Способ нивелирования тромбоцитарных нарушений в условиях метаболического синдрома

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и эндокринологии, и касается нивелирования тромбоцитарных нарушений при метаболическом синдроме. Для этого используют гипокалорийную диету, рассчитанную по формуле с учетом возраста и пола больного, а также вводят диатиазем 90 мг 2 раза в сутки, метформин 850 мг 1 раз в сутки вечером и рибоксин 0,2 г по 2 таблетки 3 раза в сутки. Изобретение обеспечивает расширение арсенала способов, обеспечивающих эффективную коррекцию тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.

Аналогов предлагаемого способа коррекции тромбоцитарного гемостаза у больных метаболическим синдромом (МС) не существует.

В литературе имеются рекомендации по назначению гипокалорийной диеты для коррекции обмена веществ при метаболическом синдроме (Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Изд. СПб. ГМУ. 1999. - 208 с.) и уменьшению степени абдоминального ожирения, являющегося его компонентом с помощью рекомендаций, акцентированных на применении гипокалорийной диеты (Савельева Л. Современные подходы к лечению ожирения.//Врач, 2000, №12, с.12-14; Кадырова Р.Х., Салханов Б.А. Питание при ожирении. Алма-Ата, "Казахстан", 1990).

Для коррекции артериального давления при метаболическом синдроме используются антагонисты кальция, одним из которых является дилтиазем. В качестве препарата, снижающего инсулинорезистентность, применяется метформин. В качестве метаболита может применяться рибоксин.

Однако никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, препаратов дилтиазема, метформина и рибоксина, не применялся у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом с целью нормализации тромбоцитарного гемостаза (адгезивной функции кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, перекисью водорода, адреналином и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин, АДФ + коллаген, адреналин+коллаген, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах).

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции тромбоцитарного гемостаза больным с метаболическим синдромом длительно назначается индивидуально подобранная гипокалорийная диета, препарат дилтиазем в дозе 90 мг 2 раза в сутки, метформин 850 мг 1 раз в сутки вечером и рибоксин 0,2 г по 2 таблетки 3 раза в день.

Способ позволяет корректировать первичный гемостаз у больных с МС в течение 3-4 месяцев, переводя его на уровень, близкий к таковому для здоровых людей. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание первичного гемостаза в оптимальном режиме функционирования, что позволит существенно снизить риск тромботических осложнений, уменьшить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, сократить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных с МС от инфаркта и инсульта.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.

Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240,

31 года - 60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240,

31 года - 60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).

Другим компонентом заявляемого способа является назначение дилтиазема 90 мг 2 раза в сутки, метформина 850 мг 1 раз в сутки вечером и рибоксина по 0,2 г 3 раза в день.

Пример. У больной Р., 59 лет, с массой тела 94,0 кг, индекс массы тела 30,0 кг/м², страдающей метаболическим синдромом в течение 11 лет при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезивной 67%, агрегационной активности (с АДФ-21 с, с коллагеном - 17 с, с тромбином - 32 с, с ристомицином - 21 с, с Н₂О₂ - 26 с, с адреналином - 70 с, с АДФ + адреналином - 14 с, с АДФ + коллагеном - 18 с, с адреналином + коллагеном - 10 с) и внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 52%, диско-эхиноциты - 26%, сфероциты - 17,0%, сферо-эхиноциты - 2,0%, биополярные формы - 3,0%, сумма активных форм тромбоцитов - 48%, число тромбоцитов в агрегатах - 14%, число малых агрегатов - 22 на 100 свободно лежищих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 9 на 100 свободно лежащих тромбоцитов) на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и гиперлипидемии II б типа - общие липиды 8,6 г/л, с легкой гиперхолестеринемией - общий холестерин 5,9 ммоль/л. Уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял 3,4 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, малонового диальдегида (МДА) тромбоцитов - 1,26 нмоль/10⁹ тромбоцитов, каталаза тромбоцитов - 4500 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 970 МЕ/10⁹ тромбоцитов, градиент холестерин/фосфолипиды в мембранах тромбоцитов составлял - 3,50. Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2106,7 ккал), дилтиазем 90 мг 2 раза в день, метформин 850 мг 1 раз вечером и рибоксин 0,2 г по 2 таблетки 3 раза в день. Больная осматривалась через 4 и 12 недели после начала лечения. Одновременно с осмотром производилось биохимическое и гематологическое исследование крови.

К 12 неделе лечения у больной нормализовались масса тела (79,0 кг) и индекс массы тела (25,2 кг/м²), была достигнута полная нормализация липидного спектра крови - общие липиды 6,1 г/л, общий холестерин 5,1 ммоль/л, теста толерантности к глюкозе, адгезивной функции кровяных пластинок 30%, агрегации тромбоцитов (с АДФ 44 с, с коллагеном 38 с, тромбином 57 с, с ристомицином 49 с, с перекисью водорода 51 с, с адреналином 95 с и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин 37 с, АДФ + коллаген 28 с, адреналин+коллаген 32 с), а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты 81%, диско-эхиноциты 14,0%, сфероциты 3,0%, сферо-эхиноциты 1,7%, биополярные формы 0,7%, сумма активных форм тромбоцитов 19%, число тромбоцитов в агрегатах 5%, число малых агрегатов 2 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов 0,5 на 100 свободно лежащих тромбоцитов), уровня перекисного окисления липидов (ацилгидроперекиси тромбоцитов 2,0 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, МДА тромбоцитов 0,61 нмоль/10⁹ тромбоцитов) и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок (каталаза - 9900 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза 1520 МЕ/10⁹ тромбоцитов) с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах - 1,40.

Больной предложено соблюдать данные ей рекомендации в последующем.

Использование предлагаемого способа коррекции тромбоцитарных нарушений в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных с метаболическим синдромом, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.

Способ нивелирования тромбоцитарных нарушений в условиях метаболического синдрома, включающий применение индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, рассчитанной в ккал по формуле:

для женщин:

18-30 лет - (0,0621 × масса тела, кг+2,0357) × 240;

31-60 лет - (0,0342 × масса тела, кг+3,5377) × 240;

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг+2,7545) × 240;

для мужчин:

18-30 лет - (0,0630 × масса тела, кг+2,8957) × 240;

31-60 лет - (0,0484 × масса тела, кг+3,6534) × 240;

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг+2,4587) × 240,

диатиазем 90 мг 2 раза в сутки, метформин 850 мг 1 раз в сутки вечером и рибоксин 0,2 г по 2 таблетки 3 раза в сутки.