Способ продольного панкреатоэнтероанастомоза
Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, предназначено для выполнения анастомозов поджелудочной железы с тонкой кишкой, чаще при осложненном хроническом панкреатите. Рассекают главный панкреатический проток путем выполнения продольного разреза от головки до хвоста по передней поверхности поджелудочной железы. На протяжении разреза через одинаковые расстояния производят иссечение паренхимы поджелудочной железы в виде фрагментов треугольной формы с основаниями на продольном разрезе и вершинами, обращенными к верхнему и нижнему краям поджелудочной железы. При этом вскрывают полости, лакуны и ответвления главного панкреатического протока вместе с панкреатическими протоками 1-го порядка, формируя поверхность зубчатой формы. Анастомозируют резецированную зону поджелудочной железы с петлей тонкой кишки. Способ позволяет адекватно дренировать протоковую систему поджелудочной железы. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, и предназначено для выполнения анастомозов поджелудочной железы с тонкой кишкой, чаще при осложненном хроническом панкреатите.
При выраженной дилатации главного панкреатического протока при осложненном хроническом панкреатите общепризнана методика продольного панкреатоэнтероанастомоза с созданием максимально широкого внутреннего дренажа поджелудочной железы. Известен способ продольного панкреатоэнтероанастомоза по Кетлю, описанный во многих источниках (например, в Атласе хирургических операций на органах брюшной полости. А.А.Шалимова, С.Н.Редькина, - Здоровья, - Киев, - 1965. - С.152). Наиболее часто выполнимым считается способ продольного панкреатоэнтероанастомоза, описанный Puestow С., Gillesby W. (Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis // Arch. Surg, - 1958. - Vol.52. - P.898-907). Схемы и рисунки данного анастомоза даны во многих источниках (например, в руководстве для врачей: В.Д.Федорова, И.М.Буриева, Р.З.Икрамова. Хирургическая панкреатология. - Москва, 1999. - С.130-133).
Степень пораженности поджелудочной железы кальцинозом и калькулезом может быть различна. К сожалению, при более «запущенной» стадии хронического панкреатита простого рассечения главного панкреатического протока и анастомозирования его с просветом тонкой кишки бывает недостаточно. Нередко конкременты и кальцинаты с большими техническими трудностями приходится извлекать из главного панкреатического протока и из панкреатических протоков 1-го порядка. Эффект от выполненной операции в таких ситуациях значительно ниже, т.е. недостатком описанных выше способов панкреатоэнтероанастомоза является неадекватность дренирования поджелудочной железы.
При тотальном склерозе паренхимы поджелудочной железы и обтурации (еще хуже облитерации) главного панкреатического протока описаны следующие известные способы.
Известен способ А.А.Шалимова (1979 г.) - клиновидное иссечение передней стенки поджелудочной железы вместе с главным панкреатическим протоком, а затем выполнение панкреатоэнтероанастомоза с вшиванием всей раневой поверхности поджелудочной железы в просвет тонкой кишки с расчетом на более адекватное дренирование, включая панкреатические протоки 1-го порядка.
За прототип нами принят способ K.W.Warren (1980 г.), когда при облитерации главного панкреатического протока наносятся 2-4 глубоких продольных разреза для вскрытия и дренирования в панкреатоэнтероанастомоз панкреатических протоков 1-го порядка. Оба способа также описаны во многих монографиях и руководствах, например в руководстве для врачей М.В.Данилова, В.Д.Федорова («Хирургия поджелудочной железы», 1995, стр.312).
Недостатком последнего метода является излишняя травматичность при нанесении продольных разрезов на поджелудочной железе с поперечным пересечением панкреатических протоков 1-го порядка и неадекватный дренаж протоковой системы железы.
Задачей изобретения является повышение адекватности дренирования протоковой системы поджелудочной железы.
Поставленная задача решается тем, что в способе панкреатоэнтероанастомоза, включающем диагностический интраоперационный этап поиска, вскрытие и рассечение главного панкреатического протока путем выполнения продольного разреза от головки до хвоста по передней поверхности поджелудочной железы, на протяжении разреза через одинаковые расстояния производят иссечение паренхимы поджелудочной железы в виде фрагментов треугольной формы с основаниями на продольном разрезе и вершинами, обращенными к верхнему и нижнему краям поджелудочной железы, формируют поверхность зубчатой формы и анастомозируют ее с петлей тонкой кишки.
Предлагаемый способ поясняется фиг.1 и 2, где 1 - резецированная зона поджелудочной железы с иссеченными фрагментами паренхимы поджелудочной железы треугольной формы, 2 - просвет тонкой кишки. На фиг.2 - фронтальный разрез поджелудочной железы, где 3 - главный панкреатический проток, 4 - панкреатические потоки 1-го порядка.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию начинают с тщательной ревизии поджелудочной железы. Пальпаторно, с помощью пункции или интраоперационного УЗИ, определяют главный панкреатический проток. При обтурации или облитерации последнего в области предполагаемого места прохождения его выполняют пункцию или пробную инцизию поджелудочной железы. Вскрывают главный панкреатический проток на всем протяжении, начиная от головки до хвоста. При рассечении удаляют встречаемые конкременты и кальцинаты. Далее иссекают ткань паренхимы поджелудочной железы в виде фрагментов треугольной формы, причем основания треугольников находятся на выполненном продольном разрезе, а вершины обращены к верхнему и нижнему краям поджелудочной железы. При подобном иссечении паренхимы от продольного разреза в сторону верхнего и нижнего краев поджелудочной железы максимально вскрывают все полости, лакуны и ответвления главного панкреатического протока вместе с пораженными панкреатическими протоками 1-го порядка. В результате выполненных иссечений паренхимы через равные промежутки вдоль продольного разреза образуется резецированная зона поджелудочной железы зубчатой формы в виде треугольников, обращенных своими вершинами к верхнему и нижнему краям поджелудочной железы, для оттока панкреатического секрета. Выполняют гемостаз, затем восстановительный этап операции: анастомозирование резецированной зоны поджелудочной железы с петлей тонкого кишечника. Панкреатоэнтероанастомоз выполняют отдельными узловыми швами из нерассасывающегося монофиламентного шовного материала одно- или двухрядно.
Предлагаемый способ обеспечивает наиболее адекватный дренаж протоковой системы поджелудочной железы за счет более радикального вскрытия пораженных панкреатических протоков 1-го порядка в толще паренхимы поджелудочной железы с относительно меньшей травматизацией органа.
Способ продольного панкреатоэнтероанастомоза, включающий диагностический интраоперационный этап поиска главного панкреатического протока, его вскрытие и рассечение главного панкреатического протока путем выполнения продольного разреза от головки до хвоста по передней поверхности поджелудочной железы, отличающийся тем, что на протяжении разреза через одинаковые расстояния производят иссечение паренхимы поджелудочной железы в виде фрагментов треугольной формы с основаниями на продольном разрезе и вершинами, обращенными к верхнему и нижнему краям поджелудочной железы, вскрывая полости, лакуны и ответвления главного панкреатического протока вместе с панкреатическими протоками 1-го порядка, формируя поверхность зубчатой формы, и анастомозируют резецированную зону поджелудочной железы с петлей тонкой кишки.
