Способ формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании тонко-толстокишечного анастомоза. Соединяют анастомозируемые отделы кишок конец - в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы. Погружают устройство и линию шва в просвет толстой кишки. При этом после установки устройства на наружной поверхности стенок толстой кишки треугольными швами формируют медиальную и латеральную складки по типу «уздечек». Погружение анастомозируемого участка в просвет толстой кишки осуществляют вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки на величину, соответствующую размерам илеоцекального возвышения. Сшивают стенки тонкой и толстой кишок. Способ позволяет восстановить арефлюксную функцию создаваемого соустья. 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с патологией желудочно-кишечного тракта.

Известен способ создания инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец, предусматривающий наложение циркулярных швов через все слои тонко- и толстой кишок, погружение шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок кишок серозно-мышечными швами (Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии // Ставрополь, кн. изд-во, 1978, 376 с.).

Однако данный способ трудоемок и его использование связано с возможностью развития послеоперационных осложнений.

Известен способ формирования компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец, предусматривающего резекцию патологически измененного участка желудочно-кишечного тракта, обработку анастомозируемых концов кишок, их сближение и соединение конец в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, инвагинирование устройства и линии шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок по краю инвагината узловыми швами (заявка на выдачу патента РФ №99103717/14, приоритет от 22.02.1999, дата публикации 2000.12.10).

Однако данный способ анастомозирования предусматривает прямое соединение толстой и тонкой кишок без воссоздания элементов клапанных структур, в частности, уздечек и илеоцекального возвышения. Тем самым не обеспечивается надежное восстановление арефлюксной функции, что приводит к развитию дисбактериоза, синдрома мальабсорбции и энтерита. В совокупности это отрицательно сказывается на результатах лечения и социальной адаптации больных в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является разработка способа формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза, обеспечивающего повышение функционального результата лечения за счет восстановления арефлюксной функции воссоздаваемого соустья.

Указанная задача решается тем, что в способе формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза, включающем резекцию патологически измененного участка ободочной кишки, обработку анастомозируемых концов кишок, их сближение и соединение конец в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, погружение устройства и линии шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок, после установки компрессионного устройства в зоне анастомоза на наружной поверхности стенок толстой кишки треугольными швами формируют медиальную и латеральную складки по типу уздечек, а погружение анастомозируемого участка в просвет толстой кишки осуществляют вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки на величину, соответствующую анатомическим размерам илеоцекального возвышения.

Изобретение иллюстрируется описанием, примером клинического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

фиг.1 - схема формирования уздечек в зоне анастомоза;

фиг.2 - схема соединения тонкой и толстой кишок с восстановлением илеоцекального возвышения;

фиг.3 - обзорная рентгенограмма брюшной полости больной П. на третьи сутки после операции, тонко-толстокишечный анастомоз с помощью компрессионного устройства;

фиг.4 - ирригограмма больной П. на 14 сутки после операции, отсутствие рефлюкса контраста в тонкую кишку;

фиг.5 - ирригограмма больной П. после операции, отсутствие рефлюкса контраста в тонкую кишку.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют правостороннюю гемиколэктомию. Пережав зажимами концы тонкой и толстой кишок, освобождают их от жировых тканей на участках, не превышающих 1 см, и на края накладывают кисетные швы. Снимают зажимы, концы кишок обрабатывают раствором антисептика, сближают и в просвет внедряют стерильное, предварительно охлажденное до 0°С - +4°С, компрессионное устройство для формирования кишечных анастомозов. В качестве последнего может быть использовано устройство соответствующего типоразмера, изготовленное из материала, обладающего эффектом «памяти формы», например, сплава никелида титана. Соединив концы кишок при помощи компрессионного устройства, 2-3 треугольными швами на медиальной и латеральной сторонах воссоздаваемого соустья на внешней поверхности стенок конца толстой кишки формируют складки по типу уздечек (фиг.1). Вслед за этим анастомозируемый участок вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки погружают в просвет толстой на величину, соответствующую анатомическим размерам илеоцекального возвышения. Достигнутое положение фиксируют серо-серозными швами (фиг.2). На завершающем этапе операции ушивают дефект брыжейки тонкой и толстой кишок, накладывают послойные швы на рану передней брюшной стенки.

В послеоперационном периоде используемое компрессионное устройство выводится естественным путем.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная П., 46 лет, поступила в клинику с диагнозом: рак восходящего отдела ободочной кишки 3А ст.

Для удаления раковой опухоли и восстановления целостности желудочно-кишечного тракта больной выполнена операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия с формированием компрессионного тонкотолстокишечного анастомоза с помощью компрессионного устройства, изготовленного из никелида титана.

В ходе операции через операционный доступ после гемиколэктомии выделенные концы тонкой и толстой кишок, которые на протяжении 1 см были обработаны с удалением жирового слоя. В просвет кишок было введено компрессионное устройство, с помощью которого после сближения противостоящих концов они были соединены между собой. На внешней поверхности стенок конца толстой кишки, тремя треугольными швами на медиальной и латеральной сторонах, сформировали складки по типу уздечек. Вслед за этим анастомозируемый участок вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки погрузили в просвет толстой на 4 см (соответствовало анатомическим размерам илеоцекального возвышения у данной больной). Достигнутое положение фиксировали серо-серозными швами. Окно брыжейки, тонкой и толстой кишок ушили, после чего на рану передней брюшной стенки послойно наложили швы (фиг.3).

Компрессионное устройство отошло на 10 сутки после операции (фиг.4).

В результате лечения у больной ликвидирован опухолевый процесс, сформирован устойчивый функционирующий тонко-толстокишечный анастомоз. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, больная жалоб не предъявляет (фиг.5).

Использование предложенного способа формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза обеспечивает повышение функционального результата лечения. Указанный эффект достигается за счет воссоздания элементов илеоцекального перехода в виде восстановленных циркулярных мышечных волокон анастомозируемых кишок и уздечек, а также илеоцекального возвышения. В совокупности это препятствует рефлюксу в тонкую кишку толстокишечного содержимого, что существенным образом повышает функциональный результат лечения.

Способ формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий резекцию патологически измененного участка желудочно-кишечного тракта, обработку анастомозируемых концов кишок, их сближение и соединение конец в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, погружение устройства и линии шва в просвет толстой кишки и сшивание стенок тонкой и толстой кишок, отличающийся тем, что после установки компрессионного устройства в зоне анастомоза на наружной поверхности стенок толстой кишки треугольными швами формируют медиальную и латеральную складки по типу уздечек, а погружение анастомозируемого участка в просвет толстой кишки осуществляют вместе с «уздечками» и пристеночным участком брыжейки тонкой кишки на величину, соответствующую размерам илеоцекального возвышения.