Способ верхней блефаропластики

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для проведения верхней блефаропластики. Выполняют разметку линий разреза на коже - нижней в виде дуги, проходящей по тарзальной складке с изгибами кверху под тупыми углами у внутреннего и наружного углов глаза, и верхней по границе нависающей кожной складки. Производят разрез кожи по линиям разметки. Отслаивают и иссекают избыток кожи, иссекают серповидный участок круговой мышцы глаза над тарзальной складкой по всей длине доступа. Затем рассекают тарзоорбитальную фасцию и удаляют жировые «грыжи». Наносят две вертикальные насечки на круговую мышцу глаза по верхнему краю раны над местами изгибов нижней линии разреза и иссекают участок мышцы в виде параллелограмма у наружного края раны. Накладывают внутренний шов на подкожную поверхностную фасцию века и апоневроз леватора для формирования тарзальной складки. Накладывают швы на края раны. Способ направлен на повышение эстетического и функционального эффекта верхней блефаропластики, уменьшение осложнений в виде рубцовых деформаций и эпикантусов в зоне коррекции. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, и предназначено для коррекции блефарохалазиса и возрастных изменений тканей верхних век в виде избытков кожи и жировых «грыж».

Известно, что старение периорбитальных областей является одним из ранних признаков увядания мягких тканей лица и частью естественных общих биологических процессов, протекающих в организме человека. В процессе старения мягкие ткани (кожа, тарзоорбитальная фасция и круговая мышца глаза), составляющие переднюю стенку глазницы, теряют эластичность, тонус вследствие их морфологических изменений и способствуют смещению орбитальной жировой клетчатки кпереди, что проявляется в виде жировых «грыж» и нависающих кожных складок в области верхних век. С практической точки зрения наибольшее значение имеет наличие в передних отделах глазницы в области верхних век двух пространств («карманов»): центрального и медиального, содержащих жировую клетчатку, которые разделяет верхняя косая мышца глаза. Нередко к хирургу обращаются пациенты с проявлениями блефарохалазиса, когда кожа на верхних веках сильно истончена, растянута, имеет красный цвет из-за обилия расширенных подкожных вен и свисает в виде обширной складки над ресницами, перекрывая часть глазной щели. При блефарохалазисе отмечается значительное растяжение тарзоорбитальной фасции и недостаточно прочное соединение кожи с мышцей, поднимающей верхнее веко, что клинически проявляется в виде отсутствия или сглаженности или гипоплазии тарзальной складки. Кроме того, расслабление анатомических структур приводит к пролапсу окологлазничной клетчатки и проявляется в виде жировых «грыж». Жировые «грыжи» в области верхних век не всегда являются проявлением возрастных изменений, они могут встречаться у достаточно молодых людей в возрасте 18-30 лет с врожденной гиперэластичностью соединительной ткани или у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем, почек в результате повышения гидрофильности орбитальной жировой клетчатки и увеличения ее в объеме.

Поскольку с эстетической точки зрения веки, в том числе и верхние, определяют выражение глаз и лица в целом, то бесспорно состояние верхних век является важным фактором в восприятии внешнего облика человека, поэтому для устранения косметического недостатка в виде нависающих кожных складок, жировых «грыж» в области верхних век не редко выполняется операция - верхняя блефаропластика.

Верхняя блефаропластика направлена на иссечение избытка кожи, иногда вместе с участком круговой мышцы глаза и резекцию орбитальной жировой клетчатки, пролабирующей в верхнее веко. Практика показала, что не всегда верхняя блефаропластика заканчивается хорошим результатом, не редко возникают после операции осложнения в виде эпикантусов, лагофтальма, птоза или рубцовых деформаций верхних век в виде конусов у наружных углов глаз, формирования концентрического рубца. Иногда сохраняется остаточный косметический недостаток в виде нависающей кожной складки по типу «шторки» у наружного угла глаза.

К сожалению, существующие подходы к верхней блефаропластике в настоящее время не исключают возможность возникновения подобных осложнений.

Известен способ верхней блефаропластики, заключающийся в том, что после предварительной разметки производят разрезы на коже верхнего века. Нижняя граница разреза идет по тарзальной складке от внутреннего до наружного угла глаза. Верхнюю границу разреза определяют с помощью захвата избытков кожи пинцетом. Отслаивают и иссекают намеченный участок кожи. При наличии жировых «грыж» волокна круговой мышцы расслаивают тупым путем в медиальном и среднем отделах, надсекают тарзоорбитальную фасцию и удаляют избыток орбитальной жировой клетчатки. После гемостаза накладывают внутрикожный шов на рану [И.А.Фришберг. Косметические операции на лице. - М.: Медицина, 1984. - С.151-155].

