Способ профилактики вывиха эндопротеза

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии. Цель: укрепление параартикулярных тканей тазобедренного сустава с предотвращением вывиха головки эндопротеза в послеоперационном периоде. Сущность: перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления установленного эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании, а именно для профилактики вывиха искусственной головки бедра из чашки тазового компонента у лиц пожилого возраста и при паралитическом вывихе бедра.

При оперативном лечении заболеваний или последствий травм области тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования возникает риск вывиха в искусственном суставе. Это осложнение происходит на различных сроках в послеоперационном периоде и в основе его лежит слабость капсулярного аппарата сустава. Особенно высок риск вывиха при задне-наружном доступе. Однако именно этот метод обеспечивает хирургу полноценный доступ к элементам сустава, что дает возможность с наименьшими сложностями установить эндопротез. У пожилых пациентов и при паралитическом вывихе бедра риск вывиха значительно возрастает, поскольку параартикулярные мышцы и связочный аппарат тазобедренного сустава резко ослаблены. Поскольку именно этот аппарат является "замком сустава", то его недостаточность может быть причиной вывиха эндопротеза.

Традиционно в процессе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава производят иссечение капсулы сустава по периметру (1). Однако в послеоперационном периоде примерно в 6% случаев происходит вывих в суставе через задний край вертлужной впадины.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ пластики капсулы тазобедренного сустава, заключающийся в ее крестообразном рассечении, взятии лоскутов на держалки и восстановлении целостности после установки эндопротеза (2). Существенным недостатком способа является травматичность сечения, поскольку при нем в большей мере пересекаются сосуды капсулы. Другим недостатком является риск прорезывания концов лоскутов, сформированных из капсулы сустава.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то укрепление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава с предотвращением вывиха головки эндопротеза в послеоперационном периоде.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления установленного эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра.

Преимуществами данного метода являются:

- Восстановление целостности капсулы сустава.

- Сохранение мест прикрепления капсулы сустава к бедренной кости.

- Сохранение целостности огибающих артерий капсулы сустава, поскольку сечение производится параллельно ходу основного ствола артерии.

- Формируется искусственная подвздошно-бедренная связка, имеющая три направления фиксации: малый - большой вертелы - вершина крыши вертлужной впадины; большой вертел - передне-верхний и задне-верхний края вертлужной впадины, что обеспечивает как функционирование сустава, так и профилактику его вывиха.

- Отведение ноги на 30° позволяет приблизить точки прикрепления формируемой искусственной связки и укрепления капсульно-связочного аппарата сустава.

- Восстановление целостности капсулы, сухожилия наружных ротаторов бедра и широкой фасции бедра обеспечивает большую прочность фиксации и профилактику вывиха.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.

Задне-боковым разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку. Продольно, вдоль оси бедра, рассекают широкую фасцию над передним краем большого вертела. Общее сухожилие наружных ротаторов бедра (близничных, грушевидной и запирательной мышц) продольно пересекают у места прикрепления к бедренной кости. Спереди назад формируют отверстия в области большого и малого вертелов на расстоянии не менее 10 мм от их вершин. Сквозь них проводят нить, концы которой берут на зажим. В надвертлужной области - краем крыши вертлужной впадины (на 12 часах) формируют отверстие в подвздошной кости. Бедро ротируют кнутри.

Капсулу сустава рассекают от большого вертела к заднему краю вертлужной впадины двумя радиальными разрезами. Точки начала разрезов у проксимального отдела бедра соединяют третьим разрезом. Таким образом формируют лоскут капсулы сустава в виде трапеции с основанием у края вертлужной впадины и свободной вершиной, обращенной к бедренной кости. Вершину лоскута прошивают двумя-тремя лигатурами и отводят лоскут кзади кнаружи. К передне-верхнему (на Х часах) и задне-верхнему (на II-х часах) элементам капсулы сустава фиксируют нити и берут их на отдельные зажимы, выводят концы из операционной раны.

Производят формирование ложа и установку тазового компонента эндопротеза. Фиксируют ножку и вправляют головку эндопротеза во впадину. Лоскутом капсулы укрывают сустав. Отводят бедро на угол не менее 30°. Ротация бедра устанавливается нулевая. Наружные ротаторы бедра фиксируют к межвертельной линии бедра, восстанавливая их целостность. Концы нитей от переднего и заднего отделов капсулы фиксируют в натянутом положении, проведя через отверстие в области вершины большого вертела, обходя его соответственно спереди и сзади. Конец нити от малого и большого вертелов проводят сквозь отверстие в надвертлужной области подвздошной кости и фиксируют в натянутом положении. Послойно накладывают швы на широкую фасцию, бедра, подкожную клетчатку и кожу. Устанавливают дренажную систему.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации эндопротеза.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больная Ш. 78 лет. Поступила в клинику по поводу перелома шейки бедра на фоне слабости мышечно-связочного аппарата. В январе 1999 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В процессе операции больной после рассечения широкой фасции бедра, сухожилия мышц наружных ротаторов бедра трапециевидно рассечена капсула сустава. Установлен тотальный эндопротез. Сформированы каналы в области верхушки большого и малого вертелов, надацетабулярной области подвздошной кости. Сформирована искусственная подвздошно-бедренная связка. Капсула сустава восстановлена и восстановлено сухожилие мышц наружных ротаторов бедра. Послойно ушита широкая фасция бедра, подкожная клетчатка и кожа.

Больной со второго дня разрешена нагрузка на оперированную конечность. Через 3 месяца - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 3,5 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. Осложнений не выявлено.

Источники информации

1. Травмотология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 -х томах. / Под редакцией член-корр. РАМН Ю.Г.Шапошникова. М., Медицина. 1997. Том.1. С.526.

2. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб: "ЛИТО СИНТЕЗ", 1997, С.165.

Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение капсулы сустава и восстановление ее целостности после установки тотального эндопротеза, отличающийся тем, что перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления головки эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра.