Способ пластики паховых грыж

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для пластики паховых грыж. Выкраивают из грыжевого мешка лоскут брюшины для закрытия задней стенки пахового канала от латеральной ямки до лонного бугорка. Размещают и фиксируют лоскут на поперечной фасции мезотелиальным покровом наружу. Подшивают расположенную выше лоскута брюшины полипропиленовую сетку ненатяжным способом позади семенного канатика. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота над или под семенным канатиком. Способ позволяет предотвратить образование сером. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при выполнении пластики паховых грыж.

В настоящее время широко применяется аллопластика паховых грыж по способу, предложенному I.L.Lichtenstein. Основные этапы этой операции, выполняемые разными хирургами, отличаются незначительными модификациями.

Известен способ пластики паховых грыж, заключающийся в следующем. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки в паховой области длиной 8-10 см, вскрывают паховый канал, рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота. При косых грыжах выделяют грыжевой мешок, перевязывают и отсекают его у шейки. Ушивают поперечную фасцию. Размещают под семенным канатиком полипропиленовый протез размерами 11-12×8-6 см. Протез фиксируют швами к пупартовой связке и к внутренней косой и поперечной мышцам выше их нижнего, свободного края на 2 см. Для выхода семенного канатика с латерального конца протеза производится продольный разрез, в конце которого делается круглое отверстие до 1 см в диаметре. После выведения семенного канатика и фиксации сетки этот разрез зашивают. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота край в край без натяжения. Послойно зашивают рану (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж. Методические рекомендации. - М., 2003, - с.13-16). Этот способ принят за прототип.

Недостатком этого способа является следующее. В ответ на внедрение инородного материала вокруг полипропиленовой сетки развивается асептическая воспалительная реакция, в результате которой в ране скапливается большое количество серозной жидкости и лимфы. Тканевая реакция вокруг эксплантата присутствует обычно в течение нескольких недель, и серомы в ране тоже могут развиваться все это время. Многие авторы и отечественные, и зарубежные отмечают, что частым осложнением после аллопластики по Лихтенштейну является развитие длительно сохраняющихся и иногда нагнаивающихся сером.

Задачей изобретения является уменьшение осложнений при выполнении пластики паховых грыж за счет устранения длительно сохраняющихся сером.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе пластики паховых грыж, включающем разрез передней брюшной стенки в паховой области, выделение и перевязку у шейки грыжевого мешка, согласно изобретению выкраивают из грыжевого мешка лоскут брюшины для закрытия задней стенки пахового канала от латеральной ямки до лонного бугорка, размещают и фиксируют его на поперечной фасции мезотелиальным покровом наружу, а затем подшивают расположенную выше лоскута брюшины полипропиленовую сетку ненатяжным способом Лихтенштейна позади семенного канатика, ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота над или под семенным канатиком.

Лоскут брюшины является дополнительным пластическим материалом. Исследования показали, что лоскут брюшины, прилежащий мезотелиальным покровом к полипропиленовой сетке, способствует всасыванию серозной жидкости, которую продуцирует организм вокруг аллотрансплантата. Вследствие этого уменьшается количество послеоперационных осложнений.

Сущность способа поясняется чертежом.

Способ осуществляют следующим образом.

В паховой области выполняют разрез кожи длиной 7-8 см. Вскрывают паховый канал рассечением наружной косой мышцы живота. Выделяют грыжевой мешок 1. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок 1 у шейки. Осуществляют частичное иссечение грыжевого мешка 1 с оставлением лоскута брюшины 2 достаточных размеров для закрытия задней стенки пахового канала от латеральной ямки до лонного бугорка. Ушивают поперечную фасцию 3. Подшивают выкроенный лоскут брюшины 2 мезотелиальным покровом наружу на задней стенке пахового канала позади семенного канатика к илеопубическому тракту 4 и к поперечной фасции 3. Выше лоскута брюшины 2 размещают полипропиленовую сетку, предварительно разрезав ее с латерального края для прохождения семенного канатика. Подшивают полипропиленовую сетку под семенным канатиком непрерывным полипропиленовым швом к пупартовой связке 5 и к лонному бугорку и отдельными узловыми швами к внутренней косой и поперечной мышцам 6 на 2 см выше их нижнего свободного края. Ушивают край в край апоневроз наружной косой мышцы живота над или под семенным канатиком. Осуществляют послойное ушивание раны наглухо.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больной Сивков В.И., 80 лет госпитализирован в общехирургическое отделение горбольницы № 2 30.08.05. Диагноз: двухсторонняя паховая грыжа, послеоперационная вентральная грыжа. Паховые грыжи появились год назад. 31.08.05 произведены операции. Справа разрез 8 см. Вскрыт паховый канал. Выделен расположенный кнутри от семенного канатика грыжевой мешок размерами 10×8 см. Рассечена поперечная фасция. Грыжевой мешок частично иссечен, прошит, перевязан у шейки. Сформированный лоскут брюшины размещен на ушитой поперечной фасции мезотелиальным покровом наружу и фиксирован узловыми швами к илеопубическому тракту и к поперечной фасции. Выше лоскута брюшины подшита к пупартовой связке и к внутренней косой и поперечной мышцам полипропиленовая сетка размерами 12×8 см под семенным канатиком. Над семенным канатиком ушит край в край апоневроз наружной косой мышцы живота. Рана ушита наглухо. Такая же операция произведена и слева. Отличие было в том, что левосторонняя грыжа оказалась косой пахово-мошоночной с выпрямленным каналом. Грыжевой мешок размерами 15×8 см располагался среди элементов семенного канатика. Поперечная фасция не вскрывалась. Выкроенный из брюшины грыжевого мешка лоскут узловыми швами фиксирован к илеопубическому тракту и к поперечной фасции. Дальнейшая аллопластика полипропиленовой сеткой 12×8 см ненатяжным способом по Лихтенштейну. Послеоперационное течение без осложнений. Выписан на 8 сутки после операции. Заживление ран первичное. В настоящее время самочувствие хорошее. Ограничений физической активности нет.

Способ прост, не травматичен, может быть осуществлен под местной анестезией, не удлиняет операцию.

Способ пластики паховых грыж, включающий разрез передней брюшной стенки в паховой области, выделение и перевязку у шейки грыжевого мешка, отличающийся тем, что выкраивают из грыжевого мешка лоскут брюшины для закрытия задней стенки пахового канала от латеральной ямки до лонного бугорка, размещают и фиксируют лоскут на поперечной фасции мезотелиальным покровом наружу, затем подшивают расположенную выше лоскута брюшины полипропиленовую сетку ненатяжным способом позади семенного канатика, ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота над или под семенным канатиком.