Способ формирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции

Изобретение относится к медицине, хирургии поджелудочной железы, может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. При диаметре главного панкреатического протока меньше или равном 3 мм после удаления панкреатодуоденального комплекса инвагинируют поджелудочную железу в заднюю стенку желудка с наложением швов. При этом выполняют разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше культи поджелудочной железы. Инвагинацию культи осуществляют на глубину 3-4 мм. Накладывают два угловых шва и по два узловых шва на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза поджелудочной железы и желудка. Отступают на 4 см от края культи поджелудочной железы. Способ позволяет снизить риск несостоятельности анастомоза вследствие прорезывания швов, уменьшить травму паренхимы железы. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано на реконструктивном этапе панкреатогастродуоденальной резекции.

Известен способ формирования панкреатогастроанастомоза на задней стенке желудка двухрядным узловым швом: сначала накладывается наружный шов на переднюю полуокружность среза культи поджелудочной железы и серозно-мышечный слой отверстия в желудке, отступив на 1,0 см от линии среза поджелудочной железы и разреза желудка, далее накладывается внутренний ряд швов между краем паренхимы поджелудочной железы и все слои стенки желудка по линии его рассечения. Таким образом, формируется инвагинационный панкреатогастроанастомоз с мощной муфтой из стенки желудка на культе железы. Описание данной методики приведено в монографии В.А.Кубышкина и В.А.Вишневского «Рак поджелудочной железы». Москва, 2003 год, с.240-241.

Недостатком данного способа, по нашему мнению, являются риск развития несостоятельности анастомоза и панкреатической фистулы вследствие прорезывания швов при мягкой «сочной» паренхиме поджелудочной железы, интраоперационная травматизация паренхимы железы большим количеством швов с высоким риском развития локальных осложнений со стороны культи поджелудочной железы.

Задача изобретения - улучшение результатов панкреатодуоденальной резекции за счет оптимизации способа хирургического вмешательства.

Сущность предлагаемого способа формирования панкреатогастроанастомоза на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции состоит в том, что после стандартного удаления панкреатодуоденального комплекса осуществляют инвагинацию культи поджелудочной железы в заднюю стенку желудка с наложением минимального количества швов, при этом выполняют разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше диаметра культи поджелудочной железы, производя инвагинацию культи поджелудочной железы на глубину 3-4 см, и накладывают два угловых узловых шва и по два узловых шва на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза поджелудочной железы и желудка, отступив на 4 см от края культи поджелудочной железы.

Наложение шести однорядных швов резко снижает риск развития несостоятельности панкреатогастроанастомоза вследствие минимальной травматизации паренхимы поджелудочной железы множественными швами и хорошего кровоснабжения линии анастомоза. Уменьшение длины разреза желудка на 1/3 диаметра культи поджелудочной железы и инвагинация культи поджелудочной железы в желудок на 3-4 см обеспечивают более плотное схватывание желудком поджелудочной железы в виде муфты.

Способ формирования панкреатогастроанастомоза осуществляется следующим образом. После удаления панкреатодуоденального комплекса, состоящего из головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, пилороантрального отдела желудка, оценивают консистенцию паренхимы культи поджелудочной железы и диаметр главного панкреатического протока. При мягкой паренхиме культи и узком протоке (≤3 мм) панкреатогастроанастомоз формируют однорядным узловым швом в месте наибольшего анатомического прилежания задней стенки желудка и среза поджелудочной железы. Для этого дополнительно мобилизуют культю железы, отделяяя ее от селезеночных артерии и вены на протяжении 3-4 см. Производят разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше диаметра культи железы. Накладывают по одному узловому шву на угол поджелудочной железы и желудка Фиг.1.1, используя атравматичную нерассасывающуяся мононить 4/0. Далее накладывают два шва на заднюю губу анастомоза между поджелудочной железой и желудком Фиг.1.2. Для избежания возможного прошивания главного панкреатического протока последний катетеризируют скрытым «потерянным» дренажом. Затем погружают культю поджелудочной железы в желудок на глубину 3-4 см и накладывают два узловых шва на переднюю полуокружность анастомоза Фиг.2.1. Все швы накладываются, отступив 4 см от линии пересечения культи поджелудочной железы. Достижение достаточного герметизма панкреатогастроанастомоза происходит за счет плотного прилегания стенки желудка к культе поджелудочной железы (Фиг.1 и 2.)

Пример.

Больная П., 32 года, поступила в хирургическое отделение 30.12.2002 г., история болезни №3314/ 52 с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы T2N1M0, St-3.

При поступлении предъявляет жалобы на иктеричность склер и кожных покровов, кожный зуд, потемнение мочи, ахоличный кал, тупые боли и тяжесть в правом подреберье. В биохимическом анализе крови отмечается повышение билирубина до 215,1 мкм/л - общий, 64,8 мкм/л - прямой, повышение печеночных ферментов в 3-4 раза выше нормы. При УЗИ в проекции головки поджелудочной железы опухолевидное образование 20×35 мм, расширение внепеченочных желчных протоков (холедох = 14 мм). После предоперационной подготовки 16.01.2003 г. выполнена операция: панкреатогастродуоденальная резекция. При ревизии органов панкреатодуоденальной зоны на операции: в головке поджелудочной железы пальпируется умеренно подвижная опухоль размерами до 4,0 см в диаметре, отдаленных метастазов не выявлено. Решено выполнить радикальную операцию. По стандартной методике удален панкреатогастродуоденальный комплекс, паренхима поджелудочной железы мягкая консистенции, главный панкреатический проток не расширен, диаметр его равняется 2 мм. Учитывая данные обстоятельства, сформирован однорядный инвагинационный панкреатогастроанастомоз по предложенной методике. Далее реконструкция: гепатикоеюноанастомоз, гастроеюноанастомоз на одной петле, дренирование брюшной полости. Гистология №860-945: протоковый рак по типу низкодифференцированной аденокарциномы. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Всего предложенным способом прооперировано 12 больных.

Всем больным в раннем послеоперационном периоде после восстановления моторной функции желудочно-кишечного тракта проводилась фиброгастродуоденоскопия для оценки состояния культи поджелудочной железы. Осложнений со стороны культи поджелудочной железы и панкреатогастроанастомоза после операций не наблюдалось.

Предлагаемый способ формирования панкреатогастроанастомоза на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции обеспечивает следующие преимущества:

Уменьшение риска возникновения несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза за счет улучшения кровоснабжения анастомоза и уменьшения его травматизации.

Уменьшение времени оперативного вмешательства.

Применение данного метода панкреатогастростомии позволило улучшить непосредственные результаты панкреатогастродуоденальной резекции.

Способ формирования панкреатогастроанастомоза при мягкой паренхиме культи и диаметре главного панкреатического протока, меньшем или равном 3 мм, включающий удаление панкреатодуоденального комплекса с последующей инвагинацией поджелудочной железы в заднюю стенку желудка с наложением швов, отличающийся тем, что выполняют разрез задней стенки желудка на 1/3 меньше культи поджелудочной железы, инвагинацию культи поджелудочной железы осуществляют на глубину 3-4 см, накладывают два угловых шва и по два узловых шва на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза поджелудочной железы и желудка, отступив на 4 см от края культи поджелудочной железы.