Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании соустий между желчным протоком и кишкой. Рассекают стенку холедоха параллельно его оси. Длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока. Накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого. Проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки. Потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха. Накладывают узловые швы на кишку и холедох, не проникая в его просвет. Швы накладывают циркулярно по периметру отверстия. Прошивают при этом серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха. Удаляют швы-держалки. Накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки. Способ профилактирует развитие острого послеоперационного холангита и связанных с ним гнойно-септических осложнений. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании соустий между желчным протоком и кишкой.

Известен способ формирования терминолатерального "сосочкового" холедоходуоденоанастомоза по способу Mammana, заключающийся в том, что пересекают холедох, рассекают продольно на 1 см, рассекают стенку кишки на несколько меньшем протяжении, "сосочек" формируют путем выворачивания свободной части рассеченного холедоха в виде манжеты, накладывают холедохоэнтероанастомоз на уровне свободного края манжеты (Вишневский А.А., Ульманис Я.Л., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. М.: Медицина, 1972, с.172-174).

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки: 1. способ крайне сложен в осуществлении; 2. для формирования такого соустья необходим достаточной длины дистальный отдел холедоха; 3. способ не предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные протоки, а также рубцевания анастомоза.

В качестве прототипа нами выбран способ формирования холедохоэнтероанастомоза по Шалимову, при котором расщепляли заднюю стенку холедоха в продольном направлении на глубину до 1 см, рассекали стенку кишки и накладывали узловатые швы через все слои по типу "конец в бок", проток инвагинировали посредством наложения 3-4 серозно-мышечных швов на переднюю стенку кишки (Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: Здоров'я, 1975, с.176).

Однако вышеописанный способ также обладает существенными недостатками: 1. способ не предотвращает рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки; 2. довольно высока вероятность несостоятельности анастомоза; 3. указанный способ также сопровождается частым рубцеванием соустья в клинике.

Целью изобретения является формирование антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, препятствующего забросу кишечного содержимого в желчные протоки.

Указанная цель достигалась тем, что на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом, рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

Новизна изобретения заключается в том, что рассеченный холедох погружается в кишку полностью до середины общего печеночного протока, не накладывают первый ряд швов между стенкой холедоха и стенкой кишки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

В известных источниках информации России и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способа профилактики рефлюкса инфицированного кишечного содержимого в желчные протоки.

Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом.

На мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом (Фиг.1, 3). Рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока (Фиг.1, 1). Накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого (Фиг.1, 2). Проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки (Фиг.1, 4); потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха (Фиг.2). Накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия (Фиг.2, 5), удаляют швы-держалки. Отверстие в кишке ушивают (Фиг.3, 7). Накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки (Фиг.3, 6).

Пример.

Больной У-ов, 58 лет, № ист. бол. 1764/т поступил в РНИОИ 25.06.2004 г. с диагнозом: "Рак головки поджелудочной железы. St I".

Операция - панкреатодуоденальная резекция. Этап формирования холедохоэнтероанастомоза: на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки выполняли продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивали в поперечном направлении двухрядным швом; рассекали стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывали два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводили швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки погружали концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывали узловые швы, прошивали серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывали циркулярно по периметру отверстия, удаляли швы-держалки, отверстие в кишке ушивали, накладывали второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан 14.07.2004. Через полгода чувствует себя удовлетворительно.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что применение данного антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза в клинической практике профилактирует развитие острого послеоперационного холангита и связанных с ним гнойно-септических осложнений, что, в свою очередь, позволит снизить летальность, улучшит качество жизни больного, сократит койкодень.

Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы циркулярно по периметру отверстия, прошивая серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, затем удаляют швы-держалки и накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.