Несмотря на достаточную эффективность и простоту в исполнении, способ имеет ряд недостатков:

- не исключается возможность формирования эпикантуса у внутреннего угла или конуса у наружного угла глаза, особенно у пациентов с толстой кожей, которые требуют проведения противорубцовой терапии длительное время, а иногда и повторной коррекции;

- возможно утолщение круговой мышцы глаза над или под рубцом в виде заметного валика в результате образования мышечной складки после иссечения больших избытков кожи и соединения краев раны;

- невозможность применения метода у пациентов с блефарохалазисом или в случае отсутствия или гипоплазии тарзальной складки в области верхних век;

- в некоторых случаях остается нависающая кожная складка в виде «шторки» у наружного угла глаза.

Известен способ верхней блефаропластики с иссечением участка круговой мышцы глаза. Предварительно размечают линии разреза. Нижняя граница проходит на 9-10 мм выше ресничного края, верхнюю - определяют с помощью пинцета, которым захватывают избытки кожи, причем расстояние от нижнего края брови до линии разреза не должно быть меньше 15 мм. Иссекают отмеченный участок кожи с небольшой полоской круговой мышцы глаза. При наличии жировых «грыж» в центральной зоне круговую мышцу расслаивают вдоль волокон на протяжении 3-4 мм, после чего надсекают тарзоорбитальную фасцию и удаляют пролабирующую орбитальную жировую клетчатку в центральном и медиальном отделах. После гемостаза накладывают внутрикожный шов на рану [А.Е.Белоусов. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - С-Пб: «Гиппократ», 1998. - С.608-609].

Данный способ также не исключает возможность формирования эпикантуса у внутреннего угла или конуса у наружного угла глаза, особенно у пациентов с толстой кожей. Этим пациентам требуется длительное время для проведения противорубцовой терапии, а иногда и повторная хирургическая коррекция, что значительно удлиняет срок реабилитации. Способ достаточно травматичен, так как предполагает сначала иссечение неопределенного участка круговой мышцы глаза вместе с избытком кожи, а затем дополнительное рассечение мышцы над жировыми «грыжами». Способ малоэффективен у пациентов с блефарохалазисом, отсутствием или гипоплазией тарзальной складки в области верхних век.

Наиболее близким к заявляемому является способ верхней блефаропластики, который заключается в следующем. Предварительно маркируют и иссекают кожно-мышечный лоскут серповидной формы в области верхних век. Затем дополнительно иссекают полоску круговой мышцы у наружного края раны, надсекают тарзоорбитальную фасцию в центральном и медиальном отделах и удаляют жировые «грыжи». Формируют естественную складку путем последовательного наложения внутреннего шва на мышцу, апоневроз леватора, тарзоорбитальную фасцию, мышцу. Удаляют избыток кожи вместе с мышцей у медиального и латерального краев раны в виде клина длиной 2-4 мм. Проводят гемостаз и ушивают кожу [Патент РФ №2139022, А 61 F 9/007, 07.12.98].

Недостатками данного способа являются:

- «жесткая» тарзальная складка, развитие лагофтальма или рубцового уплотнения тканей при наложении внутренних швов на все слои века;

- иссечение треугольного участка кожно-мышечного лоскута у внутреннего угла глаза в виде клина создает дефект тканей, достаточный для формирования концентрического рубца в виде эпикантуса.

Целью настоящего изобретения является повышение эстетического и функционального эффектов способа верхней блефаропластики и предотвращение послеоперационных осложнений в виде рубцовых деформаций в зонах коррекции.

Поставленная цель достигается тем, что в способе верхней блефаропластики отличительной особенностью является то, что выполняют разметку двух линий разрезов - нижней в виде дуги, проходящей по тарзальной складке с изгибами под тупыми углами у внутреннего и наружного углов глаза, и верхней - по границе нависающей кожной складки, рассекают кожу по линиям разметки, отслаивают и иссекают избыток кожи, серповидный участок круговой мышцы глаза над тарзальной складкой по всей длине доступа, рассекают тарзоорбитальную фасцию, удаляют жировые «грыжи», наносят две вертикальные насечки на круговой мышце глаза по верхнему краю раны над местами излома нижней линии разреза и иссекают участок мышцы глаза у наружного края раны в виде параллелограмма, формируют тарзальную складку путем наложения внутреннего шва на подкожную поверхностную фасцию века и апоневроз леватора с последующим наложением швов на края раны.

