данного изобретения является функциональное восстановление нижней губы.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе восстановления нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья отличительной особенностью является то, что реваскуляризированный кожно-фасциальный лоскут с предплечья берут в комплексе с фрагментом сухожилия длинной ладонной мышцы с последующей фиксацией краев фрагмента сухожилия к фрагментам круговой мышцы рта и закрытием дефекта реваскуляризированным кожно-фасциальным лоскутом.

Использование сухожилия в комплексе с кожно-фасциальным лоскутом с предплечья дает возможность статической коррекции пересаженного лоскута и восстановление сфинктерной функции круговой мышцы рта, что значительно облегчает артикуляцию, жевание, предотвращает слюнотечение.

Способ осуществляют следующим образом.

Размеры кожной части лоскута определяют в зависимости от объема кожного и слизистого дефекта. Область проецирования красной каймы располагают вдоль сухожилия длинной ладонной мышцы, причем часть лоскута, предполагаемого для восстановления меньшего объема слизистой ткани, находится на длинной ладонной мышце в области локтевой кости, большая часть кожно-фасциального лоскута для формирования кожи нижней губы и подбородка находится в стороне лучевой кости. Доступ к сосудистому пучку осуществляют по традиционной методике.

После очертания границ лоскута рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, доходят до сухожилия разгибателя длинной ладонной мышцы на уровне 1/2 его ширины, делают сквозной разрез по протяжению выхода за границы лоскута на 3-5 см по обе стороны. Участок сухожилия поднимают в комплексе с фасциальным компонентом, что сохраняет ветвь лучевой артерии к разгибателю длинной ладонной мышцы. Обнажив фасцию сухожилия лучевого сгибателя запястья, препаровку лоскута переносят на дистальную сторону, обнажив мышцы длинного сгибателя пальцев, плече-лучевую мышцу после прошивания дистальной ветви лучевой артерии осуществляют подъем лоскута вдоль сосудистой ножки. При подготовке реципиентного ложа по краям дефекта отпрепаровывают ткани до оставшихся концов круговой мышцы рта, в последующем подшивают концы сухожилий к концам круговой мышцы рта нитью 3.0., что дает гарантированное обеспечение полного смыкания рта и улучшение сфинктерной функции. Далее фиксируют кожные края лоскута к слизистой оболочке и коже соответственно.

Пример

Пациент Ж. поступил с диагнозом - деформация пластически восстановленной нижней зоны лица, субтотальный дефект нижней губы в результате производственной травмы и восстановления нижней зоны лица реваскуляризированным 7 ребром в комплексе с зубчатой мышцей и торакодорсальным лоскутом.

Несмотря на ряд проводимых операций, у пациента сохранился дефект нижней губы, преддверья полости рта, отмечается значительное слюнотечение, нарушение артикуляции. Возможность использования местных тканей исчерпана ввиду грубых рубцовых изменений.

Больному проведена пересадка реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья с включением фрагмента длинной ладонной мышцы. Края фрагмента сухожилия подняты к оставшимся краям круговой мышцы рта и фиксированы к круговой мышце рта нитью 3.0. Наложение анастомозов со щитовидной артерии и наружной яремной веной конец в конец. Таким образом, произведено восстановление тканей преддверья полости рта, кожи нижней губы, также восстановлено смыкание губ и сфинктерная функция, предотвращено слюнотечение, восстановлена артикуляция.

Способ восстановления нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья, отличающийся тем, что реваскуляризированный кожно-фасциальный лоскут с предплечья берут в комплексе с фрагментом сухожилия длинной ладонной мышцы с последующей фиксацией краев фрагмента сухожилия к фрагментам круговой мышцы рта и закрытием дефекта нижней губы реваскуляризированным кожно-фасциальным лоскутом.