Способ билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов

Изобретение относится к медицине, а именно к эндопротезированию, и может быть применено при лечении тяжелых двусторонних дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренных суставов. Осуществляют хирургический доступ, обработку впадины, имплантацию чашки, подготовку канала бедра, имплантацию ножки и головки эндопротеза и вправление эндопротеза на каждом суставе. К операции на втором тазобедренном суставе приступают после имплантации чашки эндопротеза на первом тазобедренном суставе. В дальнейшем оперативные этапы на тазобедренных суставах выполняют с установившимся временным интервалом. Способ позволяет оптимизировать проведение билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов, уменьшить риск возникновения интраоперационных осложнений.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндопротезированию, и может быть применено при лечении тяжелых двусторонних дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренных суставов.

Известен способ билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов, при котором операции выполняются последовательно в два этапа с разрывом во времени (Шендеров В.А., Писклов С.С. Человек и его здоровье. СПб., 1998), т.е. сначала выполняется эндопротезирование по стандартной методике (положение больного на боку или на спине) одного тазобедренного сустава (Paul M. Pellicci, Douglas E. Padgett «Atlas of Total Hip Replacement» 1995; R.Bauer, F.Kerschbaumer, S. Poisel «Atlas of Hip Surgery» 1996), а затем через некоторое время - второго тазобедренного сустава. Разрыв во времени может быть от нескольких недель до нескольких лет.

Однако при таком выполнении эндопротезирования производится две полноценных операции, когда пациенту дважды оказывается анестезиологическое пособие, вдвое увеличивается время нахождения в стационаре. Кроме того, в перерыве между операциями пациент испытывает физический и психологический дискомфорт.

Известно билатеральное эндопротезирование тазобедренных суставов, проводимое в течение одной анестезии последовательно, когда осуществляют хирургический доступ, обработку впадины, имплантацию чашки, подготовку канала бедра, имплантацию ножки и головки эндопротеза и вправление эндопротеза сначала на одном тазобедренном суставе, затем аналогично осуществляют операцию эндопротезирования на втором тазобедренном суставе (Машков В.М. Человек и его здоровье. СПб. 1998; Ключевский В.В. Сборник тезисов регионального научного общества. Ярославль, 2003; M.A.Weinstein et al., One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients > or = 75 years., Orthopedics, 2002, Feb., 25(2):153-6).

Недостатками способа является большая длительность операции, равная по продолжительности двум стандартным односторонним эндопротезированиям; длительное нахождение пациента под анестезией; повышенная общая кровопотеря.

Известно одномоментное билатеральное эндопротезирование тазобедренных суставов с синхронным выполнением оперативных этапов, что позволяет провести операции с обеих сторон за время, равное оперативному вмешательству при одностороннем стандартном эндопротезировании тазобедренного сустава (Laursen et al.. One-stage bilateral total hip arthroplasty a simultaneous procedure in 79 patients, Acta Orthop Belg. 2000, Jun; 66(3):265-71).

Однако при выполнении эндопротезирования тазобедренных суставов синхронно с обеих сторон увеличивается риск возникновения интраоперационных осложнений, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями и повышенным весом (возможна повышенная кровопотеря, ухудшение состояния пациента при анестезии). Кроме того, довольно сложно и неудобно выполнять операцию у пациентов при наличии выраженной порочной, особенно приводяще-отводящей установке конечностей.

Техническая задача - оптимизация проведения билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов, снижение риска осложнений - решается следующим образом:

При осуществлении билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов, включающего хирургический доступ, обработку впадины, имплантацию чашки, подготовку канала бедра, имплантацию ножки и головки эндопротеза и вправление эндопротеза на каждом суставе, согласно изобретению к операции на втором тазобедренном суставе приступают после имплантации чашки эндопротеза на первом тазобедренном суставе. В дальнейшем оперативные этапы на тазобедренных суставах выполняют с установившимся временным интервалом.

Время начала операции на втором тазобедренном суставе - «после имплантации чашки на первом тазобедренном суставе» - в предлагаемом способе обусловлен тем, что данный оперативный этап является наиболее значимым в установке эндопротеза. После установки чашки можно оценить общее состояние пациента, переносимость анестезии, наличие реакции на имплантацию цемента (при использовании данного вида фиксации эндопротезов), кровоточивость тканей и примерный объем общей кровопотери. Это помогает определить возможность выполнения эндопротезирования на втором тазобедренном суставе, что уменьшает риск возникновения осложнений и определяет успешность вмешательства в целом. Кроме того, при порочном положении нижних конечностей лишь после мобилизации и резекции проксимального отдела более проблемного сустава удобнее и целесообразнее выполнять необходимые действия с противоположным тазобедренным суставом. Ведение оперативных этапов с установившимся временным интервалом позволяет улучшить взаимодействие работы хирургов на двух тазобедренных суставах в более контролируемой операционной ситуации.

Таким образом, проведение одномоментного с временным интервалом билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов позволяет оптимизировать условия проведения операции, уменьшить риск возникновения осложнений, что повышает эффективность билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов в целом.

Пример. Больной С. 54 года, ист. болезни №103148. Проходил лечение в клинике взрослой ортопедии УНИИТО. Диагноз: двусторонний коксартроз III стадии. Произведено одномоментное с временным интервалом билатеральное эндопротезирование тазобедренных суставов.

Этапы операции:

Пациенту дана анестезия. Первая бригада хирургов приступила к операции на левом тазобедренном суставе, выполняемой по стандартной методике: наружнобоковой доступ, послойное выделение сустава, рассечение суставной капсулы, вывих и удаление головки бедра, обработка впадины, имплантация чашки. После имплантации чашки кровопотеря составила 250 мл. Состояние пациента под анестезией стабильное. К операции на правом суставе приступила вторая бригада хирургов. В дальнейшем оперативные приемы на тазобедренных суставах продолжали с установившимся временным интервалом до окончания установки эндопротезов. Применены были эндопротезы безцементной фиксации.

По завершении каждой из операций раны были ушиты обычным путем с обеспечением адекватного дренирования. Оперативное вмешательство на обоих суставах выполнено в течение 140 минут. Общая кровопотеря составила 800 мл, что сопоставимо с кровопотерей при стандартном одностороннем эндопротезировании.

На вторые сутки состояние пациента удовлетворительное; на ноги больной поставлен через 7 дней, начав ходьбу с костылями, одновременно нагружая обе конечности. Через 3,5 недели выписан домой. Через 4 месяца вошел в обычный ритм жизни, приступил к профессиональному нефизическому труду.

Таким образом, предлагаемый вариант одномоментного с этапным интервалом билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов позволяет оптимизировать условия выполнения операции, уменьшить риск возникновения интраоперационных осложнений, что благоприятно влияет на исход лечения и реабилитацию пациентов с тяжелыми дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов.

Способ билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов, включающий хирургический доступ, обработку впадины, имплантацию чашки, подготовку канала бедра, имплантацию ножки и головки эндопротеза и вправление эндопротеза на каждом суставе, отличающийся тем, что к операции на втором тазобедренном суставе приступают после имплантации чашки эндопротеза на первом тазобедренном суставе и в дальнейшем оперативные этапы на тазобедренных суставах выполняют с установившимся временным интервалом.