Обычно длина линий разметки после изгибов у внутреннего угла глаза равна 2-3 мм, у наружного - 10-12 мм, а длина граней параллелограмма составляет 4-5 мм и 2-3 мм.

Предпочтительно внутренний шов накладывать от внутреннего до наружного углов глаза, производя три вкола иглой в последовательности: подкожная поверхностная фасция века, апоневроз леватора, подкожная поверхностная фасция века.

Суть способа поясняется Фиг.1-4. Способ осуществляют следующим образом. После обработки кожи лица антисептическим раствором пациенту в положении лежа намечают две дугообразные линии разрезов в области верхнего века. Нижняя линия проходит по тарзальной складке верхнего века или при отсутствии или гипоплазии складки на расстоянии 8-10 мм выше ресничного края по центру века с изгибами кверху под тупыми углами у внутреннего и наружного углов глаза. Длина линий разметки после изгиба у внутреннего угла глаза равна 2-3 мм, у наружного угла - 10-12 мм и продолжает линию изгиба нижнего века (1) или ориентировочно проходит через две точки, соединяющие наружный угол глаза и наружный край брови (Фиг.1). Верхнюю линию разреза отмечают при взгляде пациента прямо по верхней границе нависающей кожной складки с учетом, что расстояние от намеченной линии разреза до брови должно быть не менее 15 мм. Линии разрезов маркируют специальным спиртовым маркером, 5% раствором марганцево-кислого калия или бриллиантовой зеленью. Под потенцированным местным обезболиванием 1% раствором тримекаина с добавлением адреналина (1:200000) производят разрез кожи от внутреннего угла глаза к наружному по намеченным линиям. Отслаивают кожный лоскут от круговой мышцы, иссекают серповидный участок круговой мышцы глаза высотой 3-4 мм над тарзальной складкой по всей длине доступа, но ниже наружного края раны на 3-4 мм. Рассекают тарзоорбитальную фасцию в медиальном и центральном отделах и иссекают пролабирующую орбитальную жировую клетчатку без насильственного вытягивания ее из орбиты. Затем иссекают участок мышцы у наружного края раны в виде параллелограмма (2) с гранями по 5 мм и 2 мм для профилактики формирования кожно-мышечного конуса у наружного края раны в послеоперационном периоде. Далее выполняют две вертикальные насечки длиной по 5 мм (3, 4) на круговой мышце глаза по верхнему краю раны над местами изгиба нижней линии разреза (Фиг.2), после чего участки рассеченной мышцы (3, 4) расходятся в виде «ложных дефектов» треугольной формы (Фиг.3), что способствует лучшему распределению тканей в ране у внутреннего (5) и наружного (6) углов глаза (Фиг.4). Также эта процедура является профилактической мерой для формирования концентрического рубца и эпикантусов. Гемостаз по ходу операции производят с помощью электрокоагуляции кровоточащих сосудов. При отсутствии или гипоплазии тарзальной (естественной) складки в области верхнего века накладывают внутренний шов от внутреннего до наружного углов глаза рассасывающейся нитью 6-0. Для этого производят три вкола иглой в последовательности на подкожную поверхностную фасцию века, апоневроз леватора, подкожную поверхностную фасцию века. Затем рану ушивают внутрикожно синтетической мононитью, например, 5-0 или 6-0. Аналогичную операцию выполняют на противоположной стороне. На 1 сутки накладывают влажные придавливающие марлевые повязки в виде полумесяцев. Швы снимают на 3-4 сутки.

Пример. Пациентка К. 55 лет обратилась с жалобами на нависающие складки кожи в области верхних век. В анамнезе хронические заболевания отсутствуют. При осмотре в области верхних век выявлены: избытки кожи в виде нависающих кожных складок, которые ложатся на ресницы, кожа истончена и имеет выраженный сосудистый рисунок. Тарзальные складки верхних век отсутствуют, контурируются жировые «грыжи» в медиальных и центральных отделах с двух сторон. Пациентке был поставлен диагноз: «блефарохалазис, жировые «грыжи» верхних век» и после клинико-лабораторного обследования, осмотра офтальмолога была произведена верхняя блефаропластика по предложенному способу.

