Способ лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста
Владельцы патента RU 2295925:
Федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста. Проводят тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов. Удаляют таранную кость. Производят моделирование пяточной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава и созданием анатомически допустимых, правильных соотношений в голеностопном суставе. Проводят клиновидную резекцию ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей, с основанием клина, обращенным к тылу и кнаружи, с оставлением суставных поверхностей данных костей. Пересаживают сухожилие передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость. Производят фиксацию спицами Киршнера: одну спицу проводят через пяточную и большеберцовые кости; другую спицу - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости; еще одну спицу - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости. Способ обеспечивает снижение количества рецидивов деформаций в старшем возрасте. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известны способы лечения артрогрипотической косолапости тяжелой степени, включающие следующие основные операционные действия: тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов и астрогалэктомию. При этом иногда, исходя из степени тяжести деформации, производилось еще рассечение капсулярно-связочного аппарата по задней поверхности голеностопного и подтаранного суставов с ахиллопластикой. После чего таранная кость удалялась, а пяточная кость вставлялась в вилку голеностопного сустава (Steindler 1949, Казанцева Н.Д. 1953, Зацепин Т.С. 1956, Gibson and Urs 1970; книга "Артрогрипоз", авторы Л.Е. Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров, М.: Медицина, 1973 г, стр.120-121, являющаяся прототипом).
Общим недостатком рассмотренных способов является низкая эффективность лечения из-за того, что остается супинация и приведение переднего отдела стопы, которые в дальнейшем усугубляются и приводят к рецидиву или же многоплоскостной деформации.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения у детей раннего возраста с тяжелой степенью эквино-кава-варусной деформации стоп, снижение количества рецидивов деформаций в старшем возрасте, путем полного устранения всех компонентов деформации, улучшения соотношения костей предплюсны и мышечного баланса.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста, включающем тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов, удаление таранной кости, предлагается произвести моделирование пяточной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава и созданием анатомически допустимых, правильных соотношений в голеностопном суставе; клиновидную резекцию ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей, с основанием клина, обращенным к тылу и кнаружи, с оставлением суставных поверхностей данных костей; пересадку сухожилия передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость, с последующей фиксацией спицами Киршнера, которые проводятся: одна спица - через пяточную и большеберцовые кости; другая спица - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости; еще одна спица - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости.
На фиг.1-2 представлен операционный план способа (фиг.1 - вид стопы спереди; фиг.2 - вид стопы сбоку).
1 - мышца, отводящая первый палец стопы
2 - S-образный разрез по внутренней поверхности стопы, огибающий внутреннюю лодыжку и выходящий на тыл стопы
3 - задняя большеберцовая мышца стопы
4 - сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы
5 - таранная кость
6 - пяточная кость после моделирования
7 - клиновидные кости
8 - вторая клиновидная кость
9 - кубовидная кость
10 - ладьевидная кость
11 - передняя большеберцовая мышца стопы
12 - спицы Киршнера
Способ осуществляется следующим образом.
Производится разрез по медиальной поверхности стопы в проекции головки 1-ой плюсневой кости. Выделяется и рассекается мышца, отводящая первый палец стопы 1 (фиг.1). Из дугообразного разреза по подошвенной поверхности стопы выделяется и рассекается подошвенный апоневроз.
Производится S-образный разрез по внутренней поверхности стопы, огибающий внутреннюю лодыжку и выходящий на тыл стопы 2 (фиг.2). Выделяются и Z-образно удлиняются сухожилия задней большеберцовой мышцы 3 и общего сгибателя пальцев 4. Производится тенолигаментокапсулотомия голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов. Таранная кость 5 выделяется по внутренней, наружной, задней поверхностям и удаляется. Производится моделирование пяточной кости 6, после чего последняя вправляется в вилку голеностопного сустава. Из данного разреза производится клиновидная резекция костей предплюсны: клиновидных 7, ладьевидной 10, кубовидной 9 с основанием клина, открытым кнаружи и кпереди (фиг.1). Сухожилие передней большеберцовой мышцы 11 пересаживается с ладьевидной кости на вторую клиновидную кость 8. Фиксация спицами 12 Киршнера: одна спица - через пяточную и большеберцовые кости; другая спица - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости; еще одна спица - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости.
Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения у детей раннего возраста с тяжелой степенью эквино-кава-варусной деформации стоп, снизить количество рецидивов деформаций в старшем возрасте.
Способ лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста, включающий тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов, удаление таранной кости, отличающийся тем, что производится моделирование пяточной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава и созданием анатомически допустимых, правильных соотношений в голеностопном суставе, проводят клиновидную резекцию ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей с основанием клина, обращенным к тылу и кнаружи, с оставлением суставных поверхностей данных костей, пересаживают сухожилие передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость, производят фиксацию спицами Киршнера: одну спицу проводят через пяточную и большеберцовые кости, другую спицу - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости, еще одну спицу - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости.
