Способ реконструкции дефектов твердого неба

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для реконструкции дефектов твердого неба. Помещают сетчатые имплантаты из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3 - 5×5 мм в толщу подкожно-жирового слоя ягодичной области на 10-12 суток. Производят выкраивание и ротацию в сторону полости носа слизисто-надкостничных лоскутов. Укладывают между лоскутами сетчатые имплантаты с пророщенной аутосоединительной тканью. Способ позволяет оптимизировать репаративные процессы в зоне дефекта. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения больных с дефектами твердого неба.

Известен способ устранения дефектов твердого неба, включающий выкраивание двух опрокидывающихся слизисто-надкостничных лоскутов по обе стороны дефекта и их ротацию в сторону носовой полости, укладывание между лоскутами упрочняющего материала в виде тканей плаценты толщиной до 8 мм, фиксацию лоскутов узловыми швами, йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой [Патент РФ №2072800, А 61 В 17/24, 1993].

Недостатком известного способа является возможность рецидива заболевания ввиду уменьшения размеров лоскутов в ближайшем послеоперационном периоде в результате рубцевания и нарушения микроциркуляции крови, резорбции или отторжения плацентарной ткани.

Наиболее близким техническим решением является способ реконструкции дефектов твердого неба, включающий выкраивание и ротацию в сторону полости носа слизисто-надкостничных лоскутов, укладывание между лоскутами упрочняющего материала в виде сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3-5×5 мм с фиксацией их в два слоя между собой никелид-титановой нитью, йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой [Патент РФ №2239374, А 61 В 17/24, 2003].

Недостатком известного способа является возможность образования рецидива, чему могут способствовать замедленная регенерация, связанная с выраженными рубцовыми изменениями в околодефектных тканях, нарушением микроциркуляции крови в перемещаемых слизисто-надкостничных лоскутах, невозможность его использования в случаях недостаточности пластического материала, когда суммарная ширина дефекта превышает ширину ретирующихся слизисто-надкостничных лоскутов.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с дефектами твердого неба.

Поставленная задача достигается тем, что в способе реконструкции дефектов твердого неба, включающем выкраивание и ротацию в сторону полости носа слизисто-надкостничных лоскутов, укладывание между лоскутами сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3-5×5 мм и последующей их фиксацией между собой, фиксацию лоскутов швами, йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой, новым является то, что сетчатые никелид-титановые имплантаты предварительно помещают в толщу подкожно-жирового слоя ягодичной области, затем через 10-12 суток имплантаты, пророщенные соединительной тканью, извлекают и устанавливают в область дефекта твердого неба.

Сетчатые имплантаты из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм и размерами ячейки 3×3-5×5 мм позволяют предотвратить уменьшение размеров лоскутов в ближайшем послеоперационном периоде. Благодаря сверхэластичности и биосовместимости никелида титана с тканями организма имплантаты из данного материала длительно функционируют в организме, не отторгаясь, а ткань со стороны реципиентной зоны постепенно прорастает в их толщу. Предварительное их насыщение аутосоединительной тканью способствует оптимизации и ускорению репаративного десмогенеза в зоне операции.

Способ осуществляют следующим образом. По нижней ягодичной складке рассекают кожу на длину 2-4 см, в толще подкожной клетчатки образуют ложе, в которое помещают свернутые в рулон сетчатые имплантаты с размерами ячейки от 3×3-5×5 мм из никелид-титановой нити, толщиной 40-60 мкм, изготовленные в соответствии с конфигурацией слизисто-надкостничных лоскутов, используемых в пластике изъяна твердого неба. Через 10-12 суток имплантаты извлекают из толщи подкожной клетчатки. По обе стороны дефекта выкраивают опрокидывающиеся слизисто-надкостничные лоскуты, которые свободно разворачиваются в полость носа и перекрывают дефект. К лоскутам после их перемещения со стороны поверхностей, которые будут обращены в сторону полости носа или друг к другу (в последнем случае их деэпителизируют), подшивают извлеченные из толщи жировой клетчатки имплантаты, рану ушивают никелид-титановой нитью. Верхним рядом узловых швов фиксируют имплантаты между собой, нижним - мягкие ткани. Дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов осуществляют йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой.

Пример. Больная Я., 22 года, обратилась в клинику по поводу послеоперационного дефекта среднего и переднего отдела твердого неба. Ранее оперирована по поводу врожденной полной правосторонней расщелины твердого и мягкого неба, трижды - по поводу послеоперационного дефекта твердого неба (фиг.1). Под местной анестезией рассечена кожа по правой нижней ягодичной складке длиной 3 см, тупым путем в толще подкожной клетчатки образовано ложе, куда помещено 2 сетчатых имплантата из никелид-титановой нити, толщиной 60 мкм, с размерами ячейки 3×4 мм, изготовленных в соответствии с конфигурацией слизисто-надкостничных лоскутов, используемых в пластике изъяна твердого неба. Через 10 суток под эндотрахеальным наркозом из ягодичной области извлечены имплантаты, выкроены трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты по обе стороны дефекта, которые мобилизованы, ротированы в сторону носовой полости, нижний лоскут деэпителизирован, на раневую поверхность верхнего лоскута (фиг.2, 3) и деэпителизированную поверхность нижнего установлены имплантаты, верхним рядом узловых швов имплантаты фиксированы между собой, нижним - мягкие ткани, дополнительная фиксация осуществлена йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты спустя 10 суток. Заживление ран - первичное. При осмотре спустя 1,5 года от вмешательства рецидива заболевания не отмечено (фиг.4).

Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что в результате использования в качестве упрочняющих ткани сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити в ближайшем послеоперационном периоде не происходит расхождения лоскутов, что предупреждает образование рецидивов. Благодаря предварительному насыщению имплантатов аутосоединительной тканью фибробласты, дополнительно внесенные в операционную рану, продолжают дальнейшую дифференцировку, в результате оптимизируются репаративные процессы с образованием в зоне дефекта плотного соединительнотканного регенерата. В случаях недостаточности пластического материала (суммарная ширина дефекта превышает ширину ретирующихся слизисто-надкостничных лоскутов) или частичного расхождения мягкотканых швов аутосоединительная ткань, находящаяся в ячеистой структуре имплантатов, устраняет ороназальное сообщение и создает условия для регенерации, тем самым предотвращает рецидивы заболевания.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 7 больных, которым была проведена пластика послеоперационных дефектов различных отделов твердого неба, возникших в результате неудачно проведенных уранопластик с использованием сетчатых никелид-титановых имплантатов, насыщенных аутосоединительной тканью. В процессе наблюдения за пациентами в течение 3 лет каких-либо анатомических нарушений со стороны твердого и мягкого неба не выявлено.

Способ реконструкции дефектов твердого неба, включающий выкраивание и ротацию в сторону полости носа слизисто-надкостничных лоскутов, укладывание между лоскутами сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3 - 5×5 мм, фиксацию лоскутов и имплантатов швами, йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой, отличающийся тем, что сетчатые никелид-титановые имплантаты предварительно помещают в толщу подкожно-жирового слоя ягодичной области на 10-12 суток, затем извлекают и с пророщенной аутосоединительной тканью устанавливают в область дефекта твердого неба.