После обработки кожи лица антисептическим раствором, в положении пациентки лежа, наметили линии разрезов в области верхних век раствором бриллиантовой зелени. Нижнюю линию разреза - на расстоянии 9 мм выше ресничного края в виде дуги с изгибами кверху под тупыми углами у внутреннего и наружного углов глаза. Длина линий разметки после изгибов равна соответственно 2 мм и 12 мм. За наружным углом глаза линия разметки явилась продолжением линии изгиба нижнего века. Верхнюю границу разреза отметили при взгляде пациентки прямо по верхней границе нависающей кожной складки, причем расстояние от намеченной линии разреза до нижнего края брови осталось 15 мм по центру и у латерального угла 17 мм. Под внутривенным обезболиванием и местной анестезией 1% раствором тримекаина с добавлением 0,1% раствора адреналина в соотношении 1:200000 произвели разрезы кожи от внутреннего угла правого глаза к наружному по намеченным линиям. Отслоили от круговой мышцы глаза и отсекли кожный лоскут, затем иссекли полоску круговой мышцы глаза над предполагаемой тарзальной складкой верхнего века шириной 4 мм в виде полумесяца по всей длине доступа. Рассекли тарзоорбитальную фасцию в медиальном и центральном отделах и иссекли пролабирующую орбитальную жировую клетчатку без насильственного вытягивания ее из орбиты. У наружного края раны иссекли участок круговой мышцы в виде параллелограмма с гранями 5 мм и 2 мм. Затем выполнили вертикальные насечки длиной по 5 мм на круговой мышце по верхнему краю раны над местами изгиба нижней линии разреза. Гемостаз выполняли по ходу операции с помощью электрокоагуляции кровоточащих сосудов. Данной пациентке сформировали отсутствующую тарзальную складку верхнего века путем наложения внутреннего обвивного шва, последовательно вкалывая иглу в подкожную поверхностную фасцию, апоневроз леватора, поверхностную фасцию. Шов накладывали рассасывающейся нитью «викрил» 6-0 от внутреннего до наружного углов глаза. Затем рану ушили внутрикожно «проленом» 5-0. На 1 сутки наложили влажную придавливающую марлевую повязку в виде полумесяца. Швы сняли на четвертые сутки.

Хороший эстетический результат подтвержден наблюдением в раннем послеоперационном периоде и в течение 2-х лет после верхней блефаропластики, которое показало отсутствие нависающих кожных складок и функциональных нарушений верхних век у данной пациентки. Кроме того, сформированные тарзальные складки верхних век сохранились, располагаются на расстоянии 9 мм выше ресничного края, тонкие малозаметные атрофические рубцы находятся в этих складках, деформаций век в виде эпикантусов у внутренних углов и конусов у наружных углов глаз нет, веки полностью смыкаются с двух сторон. Пациентка довольна результатом операции.

Вышеописанная верхняя блефаропластика была выполнена 30 пациенткам с хорошим эстетическим результатом. Данный метод может быть применен любому пациенту с избытками кожи и «грыжами» в области верхних век, но особенно эффективен он у пациентов с толстой кожей, блефарохалазисом и монголоидными веками.

Предлагаемый способ позволяет повысить косметический эффект верхней блефаропластики и исключает рубцовую деформацию верхних век, малотравматичен, не требует глубокого наркоза, может выполняться в амбулаторных условиях, не требует специальных инструментов и прост в исполнении.

1. Способ верхней блефаропластики, отличающийся тем, что выполняют разметку линий разреза на коже - нижней в виде дуги, проходящей по тарзальной складке с изгибами кверху под тупыми углами у внутреннего и наружного углов глаза, и верхней - по границе нависающей кожной складки, производят разрез кожи по линиям разметки, отслаивают и иссекают избыток кожи и серповидный участок круговой мышцы глаза над тарзальной складкой по всей длине доступа, рассекают тарзоорбитальную фасцию, удаляют жировые «грыжи», наносят две вертикальные насечки на круговую мыщцу глаза по верхнему краю раны над местами изгибов нижней линии разреза и иссекают участок круговой мышцы глаза у наружного края раны в виде параллелограмма, формируют тарзальную складку путем наложения внутреннего шва на подкожную поверхностную фасцию века и апоневроз леватора, с последующим наложением швов на края раны.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина линий разметки после изгибов у внутреннего угла глаза равна 2-3 мм, у наружного - 10-12 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина граней параллелограмма составляет 4-5 мм и 2-3 мм.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что внутренний шов накладывают от внутреннего до наружного углов глаза и производят три вкола иглой в последовательности: подкожная поверхностная фасция века, апоневроз леватора, подкожная поверхностная фасция века.